应用Guidezilla导引延长导管解决复杂冠状动脉病变1例
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Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导引延长导管是新一代 ５ｉｎ６Ｆ 器械， 是 能 与 ６Ｆ 等 指 引 导 管 相 兼 容 的 单 腔 快 速 交 换 导 管 ， 导管由１２０ｃｍ 近端不锈钢海波管及２５ｃｍ 远端导引 导管 段 组 成，型 号 为 ６Ｆ，内 径 ０．０５７ｉｎ（１ｉｎ＝ ２．５４ｃｍ），外径 ０．０６６ｉｎ，外表面为亲水涂层，有两个 铂铱标记带［７］。Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导管的内腔比 ＧｕｉｄｅＬｉｎｅｒ 导 管 大，保 证 了 介 入 设 备 的 输 送；此 外，Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导 管与引导导管的兼容性要好于 ＧｕｉｄｅＬｉｎｅｒ导管，尤其 是可以 兼 容 具 有 较 小 外 径 （０．０６６ｉｎ）的 ６Ｆｒ导 管［８］。 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导管可 以 有 效 增 加 支 撑 力，无 需 更 换 冠 状 动 脉 内 指 引 导 管 和 导 丝 ，减 少 了 操 作 时 间 及 导 丝 误 入 夹 层 或 无 法 再 次 通 过 病 变 的 风 险 。 目 前 ，国 内 外 已 有 多个应用 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导引延长导管成功处理复杂冠状 动脉病 变 的 报 道［７９］。Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导 管 在 处 理 复 杂 冠 状动脉病变时具有以下优势：（１）外径较小而 内径 较 大 ，可 更 加 稳 定 地 输 送 介 入 治 疗 器 械 ；（２）推 送 杆 和 指 引导管的 特 殊 结 构 增 强 了 导 管 的 抗 折 性 和 推 送 性； （３）外表 面 的 亲 水 涂 层 增 加 了 导 管 的 柔 顺 性 及 光 滑 性 ，提 高 了 导 管 的 可 输 送 性 及 手 术 成 功 率 ；（４）两 个 不 透射线的可见标记带有利于导管的准确定 位；（５）导 引导管特殊的钢丝编织设计可为病变部位提供额外 的 导 引 支 撑 力 ，但 不 会 过 度 拉 伸 冠 状 动 脉 ；（６）导 管 的 无创头端可最大限度降低血管的损伤风险 。 ［９１０］
１ 病 例 简 介 患者男性，５０ 岁，因 “阵 发 性 心 前 区 疼 痛 ４ 天”
入院。诊断为冠状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病、急 性 下 壁心肌梗死、二 度 Ⅱ 型 房 室 传 导 阻 滞、心 功 能 Ⅰ 级 （Ｋｉｌｌｉｐ分级）、高 血 压 ２ 级 （极 高 危）。 入 院 后 患 者 行冠状动 脉 造 影 示 右 冠 状 动 脉 第 二 转 折 处 完 全 闭 塞，且迂曲 严 重 （见 图 １Ａ）。 将 ６ＦＪＲ４ 指 引 导 管 送 入右冠状 动 脉 开 口 处，选 用 Ｒｕｎｔｈｒｏｕｇｈ 导 丝 尝 试 通过右冠状动脉病 变 处，但 由 于 闭 塞 病 变 前 的 锐 角 迂曲，导丝 无 法 顺 利 通 过 血 管 闭 塞 段，作 用 力 不 能 沿导丝正常传导，同 时 可 见 指 引 导 管 被 推 出 右 冠 状 动脉（见图１Ｂ）。故选用 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ指引导管增强支 撑力，但浅 插 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ 导 管 仍 不 能 提 供 足 够 的 支 撑 力，将 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ 导 管 深 插 入 冠 状 动 脉 内， Ｒｕｎｔｈｒｏｕｇｈ导丝可顺 利 通 过 右 冠 状 动 脉 闭 塞 病 变 远端，选用 ２．０×１５ ｍｍ 的 垠 艺 球 囊 置 于 闭 塞 病 变 处依次扩张 （见 图 １Ｃ）。 球 囊 扩 张 后 可 见 右 冠 状 动 脉中 段 出 现 血 管 痉 挛 （见 图 １Ｄ），考 虑 可 能 与 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导 管 刺 激 有 关，回 撤 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ 导 管 后， 右冠状动脉 又 出 现 了 多 处 痉 挛 （见 图 １Ｅ）。 冠 状 动 脉内直接给 予 硝 酸 甘 油，血 管 痉 挛 明 显 缓 解，但 右 冠状动脉第二 转 折 处 仍 有 严 重 迂 曲 （见 图 １Ｆ）。 选 用另外一 根 Ｒｕｎｔｈｒｏｕｇｈ 导 丝 送 入 左 室 后 支 远 端， 将３．０×２５ｍｍ的 ＢｕＭＡ 支架置于右冠状动脉远段 病 变 处，以 １０ ａｔｍ 扩 张，支 架 扩 张 不 充 分 （见图１Ｇ），选用 ３．５×１５ｍｍ的 后 扩 球 囊 置 于 支 架 未充分扩张处，以 １４ａｔｍ扩张，显示 支 架 扩 张 充 分， 远 端 血 流 良 好 （见 图 １Ｈ）。 ２ 讨 论
送 至 靶 病 变 血 管 ，甚 至 发 生 支 架 变 形 或 脱 载［１］。 在 指 引导管延 长 装 置 出 现 前，提 高 ＰＣＩ成 功 率 的 方 法 包 括：（１）增加导引导管的支撑力；（２）增 加导丝 的支 撑 力，如应 用 更 硬 的 导 丝、“伙 伴 导 丝”，采 用 锚 定 技 术 等；（３）联合其他技术，如切割 球囊 成形术、冠状动 脉 内膜旋磨 术 等［２４］。但 这 些 方 法 存 在 一 定 不 足，可 出 现血管损 伤、血 管 夹 层 甚 至 穿 孔、导 丝 误 撤、导 丝 缠 绕、导管内径减小影响多器械操作等问题 。 ［１，５６］ 指引 导管延长装置在一定程度上减少了上述问题的出现， 目前 临 床 上 应 用 较 多 的 导 引 延 长 导 管 包 括 ＧｕｉｄｅＬｉｎｅｒ导管及 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导管。
