气道支架置入术培训课件
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---(1)支气管激发试验或运动试验阳性； ---(2)支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12％以上，且 FEV1增加绝对值>200m1)； ---(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
CT影像学的重要性
3/8/2021
一、病史
女性患者，45岁，2012年11月22日 入院
发作性咳嗽、喘息1年余，胸闷、呼吸困难1月 近1周来喘息、胸闷，呼吸困难明显加重，咳嗽
剧烈时感憋闷，窒息感，夜间为重，可闻及喉鸣 音
无胸痛、咯血，无声音嘶哑
当地医院诊断为支气管哮喘，给予抗感染，抗炎 平喘治疗效果不佳转入我院
3/8/2021
适应症：
支气管肺癌、甲状腺癌、食管癌等恶性肿瘤及转移淋巴结通过腔内生长或外 压等导致的气道重度狭窄，而无外科手术指征者。
气管、主支气管结核，各种原因引起的气管、支气管软骨软化症及各种气管、 支气管良性肿瘤等良性疾病导致气道重度狭窄而无外科手术指征者
气管插管或切开导致气管壁损伤，愈合过程中形成肉芽瘢痕狭窄。创伤所致 的气管、支气管撕裂伤，在其愈合的后期形成瘢痕狭窄。外科手术断端吻合 口引起的狭窄等均有支架置入指征。
3/8/2021
气道支架置入术
11
3/8/2021
气道支架置入术
12
• 肿瘤标志物
3/8/2021
气道支架置入术
13
• 病理
3/8/2021
气道支架置入术
14
八、患者的诊断及误诊分析
诊断：右上肺鳞癌并纵隔淋巴结转移癌，气管下段及右主支 气管外压性狭窄
诊断依据： 中年女性 反复咳嗽、喘息，咳嗽时呼吸困难加重，以吸气性呼吸困难为主，可
27
7
五、诊断分析
该患者的诊断？ 1、支气管哮喘急性发作期？
诊断依据： 中年女性 发作性咳嗽、喘息，夜间及咳嗽时加重，可闻及喘鸣 可自行缓解及抗感染，止咳平喘可好转 发作时双肺可闻及大量哮鸣音
2、 2型糖尿病
3/8/2021
气道支架置入术
8
六、入院后治疗情况
抗感染（头孢他啶） 抗炎（甲强龙）治疗，入院时40mg QD，但患者咳喘、呼
气道支架置入术
1
二、既往史
2型糖尿病病史6年余，血糖控制差 否认吸烟饮酒史 否认高血压、肝炎、结核等传染病病史
3/8/2021
气道支架置入术
2
三、体格检查
T36.8℃ P90bpm Bp135/85mmHg SPO2 97% 神志清楚，精神差，端坐呼吸 浅表淋巴结未及肿大 胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量双
相哮鸣音，双肺可闻及湿性啰音
心律齐，各心脏瓣膜听诊区未及病理性杂音 双下肢不肿
3/8/2021
气道支架置入术
3
四、辅助检查
• 血气分析
3/8/2021
气道支架置入术
4
• 血常规
3/8/2021
气道支架置入术
5
• 肝肾功能
3/8/2021
气道支架置入术
6
• 心脏彩超
3/8/2021
气道支架置入术
供依据。 狭窄周围组织及器官的情况：增强CT
重点了解病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等 狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等
3/8/2021
气道支架置入术
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狭窄的部位、程度及长度： CT三维成像及仿真内窥镜 重点了解狭窄部位上端和下端管腔的口径， 狭窄管腔的长度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3/8/2021
闻及喘鸣，进行性加重 发作时双肺可闻及双相哮鸣音，可见三凹征 抗炎平喘治疗无效 双肺增强CT：可见分叶及毛刺，增强扫描可见强化，纵隔左移，其内
见增大淋巴结，最大一枚直径约为3.8cm，气管及右主支气管明显受 压、变窄。考虑右上肺癌病纵隔淋巴结转移 支气管镜检病理提示右主支气管鳞癌
3/8/2021
气道支架置入术
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2、支架的选择：要根据病情订制合适支架 硅酮类支架：价廉
3/8/2021
气道支架置入术
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金属支架
网状金属支架； L型支架 隆突重建选用Y型支架 瘘道存在时，使用覆膜支架 子弹头式支架
3/8/2021
气道支架置入术
22
十二、气管支气管支架置入术
支气管镜直视下置入法
麻醉：喉罩联合静脉麻醉
3/8/2021
气道支架置入术
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支气管镜检
3/8/2021
气道支架置入术
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镜下见
声门
3/8/2021
气管中下段
气道支架置入术
隆突，左主开口
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置入导丝，定位：支气管镜直接测量
3/8/2021
气道支架置入术
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支气管镜直视下沿导丝置入支架
3/8/2021
气道支架置入术
气道支架置入术
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九、下一步治疗方案
气
管
下
段
及
右
主
解
支
除
气
梗
管
阻
外
压
性
狭
狭
窄
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外科手术治疗 气管支架置入
气道支架置入术
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十、气管支架置入术
气道支架置入术：气道支架是治疗气管、支气管重度狭窄的有效方法， 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能， 为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
吸困难症状改善不明显后加量为40mg Q12H 平喘、祛痰止咳 监测血糖，降糖治疗
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气道支架置入术
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六、治疗分析
经积极抗感染、抗炎平喘治疗后患者喘息、胸闷呼吸困难无改善
哮喘诊断有误？
重症感染， 抗生素力度不够？
其他疾病？
3/8/2021
气道支架置入术
加强抗炎平喘？
10
七、双肺增强CT
气管－食管瘘、支气管胸膜瘘等
3/8/2021
气道支架置入术
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十一、术前准备
1、病变的评估 气管、支气管的病因：支气管镜检查
通过支气管镜获取病因； 了解狭窄部位、长度及病变情况； 狭窄管腔的硬度及能否扩张； 外压性狭窄还是直接侵犯的结果。 参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提
气道支架置入术
15
误诊分析：
哮喘诊断标准解读不足
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性:
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
CT影像学的重要性
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一、病史
女性患者，45岁，2012年11月22日 入院
发作性咳嗽、喘息1年余，胸闷、呼吸困难1月 近1周来喘息、胸闷，呼吸困难明显加重，咳嗽
