脑血管造影常见并发症的处理及预防_刘超
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常见穿刺点并 发 症 有 穿 刺 部 位 的 血 肿、假 性 动 脉 瘤、动 静脉瘘、腹膜后出血和下肢动脉 血 栓 等。 原 因 主 要 有 穿 刺 技 术不熟练，反复穿刺损伤；朮毕压迫 止 血 不 彻 底；术 后 服 用 双 抗药物或抗凝药物。预防的方法除 需 提 高 穿 刺 技 术，掌 握 穿 刺要点进行穿刺 外，对 于 穿 刺 部 位 组 织 结 构 不 清、肥 胖 或 合 并糖尿病患者，我们不主张多次穿 刺，采 用 彩 超 引 导 下 穿 刺， 成 功 率 １００％ ，这 样 可 明 显 降 低 局 部 并 发 症 的 发 生 率 ，不 失 为 减少并发症的有效措施。对于有糖尿病或凝血功能不佳或 服用双抗药物的 病 人，建 议 压 迫 时 间 及 制 动 时 间 相 对 延 长， 注意观察足背动脉搏动，以防下 肢 血 栓 形 成 。 迟 路 湘 等［３］报
［２］ 刘新峰 ．脑 血 管 病 介 入 治 疗 学 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２００６：３２５－３２６．
［３］ 迟路湘，史树贵，陈康宁，等 ．脑血管造 影 和 成 形 术 后 Ａｎｇｉｏｓｅ－ ａｌ血管缝合 器 的 临 床 应 用 ［Ｊ］．第 三 军 医 大 学 学 报，２００６，２８ （２）：１７４－１７５． （收 稿 ２０１１－０８－２４）
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｂ Ｉｎｅｖｅｓｔ， ２００１，８１：６４５－６７２． ［６］ Ｎｅｎｓｅｔｅｒ ＭＳ，Ｕｅｌａｎｄ Ｔ，Ｒｅｔｔｅｒｓｔｏｌ Ｋ，ｅｔ ａｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＤｙｓｒｅｇｕｌａｔｅｄ ＲＡＮＫ ｌｉｇａｎｄ／ＲＡＮＫ ａｘｉｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ： ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｂ－ｖｉｔａｍｉｎｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０：２４１－
总之，脑血管造 影 虽 有 一 定 的 并 发 症 发 生，但 目 前 仍 是 诊断颅内外脑血管疾病的金标准。 严 格 掌 握 其 适 应 症、提 高 技术操作能力、强化围手术期患者管 理 等 是 减 少 和 预 防 其 并 发症发生的关键。
参考文献
［１］ Ｈｉｌｌ ＭＤ，Ｄｅｍｃｈｕｋ ＡＭ，Ｆｒａｙｎｅ Ｒ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｓ ｉｍ－ ｐｒｏｖｉｎｇ ｂｕｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｒｅｍａｉｎｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，６８（２４）：２ ０５７－２ ０５８．
中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．２３ · ５３ ·
道 Ａｎｇｉｏｓｅａｌ血管缝合器的使用能够明显降低 压 迫 法 术 后 各 类并发症 如 出 血、血 肿、迷 走 反 射、皮 肤 破 溃 等 发 生 率 。但 因 受经济条件制约，在基层医院开 展 尚 有 困 难。 另 外 正 确 的 压 迫方法对于局部并发症的预防也有重要意义。
