盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径
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直肠周围淋巴结
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淋巴结异常的诊断标准
1、大小； 2、形态和边缘； 3、内部结构；
4、淋巴结分期；
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大小
缺乏统一标准，一般来说，髂淋巴结短径大 于10mm视为异常，腹股沟淋巴结短径大于 15mm视为异常。
正常健康人 髂内淋巴结短径小于7mm 闭孔淋巴结小于8mm 髂外淋巴结小于10mm
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大小
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左侧髂内淋巴结
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腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结包括腹股沟浅淋巴结和腹股沟深 淋巴结。腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带前方 的皮下组织内，与股静脉和大隐静脉伴行。腹 股沟浅淋巴结位于大隐静脉汇入股静脉处。
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腹股沟浅淋巴结
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腹股沟浅深淋巴结
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脏器周围淋巴结
脏器周围淋巴结位于盆腔各脏器的周围，属于 相应脏器的区域淋巴结，包括： 1、直肠系膜淋巴结：位于直肠系膜脂肪组织 内，沿痣上血管分布，汇入肠系膜淋巴结 2、膀胱旁淋巴结：围绕膀胱 3、前列腺旁淋巴结：位于前列腺旁 4、子宫旁淋巴结。
子宫体中下部淋巴管注入髂内及髂外淋巴结。 偶尔淋巴管可注入腹股沟浅淋巴结。
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腹主动脉旁淋巴结转移
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双侧髂外淋巴结转移
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卵巢癌
最常见的是腹主动脉旁淋巴结。
然后是髂外、闭孔、髂总淋巴结。 最少见的是腹股沟浅、深淋巴结。
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腹主动脉旁淋巴结转移
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会阴癌
主要转移途径是腹股沟浅表淋巴结。
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前列腺癌(髂内、髂外、闭孔)
盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径
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盆腔淋巴结：
1、髂总组淋巴结； 2、髂外组淋巴结； 3、髂内组淋巴结； 4、腹股沟淋巴结； 5、脏器周围淋巴结；
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髂总组淋巴结
分外侧组、中间组、内测组 1、外侧组由髂外淋巴结链（位于髂总动脉 外侧）延伸而来； 2、内侧组位于由两侧髂总动脉起始部至髂 内（外）动脉起始部所围成的三角区，骶岬 淋巴结属于此组； 3、中间组位于腰骶窝（腰骶窝的内界是腰 椎和骶椎，前外侧是腰大肌，前内 界髂总血管），居髂总动、静脉之间
第一常见：前哨淋巴结-闭孔淋巴结转移至髂外淋巴结中 间组和外侧组 第二常见：前哨淋巴结为髂内及髂外血管结合部淋巴结， 转移至髂内淋巴结
部分淋巴结转移途径：1、通过膀胱前方淋巴结转移至髂 内淋巴结。2、通过骶尾前方途径先转移到直肠周围淋巴 结，在上行至骶外侧及骶骨岬淋巴结（髂总淋巴结内侧组） 3、前列腺癌局限于一叶时，通常只出现同侧淋巴结转移。
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闭孔
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髂外
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髂内
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阴茎癌
第一条途径：腹股沟浅淋巴结淋巴结转移， 可至腹股沟深淋巴结。 第二条途径：转移至髂外淋巴结，但很少直 接转移至髂外淋巴结（跳跃转移）
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腹股沟浅淋巴结
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髂外淋巴结
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睾丸癌
通常是腹主动脉旁途径，可转移至左侧锁骨 上，再到肺内。 双侧睾丸癌可相互对侧转移，对侧转移一般 有伴同侧转移。
不同肿瘤盆腔淋巴结转移也可能不同，如睾丸癌短 径为8mm时，可为可疑转移，而直肠癌多数转移淋 巴结则小于5mm
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形态和边缘
淋巴结呈卵圆形、内含脂肪，则支持良性淋 巴结病变的诊断。 短径与长径之比偏大（圆型），提示恶性 边缘不规则，提示可能为转移性淋巴结
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内部结构
T2加权MR图像上淋巴结呈不均匀高信号， 提示恶性 CT中央低密度坏死区，提示恶性 微小钙化，提示粘液肿瘤转移淋巴结
肿瘤变大时，可转移至髂内、外、总淋巴结
附睾肿瘤可直接转移到髂外淋巴结。
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腹主动脉旁
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髂外淋巴结内淋巴结转移
其余的转移少见
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闭孔+髂内
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结肠癌
直肠上段：淋巴引流是从肠壁、肠周淋巴结 到达中结肠细膜淋巴结，然后到达肠系膜下 动脉旁的淋巴结