国际心血管病杂志２０１９年１月第４６卷第１期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ１
· ６３ ·
应用 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导引延长导管解决复杂冠状动脉 病变１例
刘旭 李龙波 刘斌
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０１９．０１．０１５
在复杂冠状动脉病变经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ） 中，指引导管的支撑力是决定手术成 功的关 键因 素。 若 指 引 导 管 的 支 撑 力 不 足 ，支 架 或 球 囊１ 长 春 ，吉 林 大 学 第 二 医 院 通 信 作 者 ：刘 斌 ，Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｕｂｉｎ３３３３＠Ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ
１ 病 例 简 介 患者男性，５０ 岁，因 “阵 发 性 心 前 区 疼 痛 ４ 天”
入院。诊断为冠状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病、急 性 下 壁心肌梗死、二 度 Ⅱ 型 房 室 传 导 阻 滞、心 功 能 Ⅰ 级 （Ｋｉｌｌｉｐ分级）、高 血 压 ２ 级 （极 高 危）。 入 院 后 患 者 行冠状动 脉 造 影 示 右 冠 状 动 脉 第 二 转 折 处 完 全 闭 塞，且迂曲 严 重 （见 图 １Ａ）。 将 ６ＦＪＲ４ 指 引 导 管 送 入右冠状 动 脉 开 口 处，选 用 Ｒｕｎｔｈｒｏｕｇｈ 导 丝 尝 试 通过右冠状动脉病 变 处，但 由 于 闭 塞 病 变 前 的 锐 角 迂曲，导丝 无 法 顺 利 通 过 血 管 闭 塞 段，作 用 力 不 能 沿导丝正常传导，同 时 可 见 指 引 导 管 被 推 出 右 冠 状 动脉（见图１Ｂ）。故选用 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ指引导管增强支 撑力，但浅 插 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ 导 管 仍 不 能 提 供 足 够 的 支 撑 力，将 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ 导 管 深 插 入 冠 状 动 脉 内， Ｒｕｎｔｈｒｏｕｇｈ导丝可顺 利 通 过 右 冠 状 动 脉 闭 塞 病 变 远端，选用 ２．０×１５ ｍｍ 的 垠 艺 球 囊 置 于 闭 塞 病 变 处依次扩张 （见 图 １Ｃ）。 球 囊 扩 张 后 可 见 右 冠 状 动 脉中 段 出 现 血 管 痉 挛 （见 图 １Ｄ），考 虑 可 能 与 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导 管 刺 激 有 关，回 撤 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ 导 管 后， 右冠状动脉 又 出 现 了 多 处 痉 挛 （见 图 １Ｅ）。 冠 状 动 脉内直接给 予 硝 酸 甘 油，血 管 痉 挛 明 显 缓 解，但 右 冠状动脉第二 转 折 处 仍 有 严 重 迂 曲 （见 图 １Ｆ）。 选 用另外一 根 Ｒｕｎｔｈｒｏｕｇｈ 导 丝 送 入 左 室 后 支 远 端， 将３．０×２５ｍｍ的 ＢｕＭＡ 支架置于右冠状动脉远段 病 变 处，以 １０ ａｔｍ 扩 张，支 架 扩 张 不 充 分 （见图１Ｇ），选用 ３．５×１５ｍｍ的 后 扩 球 囊 置 于 支 架 未充分扩张处，以 １４ａｔｍ扩张，显示 支 架 扩 张 充 分， 远 端 血 流 良 好 （见 图 １Ｈ）。 ２ 讨 论
送 至 靶 病 变 血 管 ，甚 至 发 生 支 架 变 形 或 脱 载［１］。 在 指 引导管延 长 装 置 出 现 前，提 高 ＰＣＩ成 功 率 的 方 法 包 括：（１）增加导引导管的支撑力；（２）增 加导丝 的支 撑 力，如应 用 更 硬 的 导 丝、“伙 伴 导 丝”，采 用 锚 定 技 术 等；（３）联合其他技术，如切割 球囊 成形术、冠状动 脉 内膜旋磨 术 等［２４］。但 这 些 方 法 存 在 一 定 不 足，可 出 现血管损 伤、血 管 夹 层 甚 至 穿 孔、导 丝 误 撤、导 丝 缠 绕、导管内径减小影响多器械操作等问题 。 ［１，５６］ 指引 导管延长装置在一定程度上减少了上述问题的出现， 目前 临 床 上 应 用 较 多 的 导 引 延 长 导 管 包 括 ＧｕｉｄｅＬｉｎｅｒ导管及 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导管。
国际心血管病杂志２０１９年１月第４６卷第１期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４６，Ｎｏ１
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应用 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ导引延长导管解决复杂冠状动脉 病变１例
刘旭 李龙波 刘斌
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０１９．０１．０１５
在复杂冠状动脉病变经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ） 中，指引导管的支撑力是决定手术成 功的关 键因 素。 若 指 引 导 管 的 支 撑 力 不 足 ，支 架 或 球 囊１ 长 春 ，吉 林 大 学 第 二 医 院 通 信 作 者 ：刘 斌 ，Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｕｂｉｎ３３３３＠Ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