栓，罂粟碱解除痉挛，低分子右旋糖 苷 扩 容，术 后 按 脑 梗 死 给 予常规对症处理。（４）脑出血者，若 出 血 量 大，可 行 外 科 手 术 清除 血 肿；若 出 血 量 小，可 给 予 止 血、降 颅 压、清 除 自 由 基 等 内 科 对 症 处 理 。 （５）其 他 全 身 性 并 发 症 予 以 内 科 对 症 处 理 。
【关 键 词 】 脑 血 管 造 影 （ＤＳＡ）；并 发 症 ；预 防 【中 图 分 类 号 】 Ｒ８１６．１ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３－５１１０（２０１１）２３－００５２－０２
数字减 影 血 管 造 影 （ＤＳＡ）因 其 图 像 清 晰，超 选 择 性 强， 可同时观察脑组织代偿灌注情况等 优 点，且 可 为 进 一 步 血 管 内治疗提供 依 据，至 今 仍 是 诊 断 颅 内 外 脑 血 管 疾 病 的 金 标 准［１］。但 ＤＳＡ 是一种有创检查，有 一 定 的 风 险 ，常 合 并 一 些 不良反应和并发症的发生。如何预防和降低其不良反应及 并发症的发 生 率 是 决 定 ＤＳＡ 成 败 的 关 键。 总 结 我 院 ２００６－ ０５～２０１０－０５实 施 ＤＳＡ 检 查 的 脑 血 管 疾 病 患 者 的 临 床 资 料 ， 就 其 出 现 的 常 见 并 发 症 及 处 理 经 验 进 行 总 结 ，现 报 告 如 下 。
神经系统并发症主要有血栓形 成 和 斑 块 脱 落，导 致 脑 梗 死以致死亡。原因有导管导丝操作 技 术 不 熟 练，反 复 更 换 导 管导丝，导管损伤 血 管 内 膜，致 动 脉 粥 样 斑 块 脱 落 或 血 栓 形 成；推注造影剂压力过大，附壁斑块 脱 落，栓 子 进 入 血 管 远 端 形成梗死；长时 间 血 管 痉 挛 等。 熟 练 掌 握 导 管 导 丝 技 术，尽 量缩短操作时间，尽 量 减 少 对 血 管 内 膜 的 刺 激；进 入 超 选 血 管时，牢记导丝引 导 下 操 作 导 管，可 防 附 壁 斑 块 脱 落 及 夹 层 形成；对于难以进 入 的 血 管 不 要 强 行 插 管，以 免 粥 样 斑 块 脱 落；通过其他影像 预 知 血 管 狭 窄 的，应 适 当 降 低 推 注 造 影 剂 的压力，防止附壁斑块脱落及血管 痉 挛；若 发 现 血 管 痉 挛，及 时撤出导管或给予罂粟碱推注等均是有效的预防方法。对 椎基底动脉 狭 窄 的 高 龄 病 人 应 特 别 慎 重 ，需 严 格 掌 握 适 应 证，检查前备好溶 栓 导 管 及 溶 栓 药 物 以 防 意 外 发 生，尽 力 将 风险降到最低。
（收 稿 ２０１１－０８－１４）
脑血管造影常见并发症的处理及预防
刘 超 任向阳 马聪敏
河 南 洛 阳 市 中 心 医 院 神 经 内 科 洛 阳 ４７１０００
【摘要】 目的 分析脑血管造影检查常见严重并发 症 的 预 防 及 处 理 方 法 。方 法 选 择 本 院 神 经 内 科 ２００６－０５～２０１０－０５ 收治的１６例出现严重并发症的病例，分析其预防及处理方法。结果 １６ 例 患 者 经 处 理 后，１ 例 遗 留 严 重 神 经 系 统 并 发 症 ，余 恢复良好。结论 脑血管造影的常见并发症，以神经系统并发症最严重，导 致 残 疾 甚 至 死 亡，需 提 高 穿 刺 技 术 及 操 作 技 巧 ，最 大限度减少并发症的发生。
血浆尾加压素Ⅱ水平与高血压左心室肥厚的相关性分析
韦 宏１） 李 莉２）（通 讯 作 者 ） 杨 超１） 孙 广 利２） 刘 飞２） 许 明 昭２）
郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 １）急 诊 科 ２）心 内 科 郑 州 ４５００１４
