2015国际心肺复苏新指南

心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂 时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使 心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努 力恢复自主呼吸。
心肺复苏的“黄金4分钟”
可电击性心律：心室颤动、无脉性室速
在猝死中占90% 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动
无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律
@ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效，而后者无效、复苏效果普遍极差
室性心动过速
扭转型室性心动过速 室性逸搏心律
征
心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
步骤 – CAB（新） A ：Airway – 保持呼吸道通畅 B ：Breathing – 进行有效的人工呼吸 C : Circulation – 建立有效的人工循环 D ：Defibrillation –恢复自主循环
急救步骤2015
1
检查患者，无反应
轻拍重喊
2
就近呼救，检查呼吸、脉搏
窒息者及新生儿心脏骤 停：先按ABC顺序实施
9. 先除颤，还是先按压： 新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取 得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人 获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
10. 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
11. 加压素被“除名”： 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。
• 药物治疗
肾上腺素★ 血管加压素× 胺碘酮★ 利多卡因
多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠
肾上腺素
1. CPR中的首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早给予。
2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。
3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分 钟可重复一次
递增疗法 能提高患者存活率？
王兴
2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA） 在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复 苏指南更新》。本次更新共包括急救系统
改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量
（非专业施救者和医护人员两种版本）、
成人高级心血管生命支持、儿童高级生命 支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括 中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后 应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行
• 眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等
• 自主呼吸逐渐恢复 • 触及颈动脉搏动 • 面色转为红润 • 双侧瞳孔缩小
ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。
口对口人工呼吸动Hale Waihona Puke Baidu要点
捏鼻子
看胸是 否起伏！
适应症：室颤、室扑
除颤板位置：
负极：右锁骨中线第二肋间 S
正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮
除颤能量：
单相波
360J(73%)
双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%)
双相直线方波 120J
美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200
1. 快速反应，团队协作： ① 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼
吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。
② 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个
步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反应系统， 第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或者 取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设 置好除颤器）。
按压的手法
按压的手法要领：
十指交叉
下手指 上翘
身体直、
手臂直。
有
没
有
呼
吸
A ： 保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道
B ： 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)
双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6 秒一次（2010： 8 ～10次/分） 交换位置：每隔2min，不应超过5s
心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌……
5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！ 心脏骤停的后果：
3～5 秒:黑蒙 5～10秒:昏厥 10～20 秒：意识丧失 30～60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 1～2 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 4 ～ 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡
心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加： 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的 功能。 心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏
只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复，复苏没有意义
心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停
心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然 死亡。
高级复苏 （advanced life support, ALS)
复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT)
旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护
新标准 C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤（优先) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护
17. 及早PCI 在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不 能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI 中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治 疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24 小时内，尽早转诊。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成
2. 生存链一分为二： 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，
另一链为院外急救体系。
3. 按压深度变更： 5 ～ 6厘米 指南指出，大多数胸外按压不是过深，
而是过浅。首次规定了按压深度的上限。
4. 按压的频率： 100～120次/分 5. 按压目标比例： ≤ 60％
胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至
多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。 2. 用法：20 ～ 100mg，2 ～ 20ug/kg·min，静滴。
碳酸氢钠 治疗指征： 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低 于7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果 决定是否再给。
5组，约2分钟的CPR
7
电击除颤
6
人工呼吸
3
启动急救系统、AED
5
开放气道
4
胸外按压
C ： Circulation – 建立有效的人工循环 胸外心脏按压：
按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点
按压幅度：胸骨下陷成人： 5 ～ 6cm 按压频率：100 ～ 120次/分
无论单双人，30:2 按压与放松时间：各50% ，按压间隙，双手 应离开胸壁
成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。
判断现场的安全性，在紧急情况下通过实 地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味 等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
检查意识、呼吸、循环各10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行
初级复苏 （basic life support, BLS)
少60％。尽量减少按压的中断。 6. 离开胸壁：
应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次 按压后使胸廓充分回弹（原文）。
7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。
8. 有高级气道时患者的通气频率：10次/分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患 者，每 6 秒一次呼吸。
纠正酸中毒不可过于积极
无脉性电活动/心室停博
给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品
(CPR，不除颤)。
异丙肾上腺素
专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）
呼吸兴奋剂
循环复苏满意才考虑使用，早期有害。
• 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5%
• 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10%
• 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！
不
乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg, IV, 无效或复发，10 ～ 15分钟可重复输
注150mg，再维持，日总剂量可达2g。 利多卡因
1. 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，无效5 ～ 10分钟重复，
12. 利多卡因的使用： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的 常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过 速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑 立即开始或继续给予利多卡因。
13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正 低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于65 毫米汞柱）。
第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因
室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停， 恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文
阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓。 2. 用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次， 总量3mg。
腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选）。 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF。
14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 15. 低温治疗： 32 ～ 36度 至少24小时
新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。
（2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24小时）
16. 及早冠脉造影 ST 段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST 段抬高 但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变 的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急 冠状动脉血管造影。
心脏骤停到开始CPR时间＞10分钟，标准 CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。
心跳停止到CPR＜4分钟，标准CPR 30分钟 以上，仍无心跳，未见心脏电活动。
脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。
心脏骤停复苏过程中气管插管后， 急救人员应该多久给一次通气？
6秒
30:2
6-8
比例
秒
心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
高血糖
使用胰岛素控制在8～10mmol/L。
目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤
措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）