下肢疼痛别大意

肢体疼痛别大意——可能是动脉栓塞

近期超声室遇到多起急性下肢动脉栓塞的患者，急性下肢动脉栓塞的患者多以突然下肢疼痛，明显变凉，不能行走而来就诊。现就动脉栓塞做个简要介绍：

动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤，症状明显，愈合严重，需积极处理。

脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。

(一)疼痛：往往是最早出现的症状，大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。

(二)麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。

(三)苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。

(四)动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。

凡突然发生肢体疼痛伴急性动脉缺血表现，相应动脉搏动消失者，诊断大致成立。

预后：急性动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断和早期治疗。据统计，急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为4%～31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等。值得重视的是，延误诊断与治疗必将直接影响疾病的预后。综合文献报道，肢体缺血时间在6～12h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为12～48h 者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。

预防：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是本病的易患因素，因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素，可以有效地达到预防的目的。

功能科：李玲君