【摘要】 目的 探讨原发性高血压血浆尾加压素Ⅱ（Ｕ－Ⅱ）水平与左心室肥厚（ＬＶＨ）的关系。方法 选取我 院 高 血 压 门 诊原发性高血压患者１０６例，应用心脏彩色超声心动图检 测 患 者 左 心 室 质 量 指 数 （ＬＶＭＩ），根 据 左 心 室 质 量 指 数 将 高 血 压 患 者分为高血压伴左心室肥厚组（ＥＨ－ＬＶＨ）和高血压非 左 室 肥 厚 组 （ＥＨ－ＮＬＶＨ），采 用 放 射 免 疫 法 检 测 血 浆 Ｕ－Ⅱ 水 平。 同 时 选择同期健康体检者５０例作 为 正 常 对 照 组。 结 果 ＥＨ－ＬＶＨ 组 血 浆 Ｕ－Ⅱ 水 平 （４．８±１．５）μｍｏｌ／Ｌ，明 显 高 于 正 常 对 照 组 （２．０±１．３）μｍｏｌ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＥＨ－ＮＬＶＨ 组（１．８±１．６）μｍｏｌ／Ｌ，与 正 常 对 照 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。直线相关分析显示血浆 Ｕ－Ⅱ水平与 ＬＶＭＩ呈正相关（ｒ＝０．５１８，Ｐ＜０．０１）。结论 血浆 Ｕ－Ⅱ水平与高血压合并 左心室肥厚显著相关，血浆 Ｕ－Ⅱ可能是高血压左心室肥厚疾病发生发展的主要因素之一。
全身重要脏器的并发症主要有 血 管 迷 走 神 经 反 射 ，多 见 于拔除血管 鞘 时 及 拔 鞘 后 加 压 包 扎 时 ，主 要 表 现 为 血 压 下 降，心率减慢等 休 克 表 现，严 重 者 危 及 患 者 生 命。 阿 托 品 类
药物是治疗血管迷走神经反射类并 发 症 的 最 佳 选 择 ，术 前 与 患者的良好沟通，减 少 患 者 围 手 术 期 紧 张 情 绪，提 高 患 者 术 后适应能力，有效 及 时 的 镇 痛；围 手 术 期 良 好 的 休 息 及 正 确 的围手术期的饮食指导，防止血容量 相 对 不 足 等 均 是 预 防 血 管迷走神经反射的有效方法。
２４７． ［７］ Ｋｅｌｌｙ ＰＪ，Ｓｈｉｈ ＶＥ，Ｋｉｓｔｌｅｒ ＪＰ，ｅｔ ａｌ．Ｌｏｗ ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ６ ｂｕｔ ｎｏｔ
ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ ｉｎ ｔｈｅ ｅｒａ ｏｆ ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｇｒａｉｎ ｆｏｒｔｉｆｉｃａ－ ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４：５１－５４．
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２００６－０５～２０１０－０５ 在 我 院 神 经 内 科 实 施 ＤＳＡ 检查的４２７例脑血管疾病 患 者，出 现 并 发 症 １６ 例，男 ９ 例 ，女 ７ 例 ；年 龄 ６２～７４ 岁 。 １．２ ＤＳＡ 常见并发症 ＤＳＡ 检 查 并 发 症 一 般 分 为 局 部 （主 要为与穿刺点相关的 并 发 症 ）、神 经 系 统 和 其 他 并 发 症 。 本 组１６例并发症中局部７例（４６％），包 括 穿 刺 点 血 肿 ２ 例；髂 动脉血 管 夹 层 １ 例；假 性 动 脉 瘤 ４ 例，其 中 有 １ 例 为 糖 尿 病 患者，１ 例 为 肥 胖 患 者，２ 例 为 服 用 双 抗 药 物 预 备 手 术 患 者； 假性动脉瘤发生时间２例为术 后 ５ｄ出 现，２ 例 术 后 ２４ｈ 出 现。神经系统并发 症 ４ 例 （２４％）：脑 梗 死 ２ 例，其 中 腔 隙 性 梗死１例，基 底 动 脉 血 栓 １ 例；脑 出 血 （动 脉 瘤 破 裂）１ 例；皮 质盲１例。