诊断学教学课件：水肿

丝虫病-橡皮腿
慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见
血管神经性水肿
特发性水肿
➢ 该型水肿为一种原因未明或原因尚 未确定的综合征
➢ 多见于妇女：与月经的周期性有关
问诊要点
➢从水肿涉及的病因问起 ➢注意先从症状鉴别 ➢从系统中了解伴随症状 ➢女性注意月经、妊娠的关系
检查要点
➢全身或局部 ➢全身体查 ➢辅助检查
肝源性水肿
➢肝硬化失代偿 ➢特点：
１.腹水 ２.门脉高压
低蛋白血症 肝淋巴回流障碍 继发性醛固酮增多
肝源性水肿
➢肝硬化失代偿 ➢特点：
１.腹水 ２.门脉高压
低蛋白血症 肝淋巴回流障碍 继发性醛固酮增多
营养不良性水肿
其他原因的全身性水肿
➢胫前粘液性水肿
局限性水肿
➢局部炎症 ➢局部静脉回流受阻 ➢血管神经性水肿
分类
局限性水肿
➢ 静脉梗阻性水肿
✓ 常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等
➢ 淋巴梗阻性水肿
✓ 常见于丝虫病的象皮腿 ✓ 流行性腮腺炎所致胸前水肿等
➢ 炎症性水肿
✓ 常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎
➢ 变态反应性水肿
✓ 常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等
发生机制
➢体液量的恒定
体内对水盐的调节
➢组织液的恒定
血管内外液体交换 体内外液体交换
血管内外液体交换
血管内外液体交换失衡
组织液生成﹥回流
➢血管内外流体静压 ➢胶体渗透压 ➢淋巴回流
血管内外液体交换失衡
➢ 毛细血管流体静压增高－静脉压增高 ➢ 微血管壁通透性增高－蛋白渗出 ➢ 血浆胶体渗透压下降 ➢ 淋巴回流受阻
体内外液体交换失衡
钠水潴留
➢钠水排泄调节－肾脏最重要 ➢基本机理－肾脏水钠排量减少
钠水潴留 细胞外液增多
钠水潴留
➢肾小球滤过率下降 ➢肾小管重吸收增多
醛固酮/抗利尿激素 利钠肽
病因与临床表现
心源性水肿
右心衰竭 左心衰竭 全心衰竭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心源性水肿
➢体循环瘀血
➢特点：
1. 下垂部位 2. 对称、凹陷 3. 颈静脉怒张 肝大、胸水、腹水
肾源性水肿
➢见于各型肾炎和肾病 ➢特点：
1. 晨起后颜面部水肿 2. 发展较快到全身 3. 有尿常规肾功能损害
水肿
临床表现
概念
➢ 过多的体液在组织间隙积聚
➢ 水肿范围
✓ 局部性水肿 ✓ 全身性水肿
➢ 水肿性质
✓ 凹陷性 ✓ 非凹陷性
分类
全身性水肿
➢ 心源性水肿 ➢ 肾源性水肿 ➢ 肝源性水肿 ➢ 营养不良性水肿 ➢ 结缔组织病所致的水肿 ➢ 变态反应性水肿 ➢ 内分泌性水肿 ➢ 特发性水肿 ➢ 其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