精神分裂症的治疗ppt课件
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较高 患者用药的依从性不好 药物对患者工作能力的改善作用较小
22
第二代抗精神病药物
23
氯氮平
治疗适应症：难治性精神分裂症；严重 迟发性运动障碍；锥体外系不良反应发 生阈值底的患者；分裂情感性障碍、难 治性躁狂和严重精神病性抑郁症；严重 自杀的精神分裂症患者；其他难治性精 神病。
治疗剂量：200~600mg/d
进行家庭教育
11
难治性精神分裂症患者的 治疗
重新审定诊断，进一步了解患者既往用 药史，及掌握有关影响因素着重考虑用 药个体化必要时监测药物血浆浓度
重新制定治疗方案，更换合适的药物， 足量足疗程治疗
12
精神疾病的治疗可分为三个阶段：
20世纪30年代的“躯体治疗”，主要是胰岛素 休克治疗、电休克治疗和发烧疗法，可见除电 休克治疗外现已罕用。
撤药症状：胆碱能症状反跳、精神症状 恶化以及一些躯体症状如寒战、震颤、 激越和意识紊乱等
26
利培酮
代谢、药理作用：利培酮是第一个继 氯氮平之后获得美国FDA批准的SDAs 抗精神病药。1994年在美国、欧洲上 市，1997年进口我国。
27
口服用药后生物利用度为70%~82%，在 肝脏内主要经CYP2D6代谢为9-羟利培酮， 9-羟利培酮与母体药物有同样的药理作 用。
早发现、早治疗 积极进行全病程治疗 应用副作用少，便于长期治疗的抗精神
病药 辅以心理治疗、康复和职业训练
7
急性期治疗
采取积极强化性的药物治疗 争取扩大基本痊愈患者的比例 药物治疗建议可按治疗程序进行，疗程
至少4~6周或6~8周 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选
择治疗场所 进行家庭教育和对患者进行心理治疗
20世纪50年代氯丙嗪的问世，精神疾病治疗才 迈入了现代科学发展道路，奠立了精神病药物 治疗的基础，并且产生了一门新兴学科。
80年代新一代非典型精神药物的开发和推出， 使精神疾病治疗又迈上了新台阶。给患者的康 复带来了新的希望。
13
药物治疗
14
抗精神病药物治疗原则
一旦确定精神分裂症的诊断即开始药物 治疗
从小剂量起逐渐加到有效推荐剂量，并 需足疗程治疗
积极认真定期评价疗效以调整治疗方案 选择副作用小的新型抗精神病药 疗效不满意者考虑两种药物合并治疗
15
抗精神病药物的种类
16
第一代抗精神病药物
吩噻嗪类如氯丙嗪、奋乃静等 硫杂蒽类如泰尔登等 丁酰苯类如氟哌啶醇等 苯甲酰胺类如舒必利等
17
典型抗精神病药物治疗适应症
精神分裂症和分裂情感性精神障碍；抑 郁障碍、谵妄和痴呆患者的行为障碍； 精神活性物质所致的精神障碍；边缘性 人格障碍；广泛性发育障碍等
18
常见的几种典型抗精神病药物
氯丙嗪：属于低效价药，治疗剂量偏高， 200~600mg/d，常用有效量为400mg/d。具有明 显的抗精神病效果，兼有明显的镇静效果。适 用于治疗以阳性症状为主的患者。主要的不良 反应有过度镇静中枢和外周的抗胆碱能样作用， 明显的心血管反应和致痉挛作用等
疗程视患者个体情况而定，一般不少于 2~5年，治疗场所主要在门诊和社区随访 治疗
加强对患者和家属的心理治疗
10
对慢性患者的治疗
进一步控制症状，提高疗效。可采用换 药、加量、合并治疗方法
加强随访，以便随时掌握病情变化，调 整治疗
治疗场所可以在门诊、社区或医院的康 复病房，或精神病康复基地
状 预防自杀 控制和预防长期用药带来的常见药物不
良反应的发生
4
维持期治疗
预防再一次疾病的发作或预防原已比较 稳定的病情恶化；进一步缓解症状
提高药物维持治疗的依从性 恢复社会功能，回归社会 帮助患者及家属应对社会或躯体应激
5
治疗策略
6
对首发患者、复发 患者、急性 发作患者的治疗
8
恢复期治疗
以药物为主；以原有效药物、原有效剂 量坚持继续巩固治疗；疗程至少3~6个月
治疗场所可继续住院结合试出院以适应 社区生活；或出院门诊定期随访治疗； 或社区治疗
同时配合家庭教育和对患者的心理治疗
9
维持期治疗
根据个体及所用药物情况，确定是否减 少药量，把握预防复发所需剂量
疗效稳定，无特殊不良来自百度文库应，尽可能不 换用药物
28
利培酮有很强的中枢5-HT，尤其是 5-HT2A 和 D2 受体拮抗作用，对D2受 体的拮抗作用与典型药物氟哌啶醇 相体似的，高此 亲外和还性表，现但出是对对αβ-1受- 和体和α2-毒受蕈 碱样胆碱能受体的亲和性较低。因 此对阳性症状的疗效与典型药物相 似，且低剂量时锥体外系不良反应 少，对阴性症状的疗效好，镇静作 用小，没有明显的抗胆碱能不良反 应。