其他并发 症 ５ 例 （３０％）：其 中 拔 鞘 时 迷 走 反 射 １ 例 ，呃 逆 ２ 例 ，全 身 无 力 １ 例 ，术 后 低 血 压 １ 例 。 １．３ 处理 （１）对股动脉假性动 脉 瘤 患 者，采 用 床 边 彩 超 指 引下，瘤腔内注射凝血酶粉针 ５００ＩＵ 后，压 迫 瘘 口 处 及 瘤 颈 部 ，促 使 瘘 口 闭 塞 及 瘤 腔 内 形 成 血 栓 ，压 迫 前 需 局 部 注 射 ２％ 利多卡因５～１０ｍＬ 镇痛，仍无效者，可采用外科手术缝合血 管壁。（２）髂动脉血管夹层者，因 血 流 受 影 响 不 明 显，未 引 起 血管 狭 窄 者，可 临 床 观 察；如 狭 窄 明 显，则 应 放 置 支 架 治 疗。 （３）ＤＳＡ 术 中 及 术 后 脑 梗 死 者，立 即 进 行 尿 激 酶 动 脉 内 溶
３ 讨 论 由于影像技术的进步及造影材 料 的 改 进，脑 血 管 造 影 的
并发症已大为减 少，但 仍 有 一 定 的 并 发 症 发 生，常 见 的 有 穿 刺点局部 并 发 症、神 经 系 统 并 发 症、全 身 重 要 脏 器 并 发 症 等［２］。因此需要严格的掌握适应证 及 禁 忌 证 ，同 时 提 高 技 术 水平及处理并发 症 的 技 术 技 巧，最 大 限 度 的 减 少 并 发 症，进 一步提高其疗效及安全性以发挥脑血管造影的优势。
· ５２ · 中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．２３
１３１－１３４． ［５］ Ｄｕｒａｎｄ Ｐ，Ｐｒｏｓｔ Ｍ，Ｌｏｒｅａｕ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｉｍｐａｉｒｅｄ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ
２ 结 果 １例 动 脉 瘤 破 裂 致 脑 出 血 患 者 因 出 血 量 大 ，虽 经 外 科 手
术 抢 救 无 效 死 亡 ；１ 例 基 底 动 脉 急 性 脑 梗 死 患 者 ，进 行 动 脉 内 溶栓、解痉及后续内科治 疗，遗 留 严 重 并 发 症；１ 例 假 性 动 脉 瘤患者合并有糖 尿 病，经 彩 超 引 导 下 凝 血 酶 瘤 腔 内 注 射，瘘 口未闭，采取血管缝合技术，术 后 ７ｄ 拆 线，愈 合 良 好。 髂 动 脉血管夹层患 者，术 后 观 察，无 不 良 反 应。 余 患 者 经 对 症 处 理 ，均 恢 复 良 好 。
［２］ 刘新峰 ．脑 血 管 病 介 入 治 疗 学 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２００６：３２５－３２６．
［３］ 迟路湘，史树贵，陈康宁，等 ．脑血管造 影 和 成 形 术 后 Ａｎｇｉｏｓｅ－ ａｌ血管缝合 器 的 临 床 应 用 ［Ｊ］．第 三 军 医 大 学 学 报，２００６，２８ （２）：１７４－１７５． （收 稿 ２０１１－０８－２４）
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｂ Ｉｎｅｖｅｓｔ， ２００１，８１：６４５－６７２． ［６］ Ｎｅｎｓｅｔｅｒ ＭＳ，Ｕｅｌａｎｄ Ｔ，Ｒｅｔｔｅｒｓｔｏｌ Ｋ，ｅｔ ａｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＤｙｓｒｅｇｕｌａｔｅｄ ＲＡＮＫ ｌｉｇａｎｄ／ＲＡＮＫ ａｘｉｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ： ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｂ－ｖｉｔａｍｉｎｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０：２４１－
