清热燥湿止痢

寒 直 折
栀子—清三焦之火，导热下行
凉膈散
《太平惠民和剂局方》
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胸膈烦热
上 面赤唇焦 中 身热口渴 二 口舌生疮
焦 咽痛吐衄
上中二焦 邪郁生热
火 或谵语狂妄 热聚胸膈
热 或便秘溲赤
证 舌红苔黄
脉滑数
君：连翘—轻而上行，清热解毒 臣：黄芩—清上焦实火
泻清 火上 通泄 便下
栀子—清热泻火
大黄、芒硝—通腑泄热，导上焦之热从大便 而出（“以泻代清”法）
概说
方剂学
一、定义 二、适应范围 三、分类 四、使用注意
凡以清热药为主组成，具有清热、 泻火、凉血、解毒及滋阴透热等作用， 用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。
里热证
清气分热 清营凉血 气血两清 清热解毒 清脏腑热 清虚热
1.辨别热证虚实，屡用热不退者，多属真阴不足； 2.辨别热证真假； 3.注意保护胃气； 4.热邪宜耗阴伤津，配伍滋阴之品。
身热多汗 虚羸少气 气逆欲吐 口干喜饮 或虚烦不寐 舌红苔少 脉细数
余热未清 气阴两伤 胃气上逆
去知母
白虎汤
竹叶石膏汤
加人参、麦冬、半夏、竹叶
清益 热气 生和 津胃
君：石膏—清气分大热
臣：麦冬—养阴生津 人参—益气生津
佐：半夏—降逆和胃 竹叶—清热除烦 粳米—益气养胃
使：甘草 —调药和中
第二节 清营凉血
清
生地—养阴清热
心 臣：竹叶—清心除烦，利水导热 利 水 佐使：生甘草梢—
养
①清热解毒
阴
②直达茎中，止淋痛
③保护胃气
④调和诸药
龙胆泻肝汤
《医方集解》
①肝胆实火上炎证
头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳等， 舌红苔黄，脉弦数有力
②肝经湿热下注证
肝火上炎 湿热下注
阴痒，阴肿，阴汗，小便淋浊， 或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻， 脉弦数有力。
佐：薄荷—轻而上行，清利头目、咽喉 竹叶—助君臣药清上焦火热
使：甘草—调和药性，减缓苦寒之性 白蜜— ①润燥滑肠 ②防苦寒泻下伤中
普济消毒饮
《东垣试效方》
头面红肿焮痛
目不能开
大 咽喉肿痛 头 恶寒发热 瘟 舌燥口渴
外感风热 客于心肺 上攻头面
舌红苔黄
脉浮数有力
清疏 热散 解风 毒热
君：黄芩、黄连—清心肺之火，清热解毒 臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕—疏散上焦风热
麦冬—养阴，助熟地滋补肾阴 牛膝—①补肾②引血热下行
芍药汤
《素问病机气宜保命集》
腹痛，便脓血
赤白相兼
湿
里急后重
热
肛门灼热
痢
小便短赤
疾
舌苔黄腻
湿热疫毒 壅滞肠中 气血失和
脉滑数
清凋 热气 燥和 湿血
君：黄连、黄芩—清热燥湿止痢 臣：白芍—柔肝缓急止痛
当归—配白芍补血和血 木香、槟榔—行气导滞 佐：大黄—泻热通便（通因通用） 肉桂—①防苦寒伤中
清清 泻利 肝肝 胆经
实湿 火热
君：龙胆草—清肝胆实火，泻肝经湿热
臣：栀子—①清热泻火②清热利湿 黄芩—①清肝胆火热②清热燥湿
佐：车前子、木通、泽泻—清利湿热 柴胡—疏肝解郁，以适肝之用 生地、当归— 滋阴养血①滋养肝血，以涵肝之体 ②防苦寒渗利之品伤阴之弊
使：甘草—调和诸药，保护胃气
