临床医学糖尿病用药
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2型糖尿病的药物治疗
中国糖尿病患病率迅速增长 患者达9240万
11.0%New figures indicate that the number of p1e0.0o%ple living with diabetes is expected to9.r70i%se fr89o..00%%m 366 million in 2011 to 552 mi7l.4l0i%on by 207.03%0, if no urgent action is taken.
降糖效力 低血糖风险
其他作用 不良反应
HbA1c下降1%-2%
单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生的危险性
减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体 重
胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）,Vitamin B12 deficiency
一线用药和联合用药中的基础用药
• 禁忌症
A1C
<7.0%*
Blood pressure
<130/80 mmHg†
Lipids
LDL cholesterol
<100 mg/dL (<2.6
mmol/L)‡ *More or less stringent glycemic goals may be appropriate for individual patients. Goals should be individualized based on: duration of diabetes, age/life expectancy, comorbid conditions, known CVD or advanced microvascular complications, hypoglycemia unawareness, and individual patient considerations. †Based on patient characteristics and response to therapy, higher or lower systolic blood pressure targets may be appropriate. ‡In individuals with overt CVD, a lower LDL cholesterol goal of <70 mg/dL (1.8 mmol/L), using a high dose of statin, is an option.
ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S20. T5able 9.
2012ADA/EASD立场声明: 根据患者个体因素选择适当的管理目标
目标的“量身定制” 患者个体因素
患者意愿和治疗预期 低血糖或其他不良事件
的潜在风险 疾病病程 预期寿命
重要的合并症 经证实的血管并发症
资源，支持系统
严格的目标
宽松的目标
Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.
6
一. 口服降糖药物
促胰岛素分泌 剂
非促胰岛素分 泌剂
磺脲类
双胍类
格列奈类
DPP-4抑制 剂
TZDs
α-糖苷酶抑 制剂
7
作用机制
双胍类
Activates AMP-kinase,减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗
1) Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 2) 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 3) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查
Recommendations: Glycemic, Blood Pressure, Lipid Control in Adults
糖尿病发病率%
6.0% ------Submitted by Lorenzo.Piemonte on Mon, 11/14/2011 - 00:27 5.0%
4.0%
3.10%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3.0%
2.51%
2.0%
1.00%
1.0%
0.0% 1980
1994 调查年份 1996
2000-2001*
2007-2008
(h)
(h)
二甲双胍
metformin 250、500、 500~2000
5~6 1.5~1.8
850
二甲双胍缓释 metformin- 500
500~2000
8
6.2
片
XR
作用机制 降糖效力
磺脲类
Closes KATP channels on β-cell plasma membranes 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
A1C
<7.0%*
Preprandial capillary plasma 70–130 mg/dL* (3.9–
glucose
7.2 mmol/L)
Peak postprandial capillary plasma glucose†
<180 mg/dL* (<10.0 mmol/L)
*Individualize goals based on these values. †Postprandial glucose measurements should be made 1–2 h after the beginning of the meal, generally peak levels in patients with diabetes.
ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S32. Table 11.
Glycemic Recommendations for Nonpregnant Adults with Diabetes (1)
– 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）
– 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者
• 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲 双胍
常用剂型剂量
化学名
英文名
每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
(mg)
(mg/d)
中国糖尿病患病率迅速增长 患者达9240万
11.0%New figures indicate that the number of p1e0.0o%ple living with diabetes is expected to9.r70i%se fr89o..00%%m 366 million in 2011 to 552 mi7l.4l0i%on by 207.03%0, if no urgent action is taken.
降糖效力 低血糖风险
其他作用 不良反应
HbA1c下降1%-2%
单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生的危险性
减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体 重
胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）,Vitamin B12 deficiency
一线用药和联合用药中的基础用药
• 禁忌症
A1C
<7.0%*
Blood pressure
<130/80 mmHg†
Lipids
LDL cholesterol
<100 mg/dL (<2.6
mmol/L)‡ *More or less stringent glycemic goals may be appropriate for individual patients. Goals should be individualized based on: duration of diabetes, age/life expectancy, comorbid conditions, known CVD or advanced microvascular complications, hypoglycemia unawareness, and individual patient considerations. †Based on patient characteristics and response to therapy, higher or lower systolic blood pressure targets may be appropriate. ‡In individuals with overt CVD, a lower LDL cholesterol goal of <70 mg/dL (1.8 mmol/L), using a high dose of statin, is an option.
ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S20. T5able 9.
2012ADA/EASD立场声明: 根据患者个体因素选择适当的管理目标
目标的“量身定制” 患者个体因素
患者意愿和治疗预期 低血糖或其他不良事件
的潜在风险 疾病病程 预期寿命
重要的合并症 经证实的血管并发症
资源，支持系统
严格的目标
宽松的目标
Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.
6
一. 口服降糖药物
促胰岛素分泌 剂
非促胰岛素分 泌剂
磺脲类
双胍类
格列奈类
DPP-4抑制 剂
TZDs
α-糖苷酶抑 制剂
7
作用机制
双胍类
Activates AMP-kinase,减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗
1) Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 2) 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 3) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查
Recommendations: Glycemic, Blood Pressure, Lipid Control in Adults
糖尿病发病率%
6.0% ------Submitted by Lorenzo.Piemonte on Mon, 11/14/2011 - 00:27 5.0%
4.0%
3.10%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3.0%
2.51%
2.0%
1.00%
1.0%
0.0% 1980
1994 调查年份 1996
2000-2001*
2007-2008
(h)
(h)
二甲双胍
metformin 250、500、 500~2000
5~6 1.5~1.8
850
二甲双胍缓释 metformin- 500
500~2000
8
6.2
片
XR
作用机制 降糖效力
磺脲类
Closes KATP channels on β-cell plasma membranes 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
A1C
<7.0%*
Preprandial capillary plasma 70–130 mg/dL* (3.9–
glucose
7.2 mmol/L)
Peak postprandial capillary plasma glucose†
<180 mg/dL* (<10.0 mmol/L)
*Individualize goals based on these values. †Postprandial glucose measurements should be made 1–2 h after the beginning of the meal, generally peak levels in patients with diabetes.
ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S32. Table 11.
Glycemic Recommendations for Nonpregnant Adults with Diabetes (1)
– 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）
– 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者
• 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲 双胍
常用剂型剂量
化学名
英文名
每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
(mg)
(mg/d)