临床医学概要教学ppt课件

➢ 腹部包块：良、恶性肿瘤，炎性肿物，肿 大淋巴结，胃内结石，肠套叠，肠内粪块。
.
29
病情演进和预后
1、病情演进 潜伏期（症状前阶段）
→前驱期（典型症状前期） →症状明显期 →转归期（康复/死亡）。
2、预后
判断疾病转归的可能结果。临床判断和
辅助检查判断。
.
30
疾病的治疗
就预期效果分三大类 ▪ 消除病因（对因疗法） ▪ 缓解症状（对症疗法） ▪ 改善一般状况（支持疗法）
肝移植
同种骨髓移植
心移植
干细胞移植
脾移植
胚胎器官移植：
肺移植
胚腺胰移植
胰腺移植
胚胎肝移植
胚胎胸骨移植
.
64
肾移植
.
65
治疗措施
（五）基因重组和基因治疗
1、基因重组 如将人体干扰素合成的基因，移植到大肠埃希
菌中，再用细菌培养技术大量生产干扰素（基因重组）。 应用基因重组技术，可以生产多种和大量生物制品（γtPA、γ-uPAγ-SK、……）
.
50
胃镜
.
51
检查诊断
（五）实验室检查与诊断
1、仪器自动化
自动血细胞计数仪、自动尿液分析仪、自动血凝检测仪、
自动生化分析仪、自动免疫检测仪、自动染色体分析仪、 自动细菌培养/鉴定仪、流式细胞仪、聚合酶链反应(PRC) 仪、测序仪……
2、试剂多样化
3、技术先进化
生化技术
免疫技术
放射免疫技术(RIA)、酶联免疫吸附技术(ELISA)、单克隆抗体技术
▪ 其他疗法
心理治疗、营养治疗、血液净化治疗、介入治疗、器官移植
治疗等。
.
32
疾病预防
医学服务必须从：
✓着重医疗扩大到预防 ✓生理扩大到心理 ✓技术活动扩大到社会活动 ✓医院内扩大到医院外
.
33
疾病预防
▪ 健康（Health）不仅意味着疾病与嬴弱 的消除，健康是体格、精神与社会的完 全健全与和谐的状态。
▪ 按治疗手段建立的学科：内、外、理疗 ▪ 按治疗的对象建立的学科：妇产、儿、老年 ▪ 按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔、
皮肤、眼、耳鼻喉 ▪ 按病种建立的学科：传染、肿瘤、精神 ▪ 研究疾病诊断的学科：病理、检验、放射
.
5
临床医学范围
诊断学
治疗学
▪ 物理诊断学
▪ 药物治疗学 ▪ 营养治疗学
分子生物学技术
聚合酶链反应技术（PCR）、核酸探针杂交技术、……；
药物监测技术
.
52
自动血细胞计数仪
.
53
自动生化分析仪
流式细胞仪
.
54
自动血细胞计数仪
酶联免疫吸附技. 术(ELISA)
55
聚合酶链反应技术（PCR）
.
56
检查诊断
（六）基因检查与诊断
例如
1、血友病A：凝血因子VIII缺陷
展心理治疗； ▪ 掌握与心理社会因素有关的各系统疾病； ▪ 知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗； ▪ 掌握与病人有关的各类医学心理学问题，
学会更好地协调医患关系； ▪ 掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病
的知识 。
.
15
临床医学的内容
服务对象: 疾病和病人
对于疾病: 概述和定义
临床流行病学
病因和发病机制
病理解剖和病理生理
临床症状和体征
影像检查和实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗和预防
.
16
病因和发病机制
1、病因: 引起疾病的原因和条件。
内因：由自身产生—免疫性、内分泌性、心理、 精神、遗传性等。
外因： 由外界导致—生物性、物理性、化学性、 物质缺乏等。
诱因： 促进或加强病因致病—气候变化、身体 情况、社会状况等。
2、基因治疗
改造基因结构（cDNA）
→优选基因载体（病毒类/非病毒类）
→选择靶细胞（长期高表达）
→动物实验（正常动物/疾病动物）
治疗：药物治疗
辅助诊断
手术治疗
其他诊断
其他治疗
.
3
临床医学的形成和发展
▪ 临床医学的形成 ✓ 解剖学和生理学：真正的自然科学 ✓ 病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到
细胞和微观世界 ✓ 诊断学和治疗学：推动临床医学发展
▪ 医学模式的转变
✓ 生物医学模式
✓ 生物－心理－社会医学模式
.
4
临床医学范围
▪ 多普勒彩色血流显象检查
▪ 血管内超声显像
.
45
超声 US
胰腺
.
46
B超（妇产科）
.
47
检查诊断
（三）放射性核素影像检查技术与诊断 放射性核素在脏器中显像作检查。
▪ γ-照相装置 ▪ 脑血流测量仪 ▪ 肾图仪 ▪ 正电子断面照相机（PET）
.
48
PET
wenku.baidu.com
核医学
.
