妊娠前3个月恶心、呕吐和妊娠剧吐的临床指南(2015年更新)

香港大学深圳医院

签发日期 2015年12月30日 有效至 2017年12月30

妊娠前3个月恶心、呕吐和妊娠剧吐的临床

指南

批准部门 妇产科 页数

5页

妊娠前3个月恶心、呕吐和妊娠剧吐的临床指南

妊娠前3个月的恶心、呕吐通常具有自限性，除非当它进展为无法治疗的剧吐，否则不会影响妊娠结局。

妊娠剧吐的定义为：妊娠期间发生持续性呕吐和严重恶心，从而导致体重下降（体重减轻5%以上）、体液和电解质紊乱、脱水、营养不良性酸中毒和尿酮症。妊娠剧吐是一个排他性诊断，需要鉴别：泌尿系感染、胃肠炎、肝炎、胰腺炎、甲亢、糖尿病和高钙血症。

此指引不适用于妊娠中期和妊娠晚期患者所发生的剧吐，应将这些患者转诊到产科。在妊娠中期或晚期所发生的呕吐不是由妊娠剧吐所致。

管理策略

●一般建议：休息、少食多餐（选择高碳水化合物低脂肪的食物）；避免任何

可能触发恶心、呕吐反应的食物或气味。另外，规律喝少量的水或补充其他液体也可以起到帮助。

●非药物治疗：可以使用生姜提取物胶囊，但不应超过日常饮食中的含量（即

每天1g生姜）。与安慰剂相比，没有证据表明使用穴位按摩带会带来益处。

●药物：抗组胺止吐药是所有常用药物中具有最佳安全性的一类药物，所以应

作为一线用药。已证实异丙嗪（Promethazine）用于妊娠期恶心、呕吐安全且有效。

异丙嗪（Promethazine）：25mg，每晚一次，口服或肌内注射，必要时于次日早晨重复一剂。异丙嗪可在即将发生呕吐前预先使用，尤其对于曾经历过妊娠剧吐的妇女。

住院患者妊娠剧吐管理方案

住院治疗适用于难治性呕吐、无法在门诊治疗的患者。住院期间，须将患者的出入量记录在液体平衡量表中，患者可自行记录自己的经口液体摄入量。

液体平衡量表中的入量应包括经口和静脉液体量；出量应包括尿量和呕吐液体量。

护士在交班时应至少核对一次液体平衡量表以保证其准确无误，随后做记录并在午夜时报告总液体量。患者体重应在其入院后即刻记录，并且每周测量2次。

i).静脉补液

对于剧吐患者，可使用0.9%氯化钠注射液（150mmol/litre钠）联合20或40mmol 氯化钾静脉输注补液。小心使用含葡萄糖溶液，因其可诱发韦尼克脑病（Wernike’s enceplalopathy）。

韦尼克脑病是由维生素B1缺乏所引起，通常见于持续呕吐患者，其特点是精神错乱、谵妄、眼球震颤和步态不稳。

ii).止吐药

1. 一线治疗：

异丙嗪（Promethazine）：25mg口服或肌内注射，每日1次，必要时可增至每日2次。

2. 二线治疗：

甲氧氯普胺（Metoclopramide）：10mg，每日3次，口服/静脉注射/肌内注射（15-19岁且体重不超过60kg患者：5mg，每日3次），疗程最长5天。

3. 三线治疗

昂丹司琼（Ondansetron）：4-8mg，每日3次，口服或缓慢静脉注射。使用该药物时应注意：当昂丹司琼与其它影响血清素水平的药物合用时，可能导致在易感人群中发生“血清素综合征”。

若患者经以上常规治疗无效且多次住院，则激素治疗可能是有益的。

给予氢化可的松（Hydrocortisone）100mg，每日2次，缓慢静脉注射或静脉输注，随后口服泼尼松龙（Prednisolone）每日40-50mg，分次给药。每周缓慢减

量直至5-10mg每日1次维持。

iii).维生素B1

口服：50mg，每日2次或每日3次。

静脉输注：100mg，每周1次，用0.9%氯化钠溶液100ml稀释，静脉输注

30-60min。

iv).叶酸（Folic Acid）

5mg，每日1次，口服，仅用于妊娠12周以内的患者。

v).雷尼替丁（Ranitidine）

适用于：

1. 治疗胃炎或食管炎的症状；

2. 防止由呕吐产生的应激性溃疡。

缓慢静脉注射：50mg，每日3次。

口服：150mg，每日2次。

vi).营养支持

对于严重的剧烈呕吐患者，建议咨询营养师专业意见。若以上治疗方法均失败，可考虑肠内营养和全胃肠外营养。

当患者符合以下条件时，可办理出院：

●患者能够自主进食或喝水；

●患者体重开始增加。

●由药师或护士为患者提供出院带药用药指导服务；

●如果患者所需用药量多于我院所能提供的数量，告诉患者如何获取所需药物；

●如有需要, 由营养师提供饮食建议方面的帮助。

●帮助患者做产前预约。

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