胆道梗阻影像学诊断

胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
胆道梗阻的影像学诊断
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
胆道梗阻的影像学诊断
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准
→→提示胰上段梗阻 ➢ 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 ➢ 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻的影像学诊断
胆系异常影像表现
➢ 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢ 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 ➢ 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密
度均匀或不均匀的高密度影； ➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径
超过5mm ➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张 显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管 癌表现为轻、中度强化
胆道梗阻的影像学诊断
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由 粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围 较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于 原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状 表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处 呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部 占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征”
炎
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻发生后，病理改变主要是胆管扩张 和黄疸。
梗阻初时，血清碱性磷酸酶和胆红素可能升 高，胆管可以没有扩张。
影像学检查发现胆管扩张，梗阻时间至少在 一周以上。
根据文献报告，梗阻两周以上，影像学均可 显示胆管扩张。
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻
影像学诊断：
需要明确3方面问题——
胆系影像检查方法
（二）口服胆囊造影
胆道梗阻的影像学诊断
Fig. 1: US transverse scan shows a cystic lesion measuring 9.2 x 6.7 x 5.6 in the subhepatic region （三）p超o声steromedial to gallbla胆d道d梗阻e的r影.像学诊断
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管 肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻
定义：来自百度文库
由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通 过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要 临床表现的胆汁代谢障碍综合征
病因：
胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性 狭窄
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻的影像学诊断
胆道系统解剖（示意图）
胆道梗阻的影像学诊断
胆道系统解剖（示意图）
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻的影像学诊断
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胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻的影像学诊断
胆系影像检查方法
（一）腹部平片
胆道梗阻的影像学诊断
（一）有无胆道梗阻存在 （二）胆道梗阻的部位（定位诊断） （三）胆道梗阻的原因（定性诊断）
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻
影像学诊断：
（一）胆道梗阻诊断的确定
肝内胆管扩张：实质内呈枯枝状、残根状或软 藤状的条状无强化水样低密度（信号）区
肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张 肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度自
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胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
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胆系影像检查方法
（七）CT
胆道梗阻的影像学诊断
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动 的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或 无信号，所以胆管树和胰管可胆以道梗清阻的晰影像显学诊示断
（二）胆道梗阻部位的诊断
将胆管分为四段
肝门段—左右肝管和肝总管段 胰上段—进入胰腺之前的胆总管段 胰腺段—穿过胰腺组织的胆总管段 壶腹段—胰腺以下的胆总管段
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻
影像学诊断：
（二）梗阻平面的判断
➢ 肝内左右肝管扩张，胆总管正常，胆囊不扩张→→提示 肝门段梗阻
➢ 胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 ➢ 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆 囊轮廓光滑、锐利
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管长 约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总管。 胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、中、 下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别位于门 脉的前外侧、外侧及后外侧
上而下连续不断的环影，其消失层面为梗阻部 位
胆道梗阻的影像学诊断
肝内胆管扩张的形态
形态 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐 渐变细 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲
枯枝征
软腾征
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻
影像学诊断：
胆道梗阻的影像学诊断
临床与病理：
患者早期可无症状，梗阻进一步发展，则出现 黄疸，并逐渐加深，皮肤瘙痒。
体检可发现巩膜黄染，胆囊增大，有时可触及 右上腹肿块。
实验室检查：血胆红素增高和碱性磷酸酶增高
✓进行性黄疸伴消瘦、贫血→→恶性肿瘤可能性大 ✓黄疸、腹痛、发热→→胆管结石 ✓腹痛、胆道感染反复发作史→→结石和慢性胆管
胆道梗阻的影像学诊断
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆 管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、 树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直 径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端 结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结石表现为相 应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密 度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石