49
检查诊断
（四）内镜检查技术与诊断 凡是空腔器官均有内镜检查: 食管镜 关节腔镜 胃 镜 支气管镜 大肠镜 电子内镜 胸/腹腔镜 超声内镜 膀胱镜 子宫镜
.
13
急诊医学
▪ 急诊医学基本理论及当前国内外发展动向 ▪ 呼吸急救 ▪ 心搏骤停与复苏 ▪ 休克 ▪ 多脏器功能障碍综合征 ▪ 急性中毒 ▪ 多发性创伤 ▪ 危重症监测
.
14
心理学
▪ 掌握医学心理学思想，基本理论； ▪ 学习使用心理测验，了解疾病发生中的心
理社会因素； ▪ 掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开
临床医学概要
.
1
上游策略
自我管理
疾病的检出与 管理策略
连续性预防保健模式
长期保健
2002-7-27
公 共.公卫共生卫学生院学 院
2
苏州预防医预学防会医学
临床医学概要
临床医学（clinical medicine）:
是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的 诊断、治疗为主要内容的学科。
包括：
诊断：临床诊断
.
41
X-ray
桡
骨
远
端
巨
细
胞
瘤
.
42
计算机体层摄影 CT
.
43
磁共振成像 MRI
.
44
检查诊断
（二）超声检验技术与诊断
对组织的物理特性、形态结构和功能状态作出判断。
例如对心脏作B超检查：
▪ 切面超声心动图
▪ M型超声心动图
▪ 二维彩色多普勒超声心动图
▪ 脉冲多普勒超声心动图
▪ 食管内多平面超声心动图
.
31
▪ 物理疗法
物理因子治疗。放疗、电疗、光疗、体疗等。
▪ 药物疗法
药物治疗。抗生素治疗感染、抗肿瘤药治疗肿瘤（化疗）等。
▪ 手术疗法
手术治疗。手术切除、手术修补、手术引流、手术解除等。
▪ 免疫疗法
调节免疫功能治疗。免疫增强治疗、免疫抑制治疗、免疫替 代治疗。
▪ 放射疗法
放射线治疗。内照射治疗、外照射治疗等。
▪ 心血管病
△神经病
▪ 血液病
△精神病
▪ 肾病
△职业病
▪ 传染病
▪ 呼吸系病
▪ 内分泌与代谢病
▪ 消化系病
.
7
外科学范围
以手术为主要治疗方法的疾病为对象：
▪ 普外
▪ 骨外 ▪ 泌尿外 ▪ 神经外 ▪ 胸心外
△麻醉 △伤科外科 △小儿外科
▪ 整形
▪ 烧伤
.
8
其他学科
▪ 儿科学 ▪ 妇产科学 ▪ 眼科学 ▪ 耳鼻咽喉科学 ▪ 皮肤病与性病学 ▪ 肿瘤学 ▪ 影像医学与核医学
.
9
新的学科
▪ 围生医学 ▪ 新生儿学 ▪ 老年病学 ▪ 临床免疫学 ▪ 临床流行病学
▪ 肿瘤学 ▪ 遗传学 ▪ 急诊医学 ▪ 心理学 ▪ 全科医学
.
10
全科医学（general practice）
近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为 主，现在世界范围内推广。
任务是： 社区家庭医疗保健 常见病和多发病为主 社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病 诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾 社区医疗卫生资料的协调和利用
2、发病机制：因果转化的规律。
病因
→机体，发生自稳调节紊乱，屏障防御功能降低
→神经、体液、细胞、分子等调节功能异常
→疾病。
.
17
病理解剖和病理生理
1、病理解剖
器官、组织细胞发生形态结构的异常变化 （萎缩、变性、坏死），组织修复、代偿 和适应，炎症、肿瘤等，病理变化是疾病 的物质基础，诊断的重要依据。
死（活）菌苗/类毒素。 ▪ 细胞因子：
集落刺激因子、干扰素、肿瘤坏死因子等。
.
61
治疗措施
（三）物理器械治疗
▪ 人工心脏起博器 ▪ 心导管扩张术：球囊/支架 ▪ 体外振波器 ▪ 心瓣膜置换术 ▪ 人工关节置换术 ▪ 人工血管置换术
.
62
.
63
治疗措施
（四）器官移植治疗
肾移植
骨髓移植：自身骨髓移植
的科学
.
38
临床医学的现状和展望
新知识、新理论、新技术、新方法
.
39
未来医学的发展趋势
1、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙头 2、高科技成果将为疾病诊断与治疗带来新突破 3、预防医学发展将促进卫生革命 4、老年医学将成为新世纪的重要医学课题
.
40
检查诊断
（一）X线检查技术与诊断 ▪ X线技术、计算机技术、电视技术 ▪ 电子计算机X线体层显像（CT） ▪ 计算机化磁共振体层显像（MRI） ▪ X线数字减影造影系统（DSA） ▪ 数字化X线摄影装置（DR） ▪ 磁共振频谱（MRS） ▪ 频谱成像（MRSI）
.
