眼震电图基础 杨旭

眼震视图的基础
航天中心医院神经内科
杨 旭
● 眼动记录系统● 冷热刺激仪● 光靶
● 其他辅助设备
眼震视图仪的组成
眼震测试一般在暗室环境下进行。

室内应放置一张检查床，除了眼震视图的还应配备水槽、凳子等基本设施。

视靶和患者的距离为1.2m 。

冷热刺激仪温度设置：3737°°±7° 冷热水温度分别为：3030°°（冷）实验选址与布局
●检查前48小时停用镇静剂或其他有镇静作用的药物、前庭 抑制剂，避免药物影响测试结果。

●检查前48小时戒酒。

●检查时眼部不要化妆，避免定标困难。

●检查前2小时禁食或少食，以免检查时呕吐。

●穿着宽松舒适，便于进行体位试验的操作。

受试者的准备
●任何原因所致的眩晕症●可疑小脑病变者●脑供血不足者
●有中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变者●有运动病者
眼震视图检查的适应症
●癫痫
●颅内压增高者●视觉障碍者
●鼓膜穿孔者禁做温度试验
●眩晕发作急性期禁做诱发试验，可做自发试验。

●严重精神病患者
眼震视图检查的禁忌症
眼震视图测试项目
眼动系统检查
眼震检查
扫视试验 凝视试验
平稳跟踪试验 视动性眼震
自发眼震摇头眼震位置性眼震变位性眼震固视抑制冷热试验
患者在自然状态下，无需通过任何诱发措施已存在的眼震，称为自发眼震。

检查方法：患者端坐位平视前方，带视频眼罩，睁眼记录1min，正常无眼震出现，眼震慢相角速度≥6°／s为异常。

自发眼震（Spontaneous nystagmus)
周围性中枢性眼性眼震性质水平性或水平-旋转性可为水平性、垂直性、斜性钟摆性或张力性方向
一般不变换可变换无快、慢相强度随疾病发展过程而变化多变
不稳定自主神经症状有，严重强度与眼震强度一致
可无；若有，严重强度与眼震强度不一致
无
不同类型自发性眼震鉴别表
扫视试验是光点由一个位置快速移动到另一个位置，用来评定视眼动系统快速跟踪目标的能力。

分为水平扫视和垂直扫视。

检查方法：患者端坐位平视前方光靶，带视频眼罩，保持头位不动，眼睛随光靶上的光点移动，记录眼动情况。

扫视试验（sasccade text）
当视标出现在一侧前方时，视
觉信息经视网膜、视交叉、对侧膝状体上传到大脑枕叶皮质，在中枢部位进行整合处理后，经旁正中脑桥网状结构、内侧纵束、下传至双侧展神经核、动眼神经核，控制相应的眼外肌，产生收缩或舒张，改变眼位。

扫视试验的机制
参数及结果判读扫视试验常见异常结果分析
1.失共轭性眼震：
双侧眼动不同步，主要表现为斜视和核间性
眼肌麻痹。

临床常见于多发性硬化、累及脑干的脑血管意外和脑干或第四脑室肿瘤。

2.慢扫视眼动：表现为扫视试验时眼动速度降低。

病变定位于基底
核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经或眼肌。

临床常见于药物中毒、橄榄脑桥小脑萎缩、脊髓小脑退行性变、遗传性慢性进行性舞蹈病、进行性核上性麻痹、和帕金森病等。

3.反应迟缓：受试者跟踪光点的反应迟缓，扫视试验潜伏期延长，但峰速度、准确度一般不受影响。

常提示额叶或额顶叶大脑皮质、基底核等中枢部位病变。

在实际工作中应排除药物和注意力分散等因素。

4.视辨距不良：
当眼注视某一目标时，不能准确的在黄斑部位成像，
因此眼球运动总是超过或落后于视标，此种眼球运动的过度或不足就成为
过冲或欠冲。

还有一种特殊类型的表现，向一侧扫视时出现过冲，向另一
侧扫视时出现欠冲，称侧冲。

扫视试验异常提示脑干或小脑病变，其中欠冲常提示小脑绒球病变，过
冲多为小脑蚓部病变。

侧冲常提示外侧延髓或小脑病变，临床多见于同侧小
脑后下动脉闭塞（Wallenberg综合征，向患侧过冲），少见于对侧小脑上动
脉闭塞（向患侧欠冲）。

凝视试验机制
正常人在任何凝视位均无凝视性眼震。

极度凝视位（靶 点位置>45°）时有持续时间较短一过性的轻度眼震（SPV<6°/s ） 为终极眼震，亦属正常。

凝视性眼震异常多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底核和后颅凹病变。

参数及结果判读
凝视试验常见异常结果分析
1.凝视性眼震（两侧对称）：SPV 右=SPV 左，向上、下凝视时无眼震。

临床常见于服用苯巴比妥、地西泮等药物和饮酒后48小时内，还可
见于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。

非对称性凝视性眼震中有一种特殊类型Bruns 眼震，临床常见于脑桥小
脑角肿瘤，脑干和小脑同时受损产生眩晕，引起眼震。

眼震电图可记录到两种反应前庭反应和脑干压迫反应。

3.凝视性眼震（单侧）：仅在某一侧才出现眼震。

临床多提示中枢
性前庭病变。

4.急跳性眼震：凝视试验中受试者向上、下、左、右凝视时水平相记
录到方波形眼震。

临床多提示中枢性前庭病变定位于小脑或基底核，临床常见于橄榄体脑桥小脑萎缩、脊髓小脑变性、多发性硬化等。

5.下跳性眼震：在垂直方向上记录到的眼震，其快相向下，水平
无凝视性眼震。

临床多提示中枢性前庭病变，病变位于小脑后中线和延
髓下段。

多见于先天性小脑扁桃体下疝畸形、小脑变性、脑干或小脑梗死、多发性硬化、小脑肿瘤、药物中毒等。

平稳跟踪试验机制
临床上平稳跟踪曲线分为四型：
Ⅰ型：正常型，为光滑正弦曲线
Ⅱ型：正常型，为光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波
Ⅲ型：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加于其上所致。