直肠下段：1、沿直肠上动脉到达肠系膜及结 肠细膜；2、横向途径，沿直肠中下动脉到达 髂内动脉及闭孔淋巴结，最终到达主动脉旁 淋巴结。
阴道穹窿 的肿瘤可转移至下腹部和闭孔淋 巴结；
阴道后壁肿瘤可转移至臀部淋巴结；
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腹股沟淋巴结转移
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宫颈癌
最常见的是闭孔、髂内及髂外。 淋巴结均注入髂总和主动脉旁淋巴结。 （锁骨上淋巴结转移也比较常见，胸导管至 乳糜池）
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闭孔淋巴结
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闭孔+髂内
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髂外淋巴结
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子宫内膜癌
子宫底及子宫体上部淋巴管注入腹主动脉旁 淋巴结（常见）。
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肠系膜淋巴结
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直肠周围
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腹主动脉旁
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谢谢！
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外阴癌
最常见的淋巴结转移是腹股沟浅淋巴结，早 期通常移至同侧淋巴结，很少转移至对侧。 如果同侧腹股沟淋巴结没有转移，则对侧腹 股沟淋巴结或盆腔深部淋巴结的转移可能性 很小。
外阴癌累及阴蒂时，则先出现腹股沟 浅淋巴结或腹股沟深淋巴结转移。
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左侧腹股沟浅淋巴结转移
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阴道癌
阴道下1/3的肿瘤可转移至腹股沟淋巴结；
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外侧组
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外中内
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内侧组
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髂外组淋巴结
分外侧组、中间组、内侧组； 外侧组是指沿髂外动脉分支的淋巴结；
中间组是指位于髂外动脉和髂外静脉的淋巴 结； 内侧组指的是髂外静脉内侧和后侧的淋巴结， 也称闭孔淋巴结。
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外侧组 中间组 内侧组
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双侧闭孔淋巴结
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髂内组淋巴结
髂内组淋巴结，又称下腹组淋巴结，由沿 髂内动脉内脏支分布的淋巴结链组成，在 髂内淋巴结和髂外淋巴结交汇处分布有髂 内外结合部淋巴结。
直肠周围淋巴结
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淋巴结异常的诊断标准
1、大小； 2、形态和边缘； 3、内部结构；
4、淋巴结分期；
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大小
缺乏统一标准，一般来说，髂淋巴结短径大 于10mm视为异常，腹股沟淋巴结短径大于 15mm视为异常。
正常健康人 髂内淋巴结短径小于7mm 闭孔淋巴结小于8mm 髂外淋巴结小于10mm
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大小
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左侧髂内淋巴结
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腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结包括腹股沟浅淋巴结和腹股沟深 淋巴结。腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带前方 的皮下组织内，与股静脉和大隐静脉伴行。腹 股沟浅淋巴结位于大隐静脉汇入股静脉处。
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腹股沟浅淋巴结
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腹股沟浅深淋巴结
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脏器周围淋巴结
脏器周围淋巴结位于盆腔各脏器的周围，属于 相应脏器的区域淋巴结，包括： 1、直肠系膜淋巴结：位于直肠系膜脂肪组织 内，沿痣上血管分布，汇入肠系膜淋巴结 2、膀胱旁淋巴结：围绕膀胱 3、前列腺旁淋巴结：位于前列腺旁 4、子宫旁淋巴结。
子宫体中下部淋巴管注入髂内及髂外淋巴结。 偶尔淋巴管可注入腹股沟浅淋巴结。
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腹主动脉旁淋巴结转移
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双侧髂外淋巴结转移
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卵巢癌
最常见的是腹主动脉旁淋巴结。
然后是髂外、闭孔、髂总淋巴结。 最少见的是腹股沟浅、深淋巴结。
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腹主动脉旁淋巴结转移
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会阴癌
主要转移途径是腹股沟浅表淋巴结。
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前列腺癌(髂内、髂外、闭孔)
盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径
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盆腔淋巴结：
1、髂总组淋巴结； 2、髂外组淋巴结； 3、髂内组淋巴结； 4、腹股沟淋巴结； 5、脏器周围淋巴结；
