237例巨大儿妊娠及分娩结局的分析

２５ 分娩 结 局 ： 组 的 分 娩 结 局 见表 ３ 巨 大 儿 组 的 产 后 出 ． 两 。
廊 、 难 产 、 生 儿 重度 窒 息 、 肩 新 软产 道 损 伤 、 生儿 损伤 发 生 率 新 均 明 显高 ＝ 对 照 组 ， 异 有 统 计学 意 义 （ Ｆ 差 Ｐ＜０ ０ ） 两 组 的 新 ．１ ；
巨 大儿 是 指 胎儿 出 生 时 体 重 达 到 或 超 过 ４ ０ ０ ｇ 常 因 胎 ０ ，
２３ 产前诊断 的符合率 ：３ ． ２７例中 ， 前诊断 与分娩后 相符合 产
的 只有 １７例 ， 前 诊 断 的 符 合 率 ６ ．％ 。 ４ 产 ２Ｏ ２４ 分 娩 方 式 ： ． 巨大 儿组 与 对 照 组 比较 ， 宫 产 率 、 道 手 术 剖 阴 助 产 率 明 显增 高 ， 产 率 明 显 下 降 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 顺 差 Ｐ ０Ｏ ） １０例 剖宫 产 巨 大 儿 中 ， ８ 是 先 经 阴 道 试 产 ． ．１ 。 ７ 有 ４例 出
母婴并发症 的发生情 况。结 果 ：０６年 ～２０ ２０ ０９年 巨 大儿 的发 生 率逐 年 上 升 ；００年 里 下 降趋 势 ， ２１ 巨大 儿 的 产前 诊 断符 合 率
６ ．％ ． 大 儿 组 的 剖 宫 产 率 、 道 手 术 助 产 率 明 显 上 升 ， 产 率 明 显 下 降 ； 大 儿 组 的 产 后 出血 、 难 产 、 ２０ 巨 阴 顺 巨 肩 新生 儿 重 度 窒 息 、 产 软
道损伤 ， 生儿 损伤发生率均 明显高于对照组 ， 新 两组 的新生儿轻度窒息 、 新生儿死亡情况 比较差异无统计学意义。结论 ： 应加强 孕
期 保 健 ， 少 巨 大儿 的发 生 ， 高对 巨 大 儿 的产 前 诊 断 水 平 。 减 提 ［ 键 词 ］ 巨 大 儿 ； 前 诊 断 ； 娩 结 局 ； 期 合 理 营 养 关 产 分 孕
［ 摘 要 ］ 目的 ： 察 学 校 的支 持对 农 村 儿 童厌 食症 的疗 效 。方 法 ： 择 诊 断 为 厌 食 症 的 农 村儿 童 ６ 观 选 Ｏ例 ． 随机 分 为观 察绢 与
对照组各 ３ Ｏ例 。 观 察组 为 学 校 的 支 持 ， 本 在 家进 食 的 转 为 在 学 校 集 体进 食 ． 日三 餐 ， 时 定 量 。 定 期 开 展 健 康 教 育 课 程 ． 原 一 定 并 制 定 可行 的 目标 ， 可采 用 同伴 教 育 、 助 小 组 及 荣誉 平 台等 方 法 ； 照 组 为 家 庭 的 支 持 ． 本 就 在 家 进 食 的 改 变 家庭 进 食 环 境 ． 还 互 对 原 父 母 或 祖 父 母 在 家 以身 作 则 ． 取 有 吸 引 力的 布 置 、 菜 多 样 化 、 采 饭 色香 味 俱 全 等 方 式 ． 时表 扬 、 时 纠正 不 良 习惯 等 方 法 两组 均 及 及 未服 用 任 何 药 物 ． 程 均 为 ２ 。结 果 ： 察 组 儿 童 总有 效 率 为 ９ ％ ． 显 高 于对 照组 的 ６ ％ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ： 疗 周 观 ０ 明 ０ 两 ７２ ． ．０ Ｐ＜００ ） ．１ 。结 沦 ： 校 的支 持对 农 村 儿 童 特 别 是 留守 儿 童 的 厌 食 症 的 不 良饮 食 习 惯 的 转 变 起 到 了 很 大 的 促 进 怍 用 ． 效 学 疗
