腹腔镜下肝叶切除模板精品PPT课件

手术步骤
手术步骤：常规络合碘消毒术 野，铺无菌巾、单、孔服，先 取脐轮上偏右横切口1cm，提起 腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立 人工气腹并维持腹腔压力 14cmHg，10mmTrocar穿刺入腹 腔后置入腹腔镜，在显示屏下 定位取剑突下、剑突与脐连线 中点、右锁骨中线平脐、右腋 前线平脐1cm、1cm、1cm、 0.5cm、切口分别置入12mm、 12cm、12cm、5cm一次性Trocar
腹腔镜下肝叶切除
手术室 刘景
病例介绍
患者姓名：胡灵敏，性别：女，年龄：54岁
术前诊断：1.肝血管瘤；2.胆囊息肉样变；双肾囊 肿
拟行手术：腹腔镜肝血管瘤切除术
已行手术：腹腔镜肝血管瘤切除+胆囊切除+腹腔 引流术
病例介绍
麻醉方法：全麻插管、行中心静脉穿刺、动脉监 测
手术组医生：主刀：尹新民（外院教授） 助手： 唐华勇、陈小雪
脏面扁平，与胃、十 二指肠、胆囊、结肠 肝区，右侧肾和肾上 腺相邻
肝蒂
门静脉 肝动脉 胆总管 淋巴管 淋巴结和神经
肝门
第一肝门：门静脉、 肝动脉和肝总管
第二肝门：三条肝静 脉（肝左中右静脉）
第三肝门：不经三条 主要肝静脉而直接汇 入下腔静脉
肝的生理功能
分泌胆汁：每日600~1000ml 代谢功能：参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢、
直线切割闭合器、Байду номын сангаас仓、一次性trocar（12mm）、 止血纱、康派特 （手术医生带入，我们要术前检 查用物是否齐全）
耗材
耗材
用物准备
体位垫、复温毯、明胶垫、泡沫敷贴
腹腔镜设备、二氧化碳、超声刀、ligasure、电刀 单极双极等设备性能良好
患者静脉通道通畅，至少两组
麻醉用物准备齐全
对雌激素和抗利尿激素有灭能作用 凝血功能：肝是合成和生产许多凝血物质的场所 解毒作用 吞噬和免疫作用 造血和调节血液循环作用
巨大的再生能力
肝的再生能力和潜力很大
动物实验将正常肝切除70%~80%，仍可维持正常 的生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量
人体一般认为约需1年后才能恢复到原来的重量
手术步骤
再次检查并清洗创面干净并吸尽，无活动性出血， 肝创面外喷康派特医用止血，清点纱布器械对数， 逐层关腹。
手术顺利，麻醉满意，术中约出血1800ml。输 RBC7.5U及新鲜血浆300ml，术后转ICU病房。
洗手及巡回护士：洗手护士：叶需 巡回护士：曹 俏俏 刘景
手术日期：2015年9月19日
护理评估
舒适方面的评估：手术时间长
有皮肤受损的危险：与体位、手术时间有关
心里状态的评估：焦虑 恐惧
潜在并发症：腹腔内出血、炎症反应综合症、胆漏 等
术前准备-术前护理问题
焦虑：与环境陌生，担心预后有关
知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识
手术步骤
分别左弯及无损伤钳后探查：肝血管瘤位于右后 叶，大小约10*8cm，肿瘤与正常的肝组织分界尚 清楚，表面不光滑，左肝未见异常，胆囊大小约 8*3*3cm，壁不厚，肝十二指肠韧带及肝动脉周围 未触及肿大淋巴结，胆总管不扩张。
手术步骤
先行胆囊切除，提起胆囊底部， 解剖胆囊三角前后腹膜，游离 出胆囊管，辨清与胆总管解剖 关系后距离胆总管约0.3cm在无 张力状态下hamlock生物夹近端 双重结扎胆囊管，远端以钛夹 结扎，剪断胆囊管，继续解剖 胆囊三角，游离胆囊床，顺行 将胆囊完整从胆囊床上游离， 并从剑突下切口将胆囊提出。
术前准备-心理护理措施
疏导病人心理和安抚， 使病人对手术和麻醉的疑 虑和恐惧减轻，增加战胜疾病的信心和护患间的 友谊及信任感指导，取得患者的配合。
增加病人安全感、信任感、亲切感。麻醉成功后 按手术要求摆好体位，固定病人双下肢，以免滑 手术台，创造安静、整洁手术室环境
感染护理措施
严格执行无菌操作 严格执行手卫生标准。 术前合理及时应用抗生素（切皮30分钟前）。 保持皮肤卫生，术前备皮要彻底，做好脐周护理 严格控制参观人员≤2人每间。 做好术间平面卫生，控制手术间温度与湿度
肝脏缺血耐受
对缺氧非常敏感
常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重 的血压下降，和不可逆的肝细胞缺氧坏死
肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间 一般不应超过10~20分钟
用物准备
腹腔镜器械：hom-lok钳（黄，紫）、生物夹、肠 钳（2把）、超生刀、ligasure 、单极电刀（短）、 吸引器10mm（2套）、三抓撑开器（10mm）
手术步骤
4-0Prolin缝线缝扎创面活动性出血点，待创面出血 控制后，将切除的肝血管瘤组织标本放置标本袋 内。于下腹部正中作一长约5cm横切口，依次切开 皮肤、皮下组织及前后鞘进入腹腔，经下腹部切 口取出标本，逐层缝合下腹部切口。
再次检查并清洗创面干净并吸尽，无活动性出血， 肝创面外喷康派特医用止血，清点纱布器械对数， 逐层关腹。
皮肤护理措施
术前对患者进行全身皮肤评估 合理摆放手术体位及应用合适体位垫， 注意保温，
正确使用啫喱垫,减少对骨突隆处的受压，骨突隆 处使用泡沫敷贴，预防压疮。 固定好患者肢体，预防头低脚高后患者下滑摩擦 引起的皮肤问题 洗手，巡回护士加强监督并参与铺巾，保证手术 巾的平整
病人体位
仰卧位、分腿 头高脚低 右侧抬高30° 明胶垫，臀垫 复温毯
手术步骤
超声刀切开小网膜，经温氏孔放置肝十二指肠韧带一血管 阻断带。撑开器将右肝向左前上方牵引，超声刀游离右三 角韧带及右冠状韧带，钝性加锐性分离下腔静脉右侧肝裸 区暴露右肝前后缘，距血管瘤外侧1cm用电刀做一预切除 线，超声刀打开预切除线处肝包膜及部分肝组织。结扎肝 十二指肠韧带的血管阻断行全肝血流阻断，（开始计时， 约15~20分钟）直线切割闭合器沿预切除线连续闭合、击 发直至切除肝血管瘤。
监视器与站位
监视器置于患者 头测靠右边
主刀位于患者两 腿中间
静脉通道建立在 患者右侧，左手 收起
肝脏的解剖
肝大部分位于右季肋 区和腹上区，小部分 位于左季肋区
人体内最大的实质性 器官
重约1200~1500g 左右径约25cm 前后径约15cm 上下径约6cm
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分 与膈肌相贴附