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髂总组淋巴结
分外侧组、中间组、内测组 1、外侧组由髂外淋巴结链（位于髂总动脉 外侧）延伸而来； 2、内侧组位于由两侧髂总动脉起始部至髂 内（外）动脉起始部所围成的三角区，骶岬 淋巴结属于此组； 3、中间组位于腰骶窝（腰骶窝的内界是腰 椎和骶椎，前外侧是腰大肌，前内 界髂总血管），居髂总动、静脉之间
第一常见：前哨淋巴结-闭孔淋巴结转移至髂外淋巴结中 间组和外侧组 第二常见：前哨淋巴结为髂内及髂外血管结合部淋巴结， 转移至髂内淋巴结
部分淋巴结转移途径：1、通过膀胱前方淋巴结转移至髂 内淋巴结。2、通过骶尾前方途径先转移到直肠周围淋巴 结，在上行至骶外侧及骶骨岬淋巴结（髂总淋巴结内侧组） 3、前列腺癌局限于一叶时，通常只出现同侧淋巴结转移。
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闭孔
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髂外
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髂内
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阴茎癌
第一条途径：腹股沟浅淋巴结淋巴结转移， 可至腹股沟深淋巴结。 第二条途径：转移至髂外淋巴结，但很少直 接转移至髂外淋巴结（跳跃转移）
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腹股沟浅淋巴结
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髂外淋巴结
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睾丸癌
通常是腹主动脉旁途径，可转移至左侧锁骨 上，再到肺内。 双侧睾丸癌可相互对侧转移，对侧转移一般 有伴同侧转移。
不同肿瘤盆腔淋巴结转移也可能不同，如睾丸癌短 径为8mm时，可为可疑转移，而直肠癌多数转移淋 巴结则小于5mm
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形态和边缘
淋巴结呈卵圆形、内含脂肪，则支持良性淋 巴结病变的诊断。 短径与长径之比偏大（圆型），提示恶性 边缘不规则，提示可能为转移性淋巴结
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内部结构
T2加权MR图像上淋巴结呈不均匀高信号， 提示恶性 CT中央低密度坏死区，提示恶性 微小钙化，提示粘液肿瘤转移淋巴结
肿瘤变大时，可转移至髂内、外、总淋巴结
附睾肿瘤可直接转移到髂外淋巴结。
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腹主动脉旁
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髂外淋巴结内淋巴结转移
其余的转移少见
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闭孔+髂内
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结肠癌
直肠上段：淋巴引流是从肠壁、肠周淋巴结 到达中结肠细膜淋巴结，然后到达肠系膜下 动脉旁的淋巴结
直肠下段：1、沿直肠上动脉到达肠系膜及结 肠细膜；2、横向途径，沿直肠中下动脉到达 髂内动脉及闭孔淋巴结，最终到达主动脉旁 淋巴结。
阴道穹窿 的肿瘤可转移至下腹部和闭孔淋 巴结；
阴道后壁肿瘤可转移至臀部淋巴结；
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腹股沟淋巴结转移
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宫颈癌
最常见的是闭孔、髂内及髂外。 淋巴结均注入髂总和主动脉旁淋巴结。 （锁骨上淋巴结转移也比较常见，胸导管至 乳糜池）
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闭孔淋巴结
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闭孔+髂内
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髂外淋巴结
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子宫内膜癌
子宫底及子宫体上部淋巴管注入腹主动脉旁 淋巴结（常见）。
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肠系膜淋巴结
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直肠周围
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腹主动脉旁
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谢谢！
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外阴癌
最常见的淋巴结转移是腹股沟浅淋巴结，早 期通常移至同侧淋巴结，很少转移至对侧。 如果同侧腹股沟淋巴结没有转移，则对侧腹 股沟淋巴结或盆腔深部淋巴结的转移可能性 很小。
外阴癌累及阴蒂时，则先出现腹股沟 浅淋巴结或腹股沟深淋巴结转移。
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左侧腹股沟浅淋巴结转移
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阴道癌
阴道下1/3的肿瘤可转移至腹股沟淋巴结；
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外侧组
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外中内
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内侧组
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髂外组淋巴结
分外侧组、中间组、内侧组； 外侧组是指沿髂外动脉分支的淋巴结；
中间组是指位于髂外动脉和髂外静脉的淋巴 结； 内侧组指的是髂外静脉内侧和后侧的淋巴结， 也称闭孔淋巴结。
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外侧组 中间组 内侧组
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双侧闭孔淋巴结
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髂内组淋巴结
髂内组淋巴结，又称下腹组淋巴结，由沿 髂内动脉内脏支分布的淋巴结链组成，在 髂内淋巴结和髂外淋巴结交汇处分布有髂 内外结合部淋巴结。