理 的分 娩 方 式 ， 确保 母 璎 安 全 。 １ 资 料 与 方 法 １】 一 般 资料 ：０６年 １ ～ ００ １ ． ２０ 月 ２ １ 年 ２月在 我 院 住 院共 分 娩
３８ ０ ． 妇 年 龄 ｌ ３ 例 孕 ８—４ ４岁 ． 均 （ ３ ９ ． ） ， 产 妇 占 平 ２ ±３ ２ 岁 初 ６ ． ％ ． 产 妇 占 ３ ． ％ ， 大 儿 ２ ７例 （ ． ％ ） 正 常 体 萤 ３ ０５ 经 ９５ 巨 ３ ６ｊ ９ ， ５ ０例 （ １９ ％ ） 低体 重 儿 ７ 例 （ ．０ ） ２ ９ ．１ ． ３ Ｉ９ ％ ． １２ 方 法 ： ． 以分 娩 巨大 儿的 母婴 ２ ７例 为观 察 组 ， ３ 以唰 期 分 娩 的单 胎 、 生 儿 体 重 在３９ ９ ｇ 母 罂 以 下 ３５ ３ 为 对 照 组 ． 新 ９ 的 ９ 例 分 折 两 三 的分 娩 方 式 及母 罂 并 发 症 情 况 ｊ Ｉ
２ ５： ７ ∞ ２ ０．
［ ］ 刘丽萍 。 ３ 丛培芹 ， 风菊 ， ． 鲁 等 眼球 突出患者眼部 Ｂ超检 查的临床分析 ｅ］ 。山东大 学 基础 医学 院学 报 ，０３ １（ ） Ｊ ２０ ．７ ６ ：
３ ３ ８．
［ ］ 吴中耀 现代 眼 肿瘤 眼 眶病学 ［ 北 京 ｔ 民军 医 出 １ Ｍ］ 人
版 社 ０２４４ ４４ ２０ ， ８ ． ６
［ 稿 Ｆ期 ：０ １ ９ ６ 收 １ ２ １ —０ —１
编校 ： 英善］ 郑
２ ７ 巨大 儿 妊娠 及 分 娩 结局 的分 析 ３例
夏 和 菊 （ 重庆 武 隆 县人 民 医 院妇 产科 ， 庆 重 ４ ８０） ０５０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨有效减少 巨大儿的方法和措施 。方 法 ： 回顾性 分析我院 ２＇例 巨大儿 的产前诊 断符合率 、 ３ ７ 分娩方式 及
现 产 程异 常 、 先 露 下 降 受 阻 或 斌产 过 程 中 发 现 巨 大 胎 儿 而 胎
改行 刮宫 产 。 见表 ２ ．
儿 过 大 导致 分娩 困难 。笔 者 对 我 院 ３８０例 新 生 儿 其 中 的 ２７ ３ ３
例 巨大 儿 进 行 回顾 性 分 析 ， 以探 讨 对 巨 大 儿 的 产 前 诊 断 和 合
｝ ∈＞７． １胎 儿 腹 剧 ＞３ ５¨ｌ ． ５
１４ 统 汁学 处 ： ． 计数 资料 采用 ｙ 捡验 ． ： 汁鲢 资料 采川 检验
２ 结 果
２１ 一 般 情 况 ：３ ． ２ ７例 巨 大 儿 均 为 单 胎 妊 娠 ． 中 头 位 ２３ 其 ０
例， 位 ３ 臀 ５俐 ＜３ ７周 ５例 ．７～ ２周 Ｊ（例 ， ４ 周 ４ ３ ４ ９ Ｊ ＞ ２ ２例 ； 孕