左金丸
《丹溪心法》
第一节 清气分热
方剂学
白虎汤
《伤寒论》
气
壮热面赤
分
烦渴引饮
热
盛
汗出恶热
热盛津伤
证
脉洪大有力
君：石膏—辛甘大寒，清气分大热
清 臣：知母—清热养阴 热 生 佐：粳米—益气养胃 津 使：甘草—①缓和药性
②延缓药力 ③保护胃气
竹叶石膏汤
《伤寒论》
伤余 寒热 、未 温清 病， 、气 暑阴 病两
伤 证
第四节 清热解毒
方剂学
黄连解毒汤
《肘后备急方》
大热烦躁
错语不眠
三
口燥咽干
焦
或热病吐血
火
衄血、发斑 或身热下利
毒
或湿热黄疸
实火充斥三焦 波及上下内外
证
或外科痈疡疔毒
小便黄赤
舌红苔黄
脉数有力
君：黄连—清热解毒泻火（中上焦）
泄
苦
火 臣：黄芩—清热解毒泻火（上焦） 解 毒 佐：黄柏—清热解毒泻火（下焦）
方剂学
清营汤
《温病条辨》
身热夜甚
热 神烦少寐
入 时有谵语
营 口渴或不渴
分 证
斑疹隐隐
舌绛而干
脉细数
邪热初传营分
清透 营热 解养 毒阴
君：犀角—清热凉血解毒 臣：生地、玄参、麦冬—清热凉血养阴 佐：银花、连翘— ①清热解毒
②透营分之热从外而解 黄连—清心泻火 竹叶心—清心除烦 丹参— ①清热凉血
肝 胁肋灼痛
火 呕吐口苦
犯 胃
嘈杂吞酸 舌红苔黄
肝郁化火 肝胃不和
证 脉弦数
君：黄连6—①善清心火，兼可清泄肝火
②善清胃热
清降 泻逆 肝止 火呕
佐：吴茱萸1 — ①引黄连入肝经而清肝火 ②降逆止呕
③疏肝解郁
④防止黄连苦寒伤胃
泻白散
《丹溪心法》
肺
气喘咳嗽
热
皮肤蒸热
肺中伏火
咳
日晡尤甚
郁蒸伤阴
喘
舌红苔黄
②防止寒凉之品冰伏湿邪 ③以助行血 使：甘草—调药和中
白头翁汤
《伤寒论》
下痢脓血
赤多白少
热
毒
里急后重
痢 肛门灼热
佐：玄参、马勃、板蓝根—清热解毒 桔梗、甘草 —清利咽喉 升麻、柴胡—疏散风热，引药上行， 且寓“火郁发之”之功 陈皮—理气消肿
第五节 清脏腑热
方剂学
导赤散
《小儿药证直诀》
①心经热盛证
心胸烦热，口渴面赤， 意欲冷饮，口舌生疮
②心热移于小肠
心经蕴热 或心热移于小肠
小溲赤涩刺痛， 舌红，脉数
君：木通—清心泻火，利水通淋
肺失清肃
证
脉细数
清止 泻咳 肺平 热喘
君：桑白皮—清泻肺热，止咳平喘
臣：地骨皮—泻肺中伏火，退虚热
佐：粳米—益气养胃 佐使：炙甘草—调药和中
培土生金
清胃散
《脾胃论》
牙痛牵引头痛
面颊发热
其齿喜冷恶热
胃 口气热臭
火 或牙宣出血
胃有积热
牙
或牙龈红肿溃烂 循经上攻
痛
或唇舌颊腮肿痛
口干舌燥
舌红苔黄
脉滑数
君：黄连—清胃泻火
臣：升麻—①入阳明清热解毒
②升而能散，宣达郁遏之火
清 胃
③引药上行
凉 佐：生地—清热凉血养阴
血
丹皮—凉血化瘀
当归—①养血，补以伤之血
②引血归经
玉女煎
《景岳全书》
胃
头痛，牙痛
热
齿松牙衄
阴 虚
烦热干渴 舌红苔黄而干
胃阳明有余 肾少阴不足
证
亦治消渴
清滋 胃肾 热阴
君：石膏—清泻胃热，治阳明有余 臣：熟地—滋阴补肾，治少阴不足 佐：知母—清热养阴，助石膏清胃热
②活血散瘀
犀角地黄汤
《备急千金要方》
身热谵语
斑色紫黑
或吐血、衄血
热 便血、尿血等
入 血 分
舌绛起刺 脉数
证 或喜忘如狂
或漱水不欲咽
热入血分 热伤血络 迫血妄行
或大便色黑而易解
清凉 热血 解散 毒瘀
君：犀角—清热凉血解毒 臣：生地—清热凉血养阴 佐：芍药—养血，治已伤之血
丹皮—①清热凉血 ②活血散瘀