剧烈时感憋闷，窒息感，夜间为重，可闻及喉鸣 音
无胸痛、咯血，无声音嘶哑
当地医院诊断为支气管哮喘，给予抗感染，抗炎 平喘治疗效果不佳转入我院
3/8/2021
适应症：
支气管肺癌、甲状腺癌、食管癌等恶性肿瘤及转移淋巴结通过腔内生长或外 压等导致的气道重度狭窄，而无外科手术指征者。
气管、主支气管结核，各种原因引起的气管、支气管软骨软化症及各种气管、 支气管良性肿瘤等良性疾病导致气道重度狭窄而无外科手术指征者
气管插管或切开导致气管壁损伤，愈合过程中形成肉芽瘢痕狭窄。创伤所致 的气管、支气管撕裂伤，在其愈合的后期形成瘢痕狭窄。外科手术断端吻合 口引起的狭窄等均有支架置入指征。
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• 肿瘤标志物
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• 病理
3/8/2021
气道支架置入术
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八、患者的诊断及误诊分析
诊断：右上肺鳞癌并纵隔淋巴结转移癌，气管下段及右主支 气管外压性狭窄
诊断依据： 中年女性 反复咳嗽、喘息，咳嗽时呼吸困难加重，以吸气性呼吸困难为主，可
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五、诊断分析
该患者的诊断？ 1、支气管哮喘急性发作期？
诊断依据： 中年女性 发作性咳嗽、喘息，夜间及咳嗽时加重，可闻及喘鸣 可自行缓解及抗感染，止咳平喘可好转 发作时双肺可闻及大量哮鸣音
2、 2型糖尿病
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气道支架置入术
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六、入院后治疗情况
抗感染（头孢他啶） 抗炎（甲强龙）治疗，入院时40mg QD，但患者咳喘、呼
气道支架置入术
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二、既往史
2型糖尿病病史6年余，血糖控制差 否认吸烟饮酒史 否认高血压、肝炎、结核等传染病病史
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三、体格检查
T36.8℃ P90bpm Bp135/85mmHg SPO2 97% 神志清楚，精神差，端坐呼吸 浅表淋巴结未及肿大 胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量双
相哮鸣音，双肺可闻及湿性啰音
心律齐，各心脏瓣膜听诊区未及病理性杂音 双下肢不肿
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气道支架置入术
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四、辅助检查
• 血气分析
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• 血常规
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• 肝肾功能
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气道支架置入术
6
• 心脏彩超
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气道支架置入术
供依据。 狭窄周围组织及器官的情况：增强CT
重点了解病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等 狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等
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气道支架置入术
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狭窄的部位、程度及长度： CT三维成像及仿真内窥镜 重点了解狭窄部位上端和下端管腔的口径， 狭窄管腔的长度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3/8/2021
闻及喘鸣，进行性加重 发作时双肺可闻及双相哮鸣音，可见三凹征 抗炎平喘治疗无效 双肺增强CT：可见分叶及毛刺，增强扫描可见强化，纵隔左移，其内
见增大淋巴结，最大一枚直径约为3.8cm，气管及右主支气管明显受 压、变窄。考虑右上肺癌病纵隔淋巴结转移 支气管镜检病理提示右主支气管鳞癌
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2、支架的选择：要根据病情订制合适支架 硅酮类支架：价廉
3/8/2021
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金属支架
网状金属支架； L型支架 隆突重建选用Y型支架 瘘道存在时，使用覆膜支架 子弹头式支架
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气道支架置入术
22
十二、气管支气管支架置入术
支气管镜直视下置入法
麻醉：喉罩联合静脉麻醉
3/8/2021
气道支架置入术
23
支气管镜检
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气道支架置入术
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镜下见
声门
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气管中下段
气道支架置入术
隆突，左主开口
25
置入导丝，定位：支气管镜直接测量
3/8/2021
气道支架置入术
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支气管镜直视下沿导丝置入支架
3/8/2021
气道支架置入术
气道支架置入术
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九、下一步治疗方案
气
管
下
段
及
右
主
解
支
除
气
梗
管
阻
外
压
性
狭
狭
窄
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外科手术治疗 气管支架置入
气道支架置入术
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十、气管支架置入术
气道支架置入术：气道支架是治疗气管、支气管重度狭窄的有效方法， 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能， 为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
吸困难症状改善不明显后加量为40mg Q12H 平喘、祛痰止咳 监测血糖，降糖治疗
3/8/2021
气道支架置入术
9
六、治疗分析
经积极抗感染、抗炎平喘治疗后患者喘息、胸闷呼吸困难无改善
哮喘诊断有误？
重症感染， 抗生素力度不够？
其他疾病？
3/8/2021
气道支架置入术
加强抗炎平喘？
10
七、双肺增强CT
气管－食管瘘、支气管胸膜瘘等
3/8/2021
气道支架置入术
18
十一、术前准备
1、病变的评估 气管、支气管的病因：支气管镜检查
通过支气管镜获取病因； 了解狭窄部位、长度及病变情况； 狭窄管腔的硬度及能否扩张； 外压性狭窄还是直接侵犯的结果。 参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提
气道支架置入术
15
误诊分析：
哮喘诊断标准解读不足
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性: