穿支皮瓣的护理

穿支皮瓣的护理

皮肤覆盖全身，是人体面积最大的器官，重量约占体重的1/20，成人皮肤的总面积约为1.5～2平方米，厚度因人或部位而异，最厚的皮肤在足底部，厚度达4毫米，眼皮上的皮肤最薄，只有不到1毫米。它由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤是身体表面包在肌肉外面的组织，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。知道了皮肤的功能后，我们知道了皮肤是我们很重要的器官，在它受到损伤时，要进行修复以回复器官完整的功能。

皮肤损伤后要根据受损的程度、部位决定是植皮修复或是皮瓣修复。那现在来就植皮术和皮瓣修复术做一个区别。植皮是把皮肤的表皮层取下来以后进行皮肤完整性的修复。取皮处真皮层还在，植皮处必须有软组织或肉芽生长，主要适用于烫伤、烧伤等各种情况下的瘢痕修复。皮瓣是连全层皮肤皮下的筋膜组织，主要就是要带着血管，然后可以移植到没有软组织的地方，比如骨外露和肌腱、血管外露的那些不能植皮的部位。

应用显微外科技术进行皮瓣移植，修复软组织缺损，在临床上已经得到广泛应用。由于供区遍及全身，皮瓣的应用得到发展，临床上穿支皮瓣的出现，实现了皮瓣由“粗制”到”精制“的转变。临床医生可根据患者创面的具体需要，在创面的周围或在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣进行游离移植。穿支皮瓣是指仅以管径细

小（0.5mm～1.0mm）的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型皮瓣的范畴（不连带深筋膜）（皮瓣分轴型皮瓣——即皮瓣内含有知名的轴型血管；和随意皮瓣——皮瓣内不含有知名的轴型血管）。是传统轴型皮瓣在小型化、精细化、薄型化和微创化方面的新发展。穿支皮瓣作为目前国际显微外科、整形外科热点研究与应用的皮瓣，有诸多特殊的优点：

1、拥有持续稳定的血供、而且皮瓣的血供可靠，皮瓣易于成

活；

2、足够的血管蒂长度，最少有一支口径大于等于0.5mm的

穿支血管，可以局部转移也可游离移植；

3、对供区损伤小，穿支皮瓣仅包含皮下脂肪和皮肤的穿支皮

瓣，保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能减弱；

临床游离皮瓣移植约有80%是为了表面皮肤的覆盖，仅少

部分是为了填塞死腔或深部缺损，所以符合“缺是么步是

么的”重建原则，有时候供瓣区能直接缝合；

4、皮瓣外形好、多数无需修整。

切取穿支皮瓣的供区应具备4个基本条件：1、供区皮肤及外观正常，无瘢痕或炎症。质地柔软，有韧性，弹性好。术前能预知该供区存在恒定的血管供应；2、选择的皮瓣所能切取的范围应足够大，皮瓣的长度均应比创面大2cm左右，以免缝合后张力过大而影响皮瓣的血液循环；3、至少存在1条较大的穿支血管，动脉穿过深筋膜后其口径仍足以进行显微外科吻合（≥0.5mm）；4、向深层解剖分

离能够获得足够的穿支血管蒂长度。我们在学习了穿支皮瓣的相关知识后，就要运用到临床工作实践中来。

护理评估：1、受皮区的皮肤准备情况；2、皮瓣移植后注意生命体征的观察如呼吸、血压、脉搏、体温、神志等。3、局部观察移植皮瓣色泽、毛细血管充盈反应、血管的搏动，局部有无出血和水肿。

4、移植区域有无感染。

5、患者的心理状况。

6、临床护理风险评估。护理：

一、术前准备

1、一般准备：术前进行心血管、肺、肝、肾功能及血液系统、

免疫系统的检查，全面分析判断患者对手术的耐受能力。

2、皮肤准备：清洁皮肤、除去毛发、修剪指甲。皮肤准备包

括受区和供区两部分，范围应跨越两个关节。（如手部手

术皮肤准备范围从肘上至手指末梢；足部手术从膝部至足

趾末梢；前臂手术上起肩关节，下至手指末梢；小腿部手

术上起髋关节，下至足趾末梢。有创面者，亦应清洗创口

周围的皮肤。）

3、体位的准备：皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需严

格卧床，局部制动，故应使患者做好长时间卧床的准备，

术前进行卧位训练，练习在床上大小便。

4、心理护理：让患者认识到手术对解除病痛的意义，做好宣

教工作，告诉有关手术的正确信息，让患者有充分的心理

准备。

二、术后的护理

1、一般护理

1）观察患者的生命体征和皮瓣边缘的渗血情况，估计出血量。

2）及时补液补血，保持水电解质平衡，保证有效的血容量，（使收缩压维持在100mmHg以上，）切忌使用升压药（升

压药收缩小血管）。对血容量的观察指标包括脉率、皮肤

温度、尿量、颈静脉的充盈程度等。

3）止痛：疼痛可使机体释放5-羟色胺，5-羟色胺具有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓

形成。因此，根据患者情况选择使用镇痛药与镇痛方法，尽量避免一切能引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧，患肢

牵拉、扭曲和活动，体位不舒适等。术后治疗及护理动作

要轻柔。

4）抗感染：根据医嘱选择敏感的抗生素预防和控制感染，定时消毒病室，注意无菌技术，限制陪护人员，防止交叉感

染。

2、术后肢体的制动

原则：不影响移植物的血供；不可使移植物受压；防止移植物血管吻合处发生扭曲和张力；有利于局部引流。如制动不牢靠，肢体有较大范围的移动，会牵拉或扭转蒂部，不及时处理会影响皮瓣的血液循环，严重者可导致皮瓣坏死。术后肢体较大的

活动也会导致出血，形成血肿会增加皮瓣的血液循环障碍。1）一般取平卧位，抬高患肢10-20cm，与心脏在同一水平面；2）不能向患侧卧位，以免患肢受压，影响移植皮瓣的血液循环；

3）可用支架保护或肢体悬吊体位（临床上大多数时候使用石膏固定）；

4）在变换体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿、肩、髋等部位，应注意皮瓣的血供变化，防

止血管吻接处扭曲、受压和出现张力；

5）在不影响移植物血供的情况下，可嘱患者循序渐进进行肢体关节的主被动运动，肢体置于功能位，预防肢体发生废

用综合征。

3、观察皮瓣的血运情况有无动静脉危象发生是术后护理的

观察重点，尤其是术后48小时内

1）皮瓣的颜色：皮瓣色泽与健侧相同或稍红于健侧，观察时应排除以下三个因素的影响，即光线、供皮区皮肤、消毒

剂的影响。如果移植组织皮肤颜色青紫、暗红，常表示静

脉回流受阻。皮瓣颜色变淡、色泽灰暗或苍白，应怀疑动

脉发生痉挛或栓塞。

2）皮瓣的温度（临床上原来有专用皮温测试仪，一般手触后与健侧相比较）：动静脉危象时，皮肤温度下降（与健侧

相比较）。