１０ｃｌ② 彩 超 探 测 胎 儿 双 顶 径 ≥１ ． ｃ ③ 探 测 胎 儿 股 骨 长 ４ ｎ ０ ０ ｍ； 径 ≥７５ｍ。 当 胎儿 胸 径 ＞双 顶 径 Ｉ５ｅ 胸 围 ＞头 围 １６ｃ ．ｃ ． ｍ， ． ｍ
［ ］ 凌 罗达 ， １ 顾美 礼 ． 产 ［ ． 庆 ： 庆 出 版社 ，００ ３２ 难 Ｍ］ 重 重 ２０ ：７
孕 期 胎儿 生 长 过 大 ， 起 孕妇 子 宫 过 度 膨胀 ， 宫 肌 纤 维 引 子 过 度 伸 展 ， 宫 肌 纤 维 回缩 力 降 低 ， 发 子 宫 收 缩 乏 力 、 程 子 引 产
延长 、 产后 出血 ； 大儿 的胎 儿 头 大 ， 盆 困难 ， 盆 不称 的 发 巨 入 头 病率上升 ； 巨大 儿 的胸 围 大 于 头 围 ， 易导 致 肩 难产 。 根 据 文 容
妇年龄 ２ ２～４ ２岁 ． 平均 （ ６ ２±２ ５ 岁 ； 产 妇 Ｊ５例 ． 产 妇 ２． ．） 初 ２ 经 １２例 。 Ｊ
表 ２ Ｊ 分 娩 ， 比较 裘 ［ （ ］ ｕ ｊ ， ％）
２ ２ 巨大 儿 发 生 率 的 变化 趋 势 ： ０ ． ２ ６年 ｊ ２０ ０ 月 ０９年 ｌ 在 ２月 我 院 巨 大 儿 的 发 生 率呈 逐 年 上 升 的趋 势 ．０９年 Ｉ ２０ ２月 ～２ １ ００
吉林隧举 ２１ 年 ２ ０２ 月筇 卷笫 ５ 期
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９１ ・ ９
但本文例数较少 ． 且仅 对未经过 治疗 的 Ｔ Ｏ患者进行检测 Ａ 未 详细分组 、 一定局限性 。 有 尚有待乎进一步研究。
４ 参 考 文献
［ ］ 岁清礼 。 ２ 甲状腺相关眼病 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
４ 参 考 文 献
孕期 进 行 胎 儿 筛 查 ， 准 确 地 估 计 胎 儿 体 重 已 成 为 产 科 医 生 较 很 重视 的 问题 。本 资 料 中 由 于 主 要 依 赖 宫 高 、 围 、 等 常 腹 Ｂ超 规 方 法 ， 前 诊 断 巨大 儿 与 产 后 的 符 合 率 为 ６ ．％。 在 以下 产 ２Ｏ 三 项指 标 中具 备 其 中 两项 者 ， 考 虑 有 巨大 儿 可 能 ： 临 产 前 应 ① 或 产 时 子 宫 的 高 度 ≥ ３ ｍ 或 子 宫 的 高 度 与 腹 围 之 和 ≥ ５ｃ
由 于 巨大 儿 的 分 娩 并 发 症多 ， 母 婴 的危 害 大 ， 对 因此 孕期 对孕妇进行系统管 理， 强 孕期保 健 ， 导孕 妇合理 营养 ， 加 指 控 制孕 妇 体 重 过 度 增 长 ， 预防 过 期 妊 娠 ， 积极 预 防 及 治 疗 孕 期 糖 尿病 。 防止 巨大 儿 的发 生 十 分必 要 的 。
生 儿轻 度 窒 息 、 ／ 新 仁儿死 亡差 异 无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
表 Ｉ ２ ０ ｆ一２ ０ 川 大 儿 发 生 串 比较 ０ ６ ： ０ ９‘
１３ 产 前 诊 断 标 准 ： 足 月 宫 高 ＞３ ． ① ６㈨ ② 孕 妇 体 重 ＜ ：
