针刺结合穴位注射治疗呃逆临床观察

针刺结合穴位注射治疗呃逆的临床观察摘要：目的：观察以针刺为主结合双内关穴位注射法治疗呃逆患者的临床疗效。

方法：用针刺法配合电针，在此基础上加用局部穴位注射疗法治疗，评估临床疗效。

结果：总例数32例，临床治
愈29例，临床治愈率90.6%；有效2例，有效率为6.25%；无效1例，3.12%；总有效率为96.82%。

结论：采用针刺法配合双内关穴
位注射法治疗呃逆，能明显改善患者症状，缩短起效时间，减轻患者痛苦。

主题词：呃逆针刺法配合局部穴位注射临床观察
abstract：objective:we applied acupuncture and point injection with a double in the relevant method to observe the treatment of refractory hiccup clinical efficacy.method: acupuncture treatment group with the ea, in this based on the use of local point injection therapy, acupuncture and electroacupuncture group therapy,we try to find the assessment of clinical efficacy.result: the cure group was super. conclusion: with acupuncture and point injection with a double off approach in the treatment of refractory hiccups, can significantly improve symptoms and shorten the onset time, reduce patient′s suffering.
key words：hiccupsacupuncture and point injectionclinic observation
呃逆，是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

呃逆之证，轻重预后差别较大。

其中轻者多因冷热辛辣刺激、饮酒及情绪变化等引起，为时短暂，多可自愈；重者多继发于其他急慢性疾病，昼夜不行，持续数月甚至更长，严重影响患者日常生活质量。

如属单纯性呃逆，偶然发作，大都轻浅，预后良好；若出现在急、慢性疾病过程中，病情多较重；如见于重病后期，正气甚虚，呃逆不止，呃声低微，气不得续，饮食不进，脉沉细伏者，多属胃气将绝，元气欲脱的危候，极易生变。

其中呃逆持续时间在2d（48h）以上者为难治性呃逆。

随着我国进入老龄化时代，呃逆发病率有增加的趋势。

针灸是我国传统康复治疗手段之一。

穴位注射具有集药物刺激及特定腧穴刺激于一体的作用。

笔者采用针灸配合穴位注射法治疗呃逆32例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料：全部病例均为2010年1月至2010年7月在武汉市中医院针灸部就诊的门诊或住院病人。

本次临床观察32例患者中，男性18例，女性14例，年龄最小者48岁，年龄最大者76岁；病程最短者3天，病程最长者15天，平均6天。

1.2病例选择：32例患者中，慢性胃炎10例，原因不明者22例。

1.3纳入标准：一般表现为不自主的呃逆，气短而促，不能自忍，病程长者伴脘腹胀闷、呼吸不利、语言难续、胸胁抽掣作痛、纳差便溏、夜难安寐等症。

一般治疗措施对于难治性者症状不缓解，发
作时间超过48小时。

1.4排除标准：脑出血、脑梗塞、颅脑外伤等危重病人。

2 治疗方法
2.1治疗组
用针刺法配合电针刺激，每次30分钟，在此基础上加用局部穴位（双内关）注射疗法。

治疗5次为一疗程。

2.1.1取穴：攒竹、双内关、天突、膻中、中脘、天枢、气海、双足三里等。

2.1.2操作方法
患者取仰卧位，以75%酒精皮肤常规消毒，用0.25×40mm华佗牌无菌针灸针在天突首先直刺0.2-0.3寸，然后沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5-1寸；攒竹、膻中平刺0.3-0.5寸，其余穴位正中直刺1针，直刺0.5-1.2寸，重泻手法，每5分钟提插捻转行针一次，针感传至病所后留针30min。