精神分裂症的治疗
1
治疗目标
2
急性期治疗
缓解精神分裂症主要症状 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及危害社会的冲动行为的发生 将药物治疗带来的不良反应降到最底的
程度
3
恢复期的治疗
防止已缓解的症状反复 促进恢复社会功能，回归社会 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症
24
不良反应：过度镇静、流涎、中枢或外 周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体 重改变等；严重不良反应为血液系统改 变，白细胞减少和粒细胞降低
过量中毒：主要表现为警觉性不同程度 的降低，从嗜睡到昏迷、心动过速、低 血压、脑电图改变、严重心律失常、抗 胆碱能症状等
25
药物相互作用：细胞色素P450酶系统参 与氯氮平的代谢。
20
长效抗精神病药：主要有两种剂型，一 种如长效氟奋乃静和氟哌啶醇与酯类结 合形式溶解在芝麻油中注射使用，另一 种为微粒结晶水溶液如五氟利多。适用 于依从性不良或用药不便的患者，主要 用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防 复发。
21
典型抗精神病药物的局限性
不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用微小 约有1/3的患者阳性症状不能有效缓解 引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例
奋乃静：属于高效价药，治疗精神分裂症阳性 症状有效，起始剂量为4~6mg/d，常用临床有 效剂量为20~60mg/d。主要的不良反应锥体外 系副作用，对躯体器官系统影响较小
19
氟哌啶醇：高效价药，有效治疗剂量 6~20mg/d。主要不良反应为锥体外系副 作用，可引发心脏传导阻滞。
舒必利：该药低剂量200~600mg/d有一定 抗焦虑抑郁作用。治疗阳性症状剂量可 高于1000mg/d。主要的不良反应失眠烦 躁、泌乳素水平升高、心电图改变。
22
第二代抗精神病药物
23
氯氮平
治疗适应症：难治性精神分裂症；严重 迟发性运动障碍；锥体外系不良反应发 生阈值底的患者；分裂情感性障碍、难 治性躁狂和严重精神病性抑郁症；严重 自杀的精神分裂症患者；其他难治性精 神病。
治疗剂量：200~600mg/d
进行家庭教育
11
难治性精神分裂症患者的 治疗
重新审定诊断，进一步了解患者既往用 药史，及掌握有关影响因素着重考虑用 药个体化必要时监测药物血浆浓度
重新制定治疗方案，更换合适的药物， 足量足疗程治疗
12
精神疾病的治疗可分为三个阶段：
20世纪30年代的“躯体治疗”，主要是胰岛素 休克治疗、电休克治疗和发烧疗法，可见除电 休克治疗外现已罕用。
撤药症状：胆碱能症状反跳、精神症状 恶化以及一些躯体症状如寒战、震颤、 激越和意识紊乱等
26
利培酮
代谢、药理作用：利培酮是第一个继 氯氮平之后获得美国FDA批准的SDAs 抗精神病药。1994年在美国、欧洲上 市，1997年进口我国。
27
口服用药后生物利用度为70%~82%，在 肝脏内主要经CYP2D6代谢为9-羟利培酮， 9-羟利培酮与母体药物有同样的药理作 用。
早发现、早治疗 积极进行全病程治疗 应用副作用少，便于长期治疗的抗精神
病药 辅以心理治疗、康复和职业训练
7
急性期治疗
采取积极强化性的药物治疗 争取扩大基本痊愈患者的比例 药物治疗建议可按治疗程序进行，疗程
至少4~6周或6~8周 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选
择治疗场所 进行家庭教育和对患者进行心理治疗
20世纪50年代氯丙嗪的问世，精神疾病治疗才 迈入了现代科学发展道路，奠立了精神病药物 治疗的基础，并且产生了一门新兴学科。
80年代新一代非典型精神药物的开发和推出， 使精神疾病治疗又迈上了新台阶。给患者的康 复带来了新的希望。
13
药物治疗
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抗精神病药物治疗原则
一旦确定精神分裂症的诊断即开始药物 治疗
从小剂量起逐渐加到有效推荐剂量，并 需足疗程治疗
积极认真定期评价疗效以调整治疗方案 选择副作用小的新型抗精神病药 疗效不满意者考虑两种药物合并治疗
15
抗精神病药物的种类
16
第一代抗精神病药物