总之，脑血管造 影 虽 有 一 定 的 并 发 症 发 生，但 目 前 仍 是 诊断颅内外脑血管疾病的金标准。 严 格 掌 握 其 适 应 症、提 高 技术操作能力、强化围手术期患者管 理 等 是 减 少 和 预 防 其 并 发症发生的关键。
参考文献
［１］ Ｈｉｌｌ ＭＤ，Ｄｅｍｃｈｕｋ ＡＭ，Ｆｒａｙｎｅ Ｒ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｓ ｉｍ－ ｐｒｏｖｉｎｇ ｂｕｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｒｅｍａｉｎｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，６８（２４）：２ ０５７－２ ０５８．
中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．２３ · ５３ ·
道 Ａｎｇｉｏｓｅａｌ血管缝合器的使用能够明显降低 压 迫 法 术 后 各 类并发症 如 出 血、血 肿、迷 走 反 射、皮 肤 破 溃 等 发 生 率 。但 因 受经济条件制约，在基层医院开 展 尚 有 困 难。 另 外 正 确 的 压 迫方法对于局部并发症的预防也有重要意义。
栓，罂粟碱解除痉挛，低分子右旋糖 苷 扩 容，术 后 按 脑 梗 死 给 予常规对症处理。（４）脑出血者，若 出 血 量 大，可 行 外 科 手 术 清除 血 肿；若 出 血 量 小，可 给 予 止 血、降 颅 压、清 除 自 由 基 等 内 科 对 症 处 理 。 （５）其 他 全 身 性 并 发 症 予 以 内 科 对 症 处 理 。
【关 键 词 】 脑 血 管 造 影 （ＤＳＡ）；并 发 症 ；预 防 【中 图 分 类 号 】 Ｒ８１６．１ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３－５１１０（２０１１）２３－００５２－０２
数字减 影 血 管 造 影 （ＤＳＡ）因 其 图 像 清 晰，超 选 择 性 强， 可同时观察脑组织代偿灌注情况等 优 点，且 可 为 进 一 步 血 管 内治疗提供 依 据，至 今 仍 是 诊 断 颅 内 外 脑 血 管 疾 病 的 金 标 准［１］。但 ＤＳＡ 是一种有创检查，有 一 定 的 风 险 ，常 合 并 一 些 不良反应和并发症的发生。如何预防和降低其不良反应及 并发症的发 生 率 是 决 定 ＤＳＡ 成 败 的 关 键。 总 结 我 院 ２００６－ ０５～２０１０－０５实 施 ＤＳＡ 检 查 的 脑 血 管 疾 病 患 者 的 临 床 资 料 ， 就 其 出 现 的 常 见 并 发 症 及 处 理 经 验 进 行 总 结 ，现 报 告 如 下 。
神经系统并发症主要有血栓形 成 和 斑 块 脱 落，导 致 脑 梗 死以致死亡。原因有导管导丝操作 技 术 不 熟 练，反 复 更 换 导 管导丝，导管损伤 血 管 内 膜，致 动 脉 粥 样 斑 块 脱 落 或 血 栓 形 成；推注造影剂压力过大，附壁斑块 脱 落，栓 子 进 入 血 管 远 端 形成梗死；长时 间 血 管 痉 挛 等。 熟 练 掌 握 导 管 导 丝 技 术，尽 量缩短操作时间，尽 量 减 少 对 血 管 内 膜 的 刺 激；进 入 超 选 血 管时，牢记导丝引 导 下 操 作 导 管，可 防 附 壁 斑 块 脱 落 及 夹 层 形成；对于难以进 入 的 血 管 不 要 强 行 插 管，以 免 粥 样 斑 块 脱 落；通过其他影像 预 知 血 管 狭 窄 的，应 适 当 降 低 推 注 造 影 剂 的压力，防止附壁斑块脱落及血管 痉 挛；若 发 现 血 管 痉 挛，及 时撤出导管或给予罂粟碱推注等均是有效的预防方法。对 椎基底动脉 狭 窄 的 高 龄 病 人 应 特 别 慎 重 ，需 严 格 掌 握 适 应 证，检查前备好溶 栓 导 管 及 溶 栓 药 物 以 防 意 外 发 生，尽 力 将 风险降到最低。