Ⅳ型：异常型，曲线波形完全紊乱。

参数及结果判读平稳跟踪试验常见异常结果分析
平稳跟踪试验的异常表现主要是跟踪不良，即跟踪曲线为Ⅲ型、Ⅳ
型，提示中枢病变：如跟踪不良是双向（对称）性，则病变在小脑、纹
状皮质和脑干。

如跟踪不良是单向（不对称）性，病变位于同侧枕叶、
顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围前庭损伤。

检查方法：患者端坐位平视前方光靶，带视频罩，保
持头位不动，眼睛注视光靶上一连串向左或向右的光点，
记录不同方向眼震情况。

正常人注视前方连续同一方向移动而过的物体，出现
的物象会落于视网膜周边的部位，为了使其在黄斑成像，
眼球会产生反射性反跳，出现快慢交替、双侧对称、且与
物体移动方向相反的眼震。

眼震不对称、眼震减弱或消
失，或方向逆反，主要提示中枢性病变。

视动性眼震（optokinetic nystagmus，OPK）
参数及结果判读视动性眼震常见异常结果分析
视动性眼震异常表现为双侧眼震不对称，眼震减弱或消失，或方向
逆反，主要提示中枢性病变，如皮质、间脑、脑干、小脑病变，周围性
前庭损伤急性期也可表现为双向眼震不对称。

摇头眼震是由于前庭外周传入的不对称和中枢速度储存机制造成的，用来判定双侧前庭功能是否对称。

检查方法：令患者端坐于靠椅，头前倾30°，在水平方向左、右30°摇头，共30周。

摇头开始记录眼动，停止摇头后再至少记录1min 。

检查结果判定标准：至少5个连续的眼震，眼震慢相角速度≥3°／s 。

摇头试验（head shaking nystagmus，HSN）
正常人摇头后无眼震。

摇头眼震分为四类：
向健侧的单相水平性眼震： 这种类型的摇头眼震最为常见。

特点是摇
头停止数秒后，持续时间较短。

向患侧的单相水平性眼震： 发生在是摇头停止数秒至数十秒之后。

双向水平眼震：摇头停止后，先出现某一方向的水平眼震，过数秒后 转为相反方向的眼震。

垂直性眼震：水平方向摇头停止后出现了垂直性眼震。

参数及结果判读
摇头眼震常见异常结果分析
向健侧的单向水平眼震：见于单侧周围性前庭功能急性期，一侧前庭功能明显失衡。

向患侧的单向水平眼震：前庭代偿的过程中，健侧为与患侧保持平衡，健侧的神经元活性被“钳制”，此时患侧突然恢复活性，健侧神经元仍被“钳制”，摇头后出现向患侧的眼震，常见于梅尼埃病的激惹期。

双向水平眼震：随着前庭的进展，双相眼震逐渐取代单向眼震，只有在急性期与末代偿期之间才能引出双相眼震，代偿完成后不能引出HSN 。

垂直眼震：见于中枢性疾病。

由特定头位重力作用引起的。

检查方法：在不同体位下诱发的眼震，常规采用5种头位 进行检查，每个头位记录30s,注意缓慢改变头位，不能快于 1s，头与躯体一起变换。

位置性眼震
位置性眼震的临床意义
（1）位置性眼震存在时前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。

（2）一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋 于缓解。

（3）位置性眼震方向可提示患耳的前庭功能状态，快相指向患耳表明 该耳前庭功能处于激惹状态，快相指向健侧表明其功能处于抑制状态。

参数及结果判读
变动体位刺激半规管或囊斑引起的。

诊断良性阵发性位置 性眩晕（
benign positional paroxysmal vertigo ，BPPV ）的金标准。

检查方法：包括Dix-Hallpike 试验和Roll 试验。

Dix-Hallpike
试验确诊后半规管BPPV 和上半规管BPPV 的试验。

Roll 试验是确诊水平半规管BPPV 的试验。

变位性眼震
患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°；
保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°，注意观察眼震和眩晕情况。

Dix-Hallpike试验
Roll test 试验
取平卧位→头部及身体向左侧做90°桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90°桶状滚动→ 平卧，注意观察眼震和眩晕情况。

后半规管管结石BPPV复位法
EPLEY法
水平半规管向地性眼震BPPV复位法
Brandt
Brandt——Daroff 习服法适用于各种类型BPPV 复位法
双温试验原理
参数及结果判读
CP=(RW+RC)-(LW+LC)/(RW+RC+LW+LC )×100%
右耳热水
左耳热水
左耳冷水
右耳冷水
双温试验常见异常结果分析
一侧半规管轻瘫：CP 值≥25％,见于见于反应减弱侧半规管或传入神经通路病变。

双侧半规管轻瘫：左、右耳总反应均<12°/s,RW+RC<12°/s 和
LW+LC<12°/s ，多提示双侧周围性前庭病变。

垂直眼震：见于中枢性疾病。

谢 谢 ！。