吩噻嗪类如氯丙嗪、奋乃静等 硫杂蒽类如泰尔登等 丁酰苯类如氟哌啶醇等 苯甲酰胺类如舒必利等
17
典型抗精神病药物治疗适应症
精神分裂症和分裂情感性精神障碍；抑 郁障碍、谵妄和痴呆患者的行为障碍； 精神活性物质所致的精神障碍；边缘性 人格障碍；广泛性发育障碍等
18
常见的几种典型抗精神病药物
氯丙嗪：属于低效价药，治疗剂量偏高， 200~600mg/d，常用有效量为400mg/d。具有明 显的抗精神病效果，兼有明显的镇静效果。适 用于治疗以阳性症状为主的患者。主要的不良 反应有过度镇静中枢和外周的抗胆碱能样作用， 明显的心血管反应和致痉挛作用等
疗程视患者个体情况而定，一般不少于 2~5年，治疗场所主要在门诊和社区随访 治疗
加强对患者和家属的心理治疗
10
对慢性患者的治疗
进一步控制症状，提高疗效。可采用换 药、加量、合并治疗方法
加强随访，以便随时掌握病情变化，调 整治疗
治疗场所可以在门诊、社区或医院的康 复病房，或精神病康复基地
状 预防自杀 控制和预防长期用药带来的常见药物不
良反应的发生
4
维持期治疗
预防再一次疾病的发作或预防原已比较 稳定的病情恶化；进一步缓解症状
提高药物维持治疗的依从性 恢复社会功能，回归社会 帮助患者及家属应对社会或躯体应激
5
治疗策略
6
对首发患者、复发 患者、急性 发作患者的治疗
8
恢复期治疗
以药物为主；以原有效药物、原有效剂 量坚持继续巩固治疗；疗程至少3~6个月
治疗场所可继续住院结合试出院以适应 社区生活；或出院门诊定期随访治疗； 或社区治疗
同时配合家庭教育和对患者的心理治疗
9
维持期治疗
根据个体及所用药物情况，确定是否减 少药量，把握预防复发所需剂量
疗效稳定，无特殊不良来自百度文库应，尽可能不 换用药物
28
利培酮有很强的中枢5-HT，尤其是 5-HT2A 和 D2 受体拮抗作用，对D2受 体的拮抗作用与典型药物氟哌啶醇 相体似的，高此 亲外和还性表，现但出是对对αβ-1受- 和体和α2-毒受蕈 碱样胆碱能受体的亲和性较低。因 此对阳性症状的疗效与典型药物相 似，且低剂量时锥体外系不良反应 少，对阴性症状的疗效好，镇静作 用小，没有明显的抗胆碱能不良反 应。
精神分裂症的治疗
1
治疗目标
2
急性期治疗
缓解精神分裂症主要症状 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及危害社会的冲动行为的发生 将药物治疗带来的不良反应降到最底的
程度
3
恢复期的治疗
防止已缓解的症状反复 促进恢复社会功能，回归社会 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症
24
不良反应：过度镇静、流涎、中枢或外 周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体 重改变等；严重不良反应为血液系统改 变，白细胞减少和粒细胞降低
过量中毒：主要表现为警觉性不同程度 的降低，从嗜睡到昏迷、心动过速、低 血压、脑电图改变、严重心律失常、抗 胆碱能症状等
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药物相互作用：细胞色素P450酶系统参 与氯氮平的代谢。
20
长效抗精神病药：主要有两种剂型，一 种如长效氟奋乃静和氟哌啶醇与酯类结 合形式溶解在芝麻油中注射使用，另一 种为微粒结晶水溶液如五氟利多。适用 于依从性不良或用药不便的患者，主要 用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防 复发。
21
典型抗精神病药物的局限性
不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用微小 约有1/3的患者阳性症状不能有效缓解 引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例
奋乃静：属于高效价药，治疗精神分裂症阳性 症状有效，起始剂量为4~6mg/d，常用临床有 效剂量为20~60mg/d。主要的不良反应锥体外 系副作用，对躯体器官系统影响较小
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氟哌啶醇：高效价药，有效治疗剂量 6~20mg/d。主要不良反应为锥体外系副 作用，可引发心脏传导阻滞。
舒必利：该药低剂量200~600mg/d有一定 抗焦虑抑郁作用。治疗阳性症状剂量可 高于1000mg/d。主要的不良反应失眠烦 躁、泌乳素水平升高、心电图改变。