（收 稿 ２０１１－０８－１４）
脑血管造影常见并发症的处理及预防
刘 超 任向阳 马聪敏
河 南 洛 阳 市 中 心 医 院 神 经 内 科 洛 阳 ４７１０００
【摘要】 目的 分析脑血管造影检查常见严重并发 症 的 预 防 及 处 理 方 法 。方 法 选 择 本 院 神 经 内 科 ２００６－０５～２０１０－０５ 收治的１６例出现严重并发症的病例，分析其预防及处理方法。结果 １６ 例 患 者 经 处 理 后，１ 例 遗 留 严 重 神 经 系 统 并 发 症 ，余 恢复良好。结论 脑血管造影的常见并发症，以神经系统并发症最严重，导 致 残 疾 甚 至 死 亡，需 提 高 穿 刺 技 术 及 操 作 技 巧 ，最 大限度减少并发症的发生。
血浆尾加压素Ⅱ水平与高血压左心室肥厚的相关性分析
韦 宏１） 李 莉２）（通 讯 作 者 ） 杨 超１） 孙 广 利２） 刘 飞２） 许 明 昭２）
郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 １）急 诊 科 ２）心 内 科 郑 州 ４５００１４
【摘要】 目的 探讨原发性高血压血浆尾加压素Ⅱ（Ｕ－Ⅱ）水平与左心室肥厚（ＬＶＨ）的关系。方法 选取我 院 高 血 压 门 诊原发性高血压患者１０６例，应用心脏彩色超声心动图检 测 患 者 左 心 室 质 量 指 数 （ＬＶＭＩ），根 据 左 心 室 质 量 指 数 将 高 血 压 患 者分为高血压伴左心室肥厚组（ＥＨ－ＬＶＨ）和高血压非 左 室 肥 厚 组 （ＥＨ－ＮＬＶＨ），采 用 放 射 免 疫 法 检 测 血 浆 Ｕ－Ⅱ 水 平。 同 时 选择同期健康体检者５０例作 为 正 常 对 照 组。 结 果 ＥＨ－ＬＶＨ 组 血 浆 Ｕ－Ⅱ 水 平 （４．８±１．５）μｍｏｌ／Ｌ，明 显 高 于 正 常 对 照 组 （２．０±１．３）μｍｏｌ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＥＨ－ＮＬＶＨ 组（１．８±１．６）μｍｏｌ／Ｌ，与 正 常 对 照 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。直线相关分析显示血浆 Ｕ－Ⅱ水平与 ＬＶＭＩ呈正相关（ｒ＝０．５１８，Ｐ＜０．０１）。结论 血浆 Ｕ－Ⅱ水平与高血压合并 左心室肥厚显著相关，血浆 Ｕ－Ⅱ可能是高血压左心室肥厚疾病发生发展的主要因素之一。
全身重要脏器的并发症主要有 血 管 迷 走 神 经 反 射 ，多 见 于拔除血管 鞘 时 及 拔 鞘 后 加 压 包 扎 时 ，主 要 表 现 为 血 压 下 降，心率减慢等 休 克 表 现，严 重 者 危 及 患 者 生 命。 阿 托 品 类
药物是治疗血管迷走神经反射类并 发 症 的 最 佳 选 择 ，术 前 与 患者的良好沟通，减 少 患 者 围 手 术 期 紧 张 情 绪，提 高 患 者 术 后适应能力，有效 及 时 的 镇 痛；围 手 术 期 良 好 的 休 息 及 正 确 的围手术期的饮食指导，防止血容量 相 对 不 足 等 均 是 预 防 血 管迷走神经反射的有效方法。
２４７． ［７］ Ｋｅｌｌｙ ＰＪ，Ｓｈｉｈ ＶＥ，Ｋｉｓｔｌｅｒ ＪＰ，ｅｔ ａｌ．Ｌｏｗ ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ６ ｂｕｔ ｎｏｔ
ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ ｉｎ ｔｈｅ ｅｒａ ｏｆ ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｇｒａｉｎ ｆｏｒｔｉｆｉｃａ－ ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４：５１－５４．
