妇产科护理学第十二章妇科肿瘤病人的护理

【护理评估】
辅助检查
3、 氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查 4、 阴道镜检查
5、 宫颈和宫颈管活体组织检查
是确诊最可靠方法
取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。 多点取材：在3、6、9和12点处
取4点活体组织送检
(1)镜检
正常上皮
宫颈不典
型增生
宫颈原位癌
镜下早期 浸润癌
浸润癌
宫颈上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）
第三节 子子宫宫肌肌瘤瘤
病例导入
女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。 妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆 突区，双附件（-）。怀疑妇科肿瘤。
提出思问考题
1.妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶 性？怎样确诊？
2．能为妇科肿瘤病人制定健康计划？
课前复习
1.子宫壁分几层？ 2.讨论子宫壁特点与子宫出血关系
晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。
【处理与护理措施】
3. 手术及放射综合疗法： 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌 灶缩小，术后有转移者，再补充治疗
4. 化疗： 用于晚期或复发转移患者
（二）护理措施
【处理与护理措施】
1．一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识
每1～2年普查1次，>30 岁已婚妇女门诊常规宫颈
【术后常见并发症及护理】
1．腹胀
早下床，多活动
腹部热敷（伤口无渗血）
生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠
肛管排气
针刺足三里
皮下注射新斯的明 2．泌尿系统感染
足三里
预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准 备，导尿
3 ．伤口血肿，感染，裂开
第第二二节节子宫宫颈颈癌癌
病例导入
患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查： 宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常， 活动良，宫旁无明显增厚。
拔管后4~6小时测残余尿 量1次，少于100ml者，每日 测1次，2~4次均在100ml内者， 说明膀胱功能已恢复。
5．做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导
【护理评价】
1．病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。 2．病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。 3．病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功能。 4．病人正常与人交往，树立正确自我形像。
(五)心理社会方面
当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、 忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围 达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作， 不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及 角色功能缺陷。
认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度， 分析其具体原因。
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
（三）辅助检查
在移行带区刮片
▪ 1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法
✓巴氏分级：
I级正常 II级炎症
III级可疑
IV级可疑 阳性
V级 阳性
✓ TBS（the Bethesda System）分类系统
2、 碘试验
正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色， 若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。
刮片检查
2．协助病人接受各种诊治方案
▪ 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 ▪ CIN I级-----按炎症处理/随访 ▪ CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 ▪ CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
【处理与护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗
▪ 按腹部、会阴部手术护理内容 ▪ 手术前3天消毒宫颈及阴道 ▪ 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 ▪ 手术前夜做好清洁灌肠 ▪ 子宫颈癌合并妊娠者的处理
况。 （二）身体评估 1．症状 （1）接触性出血
典型症状
接触性出血 表现在性生活、妇科检查后出血
（2）晚期症状
【护理评估】
阴道排液 疼痛 体征
稀薄水样、或米泔样有腥臭。 癌灶浸润宫旁组织或压迫神经， 引起下腹、腰骶部痛。
宫颈上皮肉瘤样病变
宫颈浸润癌：以鳞癌为主 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内
抑菌药物，清洁灌肠
3．其他 镇静剂、皮试，配血等
【手术日护理】
1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等
二 腹部手术后的护理
【手术后护理】
1．床边交班 2．生命体征 每15～30分钟观察并记录，
课前复习
1.盆腔有哪些器官？ 2.讨论妇科手术与外科手术不同？
【妇产科腹部手术种类】
1．按急缓程度分 择期、限期、急诊 2．按手术范围分
次全子宫切除术 全子宫切除术 附件切除术 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术
一 腹部手术前的护理
【护理评估】
（一）病史 询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联
【处理与护理措施】
4．协助术后康复 记录生命体征及出入量
拔管后1~2小时排尿1次，如 不能自解必须重新留置尿管。
保持导尿管、引流管通畅
按医嘱术后48～72小时去除引流管
术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生
指导病人进行床上肢体活动
需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理
拔除尿管前3天开始夹管，每2 小时开放1次，定时间断放尿以 训练膀胱功能，促使恢复正常 排尿功能。
好发部位 宫颈外口处的鳞柱上皮交界部
▪ 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之
间的区域
▪ 发展过程：
宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌
【护理评估】
（一）病史
应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病
史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血
及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情
试验，并在病历上做好记录
9．环境准备 根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、
负压吸引及急救药物。
【手术前一日护理】
1．皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至 腋中线，外阴部（注意肚脐） 2．消化道准备
术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食，4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道
