冠脉复杂病变LCXPCI术中
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– 器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、 球囊、支架等选择不当。
– 解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO 病变；严重钙化；偏心性狭窄.
• 本例LM夹层的可能原因：
– LM严重偏心性斑块，易受血流剪切力影响或机 械刺激造成夹层
– LCX严重钙化病变，导引钢丝尤其是球囊通过困 难，球囊回撤时指引导管容易深插导致LM夹层 形成。
谢谢
LAD-LM PCI
LCX-OM1支架术
沿Runthrough导丝送入2.5*36mm 支架至OM1-LCX 12atm释放
LM-LAD PCI
Runthrough导丝至LAD远端
2.0x20球囊14atm扩张LAD
2.5x20球囊14-16atm扩张LAD
LAD扩张后造影，但支架不能通过LAD 中 段；多次扩张后支架依然不能通过
凝血指标：正常
初步诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛
• 高血压病 3级 极高危
CAG
病变特点及血运重建策略
• 复杂严重三支血管病变
– LM严重偏心性狭窄 – LAD弥漫性中重度狭窄伴钙化 – LCX中度狭窄、OM1、OM2重度狭窄伴钙化 – RCA近端无残端CTO
• 首选CABG:遭外科和家属双重拒绝 • PCI策略
讨论
• LM夹层形成后PCI策略的改变 – 由原计划一期只处理LCX、二期处理LAD-LM，立即改 变为同期处理LAD-LM并以LAD-LM为主
• LAD支架不能通过LAD严重钙化成角病变时支架植入技术 的改变 – 首先植入LM-LADp支架，然后由近及远植入LADm-d支 架 – 支架重叠处使用以近端支架直径相同的后扩张球囊高 压扩张
LCX PCI过程
沿Runthrough导丝送2.0*20mmSprinter球囊至OM1远端，以12atm扩张；， 沿Pilot导丝送入1.25*6、1.25*10mm Sprinter球囊即使在球囊锚定的情况下也 未能未通过LCX病变
坏了！LM严重撕裂巨大夹层
下一步怎么办？
• 放弃原PCI策略和方案 • 放弃OM2 • LCX和OM1植入支架后改变为一期完成
改变技术线路，首先解决LM夹层
3.0x35Buma顺利植入LADm14atm释放
2.75x36mm支架植入LADd 12atm释放， 回撤支架球囊以16atm扩张支架重叠处
3.5*15mm NC Sprinter球囊16-18atm 扩张LADp-LM
最后结果
最后结果
讨论
• LM夹层的常见原因：
– RCA系无残端CTO，非罪犯血管暂不考虑 – LM和LAD虽然病变严重但相对于LCX略显畅通，若
LAD--LM植入支架，势必造成LCX处理困难，因此计 划二期PCI – LCX-OM1及OM2狭窄最为严重应系本次发病罪犯血 管，计划本次一期PCI
LCX PCI过程
BMW导丝未通过LCXOM2病变,改用Pilot送至OM2远端， Runthrough导丝送至OM1远端
冠脉复杂病变LCX PCI术中 LM夹层一例
兰州大学第二医院心脏病医院 胡浩
一般资料
• 患 者 姜**，男性，64岁 • 主 诉：间断性胸痛8年，加重1月 • 既往史：高血压病9年，最高血压
190/110mmHg, 脑卒中史9年。 • 吸烟史：20支/天，30年。
辅助检查
辅助检查
生化指标：CK （G （-）
– 解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO 病变；严重钙化；偏心性狭窄.
• 本例LM夹层的可能原因：
– LM严重偏心性斑块，易受血流剪切力影响或机 械刺激造成夹层
– LCX严重钙化病变，导引钢丝尤其是球囊通过困 难，球囊回撤时指引导管容易深插导致LM夹层 形成。
谢谢
LAD-LM PCI
LCX-OM1支架术
沿Runthrough导丝送入2.5*36mm 支架至OM1-LCX 12atm释放
LM-LAD PCI
Runthrough导丝至LAD远端
2.0x20球囊14atm扩张LAD
2.5x20球囊14-16atm扩张LAD
LAD扩张后造影，但支架不能通过LAD 中 段；多次扩张后支架依然不能通过
凝血指标：正常
初步诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛
• 高血压病 3级 极高危
CAG
病变特点及血运重建策略
• 复杂严重三支血管病变
– LM严重偏心性狭窄 – LAD弥漫性中重度狭窄伴钙化 – LCX中度狭窄、OM1、OM2重度狭窄伴钙化 – RCA近端无残端CTO
• 首选CABG:遭外科和家属双重拒绝 • PCI策略
讨论
• LM夹层形成后PCI策略的改变 – 由原计划一期只处理LCX、二期处理LAD-LM，立即改 变为同期处理LAD-LM并以LAD-LM为主
• LAD支架不能通过LAD严重钙化成角病变时支架植入技术 的改变 – 首先植入LM-LADp支架，然后由近及远植入LADm-d支 架 – 支架重叠处使用以近端支架直径相同的后扩张球囊高 压扩张
LCX PCI过程
沿Runthrough导丝送2.0*20mmSprinter球囊至OM1远端，以12atm扩张；， 沿Pilot导丝送入1.25*6、1.25*10mm Sprinter球囊即使在球囊锚定的情况下也 未能未通过LCX病变
坏了！LM严重撕裂巨大夹层
下一步怎么办？
• 放弃原PCI策略和方案 • 放弃OM2 • LCX和OM1植入支架后改变为一期完成
改变技术线路，首先解决LM夹层
3.0x35Buma顺利植入LADm14atm释放
2.75x36mm支架植入LADd 12atm释放， 回撤支架球囊以16atm扩张支架重叠处
3.5*15mm NC Sprinter球囊16-18atm 扩张LADp-LM
最后结果
最后结果
讨论
• LM夹层的常见原因：
– RCA系无残端CTO，非罪犯血管暂不考虑 – LM和LAD虽然病变严重但相对于LCX略显畅通，若
LAD--LM植入支架，势必造成LCX处理困难，因此计 划二期PCI – LCX-OM1及OM2狭窄最为严重应系本次发病罪犯血 管，计划本次一期PCI
LCX PCI过程
BMW导丝未通过LCXOM2病变,改用Pilot送至OM2远端， Runthrough导丝送至OM1远端
冠脉复杂病变LCX PCI术中 LM夹层一例
兰州大学第二医院心脏病医院 胡浩
一般资料
• 患 者 姜**，男性，64岁 • 主 诉：间断性胸痛8年，加重1月 • 既往史：高血压病9年，最高血压
190/110mmHg, 脑卒中史9年。 • 吸烟史：20支/天，30年。
辅助检查
辅助检查
生化指标：CK （G （-）