病症重时，可在双侧攒竹穴加电针，选用g-6805-ia治疗仪，选取连续波加电留针20min。

每日1次，5次为1疗程，休息2d再继续下一疗程。

在常规针刺治疗结束后，嘱患者取仰卧位，予安定注射液各1ml注入双侧内关穴。

3 疗效分析
3.1疗效标准：经过治疗，呃逆止，1个月无复发，为治愈；经过治疗，呃逆虽不止，但呃逆减轻或间歇延长，为好转；经过治疗，呃逆无变化或加重，为无效。

3.2疗效结果：总例数32例，临床治愈29例，临床治愈率90.6%，
有效2例，有效率为6.25%无效1例，占病人总数3.12%，总有效率为96.82%。

4 典型病例
张某，男，76岁，因“左侧肢体无力四月余”入院，就诊时间2010年6月22日。

既往有冠心病、房颤、继发性癫痫病史。

入院时症见：左侧肢体无力，不能活动，张口困难，不能言语，偶有咳嗽，喉中痰鸣，未示头晕心慌等不适，留置胃管，鼻饲流质饮食，二便调，夜寐尚安。

查体：神清，完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼球各向活动正常，眼震（-），左上、下肢肌张力稍高，右侧肢体肌张力正常；腱反射正常，四肢浅、深感觉不能检出，左上、下肢肌力均为0级，左巴氏征（±），右侧肢体肌力5级；颈软，脑膜刺激征（-）。

（2010-2-5市二医院）头颅ct：右侧额、顶、颞叶大片状低密度灶，考虑梗塞可能性大；脑动脉硬化表现，两侧多发腔隙性脑梗塞；诊断为脑梗死。

患者于入院5天后无明显诱因出现呃逆，急予东莨宕碱注射液0.3mg皮下注射，呃逆仍不止，遂改用针灸及穴位注射治疗。

鉴于患者呃逆连声，胸胁胀闷，头目昏眩，舌苔薄腻，脉弦滑，证属气郁痰阻，故而治宜降气化痰、和胃平呃之法。

取穴攒竹、内关、天突、膻中、中脘、天枢、气海、足三里，留针20min。

予安定注射液各1ml注入双侧内关穴。

患者吐大量白色粘痰，呃逆遂止，随访3个月未复发。

5 讨论
呃逆是临床常见的一种疾病，主要是胃气上逆动膈所致，其发
病多由脾胃虚寒，或饮食停滞或气机不畅所致，呃逆病名由明代张景岳确定下来，《景岳全书·呃逆》记载：“哕者，呃逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非口岁也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。

后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。

”鉴于呃逆多由脾胃不和、肝气不疏或肺气失宣所致，呃逆治疗上注重理气活血。

气行则血行，气滞则血瘀。

久患呃逆不愈，当属气机不畅日久，久病入络，血行瘀阻，气滞血瘀之证。

故治疗除理气和胃、降逆止呃之外，当结合应用活血化瘀之法，调理气血，使血行气顺，膈间快利，呃逆自止[1]。

临床常用的穴位包括内关、足三里、中脘、三阴交、太冲、肝俞、脾俞、胃俞、膈俞[2]。

《百症赋》云：“内关扫尽胸中之苦闷”。

《拦江赋》云：“胸中之病内关担”。

选取心包经络穴内关，其脉下隔，历络三焦，针之宽胸理气止呃；马丹阳《天星十二穴治杂病歌》云：足三里“能通心腹胀善治胃中寒。

”《灵光赋》云：“治气上足三里”。

胃之合穴足三里，合治腑病，刺之调中和胃止逆。

气海属任脉，一名丹田，为生长之海，针后拔罐，有调冲降逆等作用。

攒竹穴属现代医学眶下神经分布范围，有调节膈肌之作用，数穴合用，加强镇逆降冲之效[3]。

针刺治疗呃逆的关键在于辩证准确，手法得当[4]。

泻实宜配行间、内庭，补虚当配关元、足三里，泻实宜用强刺激，强刺激会造成肌紧张，有助于阻断膈肌痉挛的神经传导通路，减少发作频率。

补虚可配合灸法治疗。

参考文献：
[1]彭明华.中国针灸，1998：（1）：55
[2]段茂彪.湖北中医杂志，2009：31（4）：55
[3]王家琳、李美亚.中国中医急症，1996：5（2）：64
[4]马兴业、张运来.现代中医药，2010：9-30（5）：64。