提出思问考题
1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？ 2．能制定健康计划
课前复习
1.复习宫颈的组织特点 2.复习宫颈炎表现
【概述】
▪妇产科最常见恶性肿瘤之一 ▪近年来发病率与死亡率明显下降 ▪晚期宫颈癌的比例 ▪早期及癌前病变的比例
【病因及发病机制】
多种因素综合 1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞 病毒
【护理诊断及医护合作性问题】
1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关 2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关 3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关 4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关
【护理目标】
1．病人接受诊断，配合各种检查治疗。 2．病人营养状况改善。 3．病人排尿功能恢复良好。 4．病人能正确面对疾病，接受现实。
平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时
次日晨 半卧位
【手术后护理】
4．观察尿量 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h
5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境
•女性生殖器官最常见的良性肿瘤 •多见于育龄妇女：30～50岁
【病因及诱因】
子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提 示其发生、生长可能下列因素有关
1. 雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。 2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 3. 神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促 进子宫肌瘤的发生和生长。
系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。
（二）身体评估 1．生命体征 2．全身状况 3．辅助检查
（三）心理社会评估 了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。
【手术适应证】
子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难
2．术前指导 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活 的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状 况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养
3．术前一般准备 （1）观察生命体征
（2）营养及饮食
（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、 糖尿病、心脏疾患等 （4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常 规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试 验并备用等。 （5）签手术同意书 4．肠道准备 5．皮肤准备
平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性
玻璃样变， 囊性变， 红色样变， 肉瘤样变， 钙化
【护理评估】
（一）健康史 询问病人年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、
流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。 （二）身心状况
常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长 速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生 长部位。
， 保 护 病 人 隐 私 ， 关 心 和 爱 护
会 沟 通 ， 建 立 良 好 的 护 患 关
第一节第一腹节部腹手部术手病术病人人的的一一般般护护理理
病例导入
周某，女，45岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤， 准 备择期手术，前来咨询手术情况。
提出思问考题
1.妇科手术有哪些类型？ 2.术前有哪些准备工作和注意事项？
【处理与护理措施】
（一）治疗原则 以手术、放疗及化疗综合应用。
1. 手术治疗： 重度非典型增生及原位癌全子 ------全子宫切除术。 Ⅰa期浸润癌 ---------扩大子宫切除术。 Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术
2. 放射治疗: 适用于各期患者 早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。
II a——癌侵犯阴道， 无宫旁浸润。
II b——癌侵犯宫旁组织， 未达盆壁。
III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 宫旁浸润已达盆壁
III a——癌侵犯阴道下1/3。
III b——癌侵及盆壁。
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。
Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜
Ⅳb——癌浸润超出真骨盆， 有远处转移
【护理问题】
1、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识 2、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关
【护理目标】
1．病人对疾病的治疗护理知识增加。 2．病人焦虑程度减轻。
【手ห้องสมุดไป่ตู้前准备】
1．心理支持 病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支持
6．阴道准备
多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前 一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或 1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消 毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。 7．休息与睡眠
8．其他 根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感
▪Ⅰ级：轻度不典型增生 ▪Ⅱ级：中度不典型增生 ▪Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
6.转移途径 直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，
7. 临床分期
I期 癌局限于子宫颈
I a——镜下早期浸润癌， 浸润深度不超过5mm， 宽度不超过7mm。
I b——病变浸润深度超过I a期， 临床可见癌灶。
II期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3， 宫旁浸润未达盆壁
【分类】 ▪按肌瘤生长部位分
子宫体部肌 瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
▪按肌瘤与子宫肌层的关系分
浆膜下 ①肌壁间肌瘤 60%~70%。 肌瘤
肌壁间 黏膜下
肌瘤
肌瘤
②浆膜下肌瘤 20%。
③黏膜下肌瘤10~15%。
【病理】
巨检 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状
或编织状 镜检
第十二章 妇科肿瘤病人的护理
教学目标
能力目标
1. 2.
制
者
定针的按
护对术护
理不前理
措同准程
施病备序
及人及执
健能术行
康进后腹
指行护部
导评理手
估。术
、
患
素质目标
理制 原定 则 护叙
理述 措妇 施科 及肿 常瘤 见的 并护 发理 症评 的估 护、
知识目标
品病系
牌 。
人 。 护 理 实 践 中 体 现 冬 梅 护 理
1、月经改变