11
临床免疫学
▪ 肿瘤免疫 ▪ 移植免疫 ▪ 免疫治疗 ▪ 免疫预防 ▪ 掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、
免疫预防的新方法、新进展。
.
12
老年病学
▪ 老年期疾病的特点和诊断 ▪ 老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、
内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病 ▪ 老年用药特点和抗菌素选择 ▪ 老年心理障碍 ▪ 临终关怀
2、病理生理
器官、组织的代谢、功能的变化，用于阐明 临床表现和疾病转归。
.
18
恶性黑色素瘤
.
19
冠状动脉粥样硬. 化合并心脏破裂
20
症状和体征
1、症状 指病患的自我感受。如急性肝炎患者有
发热、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。
2、体征 指可以望到、触到、叩到、听到器官组
织的客观改变。如急性肝炎患者有发热、 黄疸、肝大、脾大等。
t（11;17）→NuMA/RARα融合基因
.
57
血友病A：凝血因子VIII缺陷
.
58
.
59
治疗措施
（一）药物治疗发展迅猛。
▪ 抗生素药
▪ 抗肿瘤药
▪ 降血压药
▪ 抗糖尿药
▪ 心血管药
▪ 激素药
▪ 麻醉药
▪ 安神药
.
60
治疗措施
（二）免疫治疗 ▪ 免疫抑制剂/免疫增强剂。 ▪ 抗体治疗/单抗导向治疗。 ▪ 计划免疫治疗：
.
21
黄疸.
22
.
23
辅助检查
1、实验室检查 一般检验 血液检验 生化检验 病原生物（微生物、寄生虫）检验 免疫检验 基因检验
.
24
辅助检查
2、影象检查 放射：X线、CT、MR、造影等。 超声：B超、心超、多普勒等。 核素：放射性核素成象。 内镜：腔管直观/间接检查。
.
25
辅助检查
3、病理检查：确定病变性质，在各种辅助 检查中准确度最高
1、主体性和客体性的交错和相互作用 2、个体性 3、时间的紧迫性和资料的不完备性 4、动态性和或然性 5、逻辑与非逻辑的统一 6、周期短、重复多、正误揭晓快
.
28
诊断和鉴别诊断
2、鉴别诊断
诊断过程中，必须将临床和检查相同 或相似的疾病，用足够的资料加以排除， 最后得出可靠诊断。
➢ 头痛：颅脑病变，颅外病变，全身性疾病， 神经官能症；
.
34
健康人标准（1）
1，精力充沛，从容不迫，胜任日常工作 2，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，
心胸豁达 3，善于休息，睡眠充足 4，应变能力强，能根据环境变化进行调整 5，能抵抗一般的感冒和传染病
.
35
健康人标准（2）
6， 体重适中，身材匀称，动作协调 7， 耳聪目明，反应敏捷 8， 口腔清洁，无龋齿与牙龈炎 9， 头发有光泽，无头屑 10， 肌肉丰满，皮肤有弹性
内含子22倒位占50%。目前共检出基因点突变431种， 其中单个碱基置换突变261种(61%)、缺失突变147种 (34%)、插入突变23种(5%)。
2、急性早幼粒细胞白血病（APL-M3）
基因：t（15;17）→PML/RARα融合基因
t（11;17）→PLZF/RARα融合基因
t（5;17）→NPM/RARα融合基因
.
36
疾病预防
亚健康状态
自我保健 提高意识、健康教育、良好生活方式、体育 锻炼、合理饮食、讲究心理卫生……
预防措施 ： 社会和全民行为，个体和群体预防
一级预防：针对环境和社会的预防；
二级预防：针对慢性病、传染病、职业病的 预防；
三级预防：针对临床预防。
.
37
临床医学的性质和特征
▪ 临床医学是自然科学又是社会科学 ▪ 临床医学是实践性科学又是应用性科学 ▪ 临床医学是辩证唯物主义科学又是发展中
▪ 放射诊断学
▪ 药物监测学 ▪ 放射治疗学
▪ 超声诊断学
▪ 手术治疗学 ▪ 心理治疗学
▪ 放射核医学诊断学 ▪ 重症监护学 ▪ 麻醉学
▪ 实验诊断学
▪ 物理治疗学 ▪ 介入治疗学
▪ 内镜诊断学
▪ 护理学 ▪ 器官移植学
▪ 病理诊断学
▪ 生物治疗学 ▪ 血液净化学
.
6
内科学范围
以药物为主要治疗方法的疾病为对象：
组织病理学检查 细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸
细胞）
.
26
诊断和鉴别诊断
1、诊断
✓ 临床诊断：病史（现病史、过去史、家族史等）， 临床表现（症状、体征）。
✓ 辅助检查结果：影象检查，实验室检查、病理 检查。
✓ 临床思维：医师在诊治病人过程中的思维活动， 实现对病情的正确认识和处理。
.
27
临床思维特点