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２００６－０５～２０１０－０５ 在 我 院 神 经 内 科 实 施 ＤＳＡ 检查的４２７例脑血管疾病 患 者，出 现 并 发 症 １６ 例，男 ９ 例 ，女 ７ 例 ；年 龄 ６２～７４ 岁 。 １．２ ＤＳＡ 常见并发症 ＤＳＡ 检 查 并 发 症 一 般 分 为 局 部 （主 要为与穿刺点相关的 并 发 症 ）、神 经 系 统 和 其 他 并 发 症 。 本 组１６例并发症中局部７例（４６％），包 括 穿 刺 点 血 肿 ２ 例；髂 动脉血 管 夹 层 １ 例；假 性 动 脉 瘤 ４ 例，其 中 有 １ 例 为 糖 尿 病 患者，１ 例 为 肥 胖 患 者，２ 例 为 服 用 双 抗 药 物 预 备 手 术 患 者； 假性动脉瘤发生时间２例为术 后 ５ｄ出 现，２ 例 术 后 ２４ｈ 出 现。神经系统并发 症 ４ 例 （２４％）：脑 梗 死 ２ 例，其 中 腔 隙 性 梗死１例，基 底 动 脉 血 栓 １ 例；脑 出 血 （动 脉 瘤 破 裂）１ 例；皮 质盲１例。其他并发 症 ５ 例 （３０％）：其 中 拔 鞘 时 迷 走 反 射 １ 例 ，呃 逆 ２ 例 ，全 身 无 力 １ 例 ，术 后 低 血 压 １ 例 。 １．３ 处理 （１）对股动脉假性动 脉 瘤 患 者，采 用 床 边 彩 超 指 引下，瘤腔内注射凝血酶粉针 ５００ＩＵ 后，压 迫 瘘 口 处 及 瘤 颈 部 ，促 使 瘘 口 闭 塞 及 瘤 腔 内 形 成 血 栓 ，压 迫 前 需 局 部 注 射 ２％ 利多卡因５～１０ｍＬ 镇痛，仍无效者，可采用外科手术缝合血 管壁。（２）髂动脉血管夹层者，因 血 流 受 影 响 不 明 显，未 引 起 血管 狭 窄 者，可 临 床 观 察；如 狭 窄 明 显，则 应 放 置 支 架 治 疗。 （３）ＤＳＡ 术 中 及 术 后 脑 梗 死 者，立 即 进 行 尿 激 酶 动 脉 内 溶
３ 讨 论 由于影像技术的进步及造影材 料 的 改 进，脑 血 管 造 影 的
并发症已大为减 少，但 仍 有 一 定 的 并 发 症 发 生，常 见 的 有 穿 刺点局部 并 发 症、神 经 系 统 并 发 症、全 身 重 要 脏 器 并 发 症 等［２］。因此需要严格的掌握适应证 及 禁 忌 证 ，同 时 提 高 技 术 水平及处理并发 症 的 技 术 技 巧，最 大 限 度 的 减 少 并 发 症，进 一步提高其疗效及安全性以发挥脑血管造影的优势。
· ５２ · 中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．２３
１３１－１３４． ［５］ Ｄｕｒａｎｄ Ｐ，Ｐｒｏｓｔ Ｍ，Ｌｏｒｅａｕ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｉｍｐａｉｒｅｄ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ
２ 结 果 １例 动 脉 瘤 破 裂 致 脑 出 血 患 者 因 出 血 量 大 ，虽 经 外 科 手
术 抢 救 无 效 死 亡 ；１ 例 基 底 动 脉 急 性 脑 梗 死 患 者 ，进 行 动 脉 内 溶栓、解痉及后续内科治 疗，遗 留 严 重 并 发 症；１ 例 假 性 动 脉 瘤患者合并有糖 尿 病，经 彩 超 引 导 下 凝 血 酶 瘤 腔 内 注 射，瘘 口未闭，采取血管缝合技术，术 后 ７ｄ 拆 线，愈 合 良 好。 髂 动 脉血管夹层患 者，术 后 观 察，无 不 良 反 应。 余 患 者 经 对 症 处 理 ，均 恢 复 良 好 。