糖尿病周围神经病 ppt课件

局灶性单神经病变
·好发于老年人，起病 突然 ·主要累及正中N、尺 N、桡N以及第Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅶ 脑神经 ·受累神经支配区局部 疼痛、感觉减退、麻 木
临床表现
多发神经根病变
远端对称性多发性神经病变
·腰骶神经根病变多见， 主要为下肢近端肌群 受累 ·单一患肢近端肌肉疼 痛、无力，持续性钝 痛，夜间加重，呈进 行性发展，可由单侧 起病逐渐发展为双侧
促神经代谢和神 经营养治疗
疼痛治疗
疼痛药物治疗
微创治疗
1.脊神经背根节脉冲射频技术 2.交感神经阻滞和毁损 3.脊髓电刺激术
预后
PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的 致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能 症状和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年 后病死率为56%。 PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床 研究。
痛性糖尿病周围神经病
（Painful diabetic neuropathy，PDN)
CONTENTS
流行病学及发病机制 临床表现
诊断与鉴别诊断 治疗
流行病学
糖尿病在欧洲患 病率为8.5%，在 美国为8.3%，我 国9.7%（北医第 二版内科书）
糖尿病性感觉运动 性多神经病在糖尿 病患者中的发病率 为10-54%，其中有 1/3发展为痛性糖尿 病性周围神经病
高血糖可增加疼痛感受， 有实验观察糖尿病神经病 变模型鼠使用小剂量胰岛 素后血糖及神经症状改变， 认为在PDN中发挥本质作 用的是胰岛素不足而不是 高血糖
交感神经功能改变（高 水平的去甲肾上腺素启 动和/或痛性冲动发放 的扩大） 精神活动异常而导致抑 郁等情感障碍，体内β内啡肽样免疫活性物质 下降。
·病情多隐匿，进展缓慢 ·四肢末端麻木、刺痛、 感觉异常，呈手套或袜 套样分布，多从下肢开 始，夜间加重 ·皮肤色泽暗淡、汗毛稀 少、皮温较低；痛温觉、 振动觉减退或缺失，运 动功能基本完好
鉴别诊断
1.营养缺乏性周围神经病变 2.血管性周围神经病变
3.酒精中毒周围神经病变
治疗
控制血糖 改善循环
糖尿病性感觉运动性 多神经病在2型糖尿 病患者中出现更早， 约8%患者在诊断DM 时候就已有神经病变， 且与1型相比PDN发 病率更高
发病机制
Aδ和C纤维损伤
胰岛素相关信号丢失
其它可能原因
Khan等报道Aδ纤维在 糖尿病鼠模型中自发放 电和对机械刺激敏感性 增加 Chen X等在PDN鼠模型 中发现C纤维的一个亚 型对刺激明显高反应性
Байду номын сангаас
The end!
THANKS