６ ｇ 宜 高 ＞３ Ｉ； 分 娩 前 Ｉ超 监测 胎 儿 Ｂ Ｄ＞１ １ 股 什 Ｏｋ ． ５ｃ１ ③ 】 Ｉ Ｐ ０¨ １ ．
２ ．％…。巨大儿经阴道分娩 ， ２６ 由于胎儿大 、 胎方位旋转困难 、
产程 延 长 ， 需 手术 助产 ， 妇及 新生 儿 的 并 发 症 增 加 。 故 巨 常 产
大 儿 的 发生 率 上 升 ， 必导 致 剖 宫 产率 的上 升 。 势 由 于 巨大 儿 的分 娩 并 发 症 多 ， 母 儿 的 危 害 较 大 ， 此 在 对 因
④ 适 当运 动 。
献 报 道 ， 胸 径 ＞双 顶 径 １４伽 ， 围 ＞头 围 １６ｃ 或 肩 围 若 ． 胸 ． ｍ， ＞头 围 ４８ｃ ． ｍ者 ， 难 产 率 明显 增 高 ， 重 ＞４ ０ 时 肩 难 产 肩 体 ０ｇ ０
发 生 率 为 ３ ～１％ ， ％ ２ 体重 ＞４５０ｇ时肩 难 产 生 率 为 ８４ ～ ０ ．％
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３ ６． ７
［］ 乐 ２
杰 ． 产 科 学 ［ ． ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 妇 Ｍ］ 第 北 人
［ 收稿 日期 ：０ Ｉ ０ ２ ２ １ 一 ９— ５ 编校 ： 英 善 ］ 郑
社 ，０ ８：２ ． ２ ０ １ ３
或 肩 围 ＞头 围 ４ Ｓｃ ． ｍ时 ， 考 虑 为 巨 大儿 并 有 肩 难 产 可 下 降 。详 见表 Ｊ ２月 。
表 ３ 两组 分 娩结 局 比较 （ ） 例
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９２ ・ ０
吉林医学 ２１ ０２年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 ３
３ 讨 论
出生 率呈 逐 年 上 升 趋 势 ， 能 与 以下 因 素有 关 ： 孕 期 营 养 加 可 ① 强 、 动 强 度 减 弱 ， 致 孕 期 营 养 过 剩 、 胖 、 重 过 度 增 加 有 劳 导 肥 体 关 ； 近 年 来 经 产 妇 增 加 ， 儿 体 重 随 分 娩 次 数 增 加 而 增 ② 胎 加 ； 孕 妇 分 娩 的 年 龄增 加 ． 娠 期糖 尿病 发病 率 增 加 。 ③ 妊
本 研 究 表 明 ，０６ １ 一２０ ２０ 年 月 ０９年 １ 在 我 院 巨 大 儿 的 ２月
儿童 厌 食 症 进食 环 境 的影 响 观 察
刘雪菊 ． 吕元斌 ． 茗 仡 ， 瑞 琴 （ 西 省 临猗 县第 二 人 民 医 院 儿科 ， 西 王 崔 山 山 临猗 ０４０ ） ４ ２ Ｊ
２ １ 年 巨大儿发生率反而下 降 ， ００ 可能 与以下 因素有关 ： ①
我 院 从 ２０ ０９年底 对 我 院 门诊 检 查 孕 妇 的 健康 宣 教 ． 知 孕 妇 告 孕 期 体 重 增 加 １ ． ｋ 左 右 为 宜 ； 孕 ２ ～２ 周 进 行 ７ 糖 耐 ２５ ｇ ② ４ ８ ５ｇ 量试验 ， 血糖异 常的及时 指导饮 食； 指导 孕妇正确 饮食 ； 有 ③