卵黄管发育异常

憩室穿孔：占25~50%。憩室的炎症和溃疡均会导致 憩室穿孔，起病急骤，表现为剧烈腹痛、呕吐和发热， 查体腹部有明显的腹膜刺激征。 其他：可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌顿于腹股沟 管疝囊内，引起不完全性肠梗阻症状，或仅在腹股沟 部触及压痛性圆锥形条状肿块。

诊断
梅克尔憩室并发症的临床表现并无特殊性，与急性阑 尾炎、阑尾穿孔、其他病因引起的肠梗阻、下消化道 出血等难以鉴别。 首先应检查脐部有无脐茸、脐窦等卵黄管发育异常， 以提示卵黄管畸形可能。 钡餐检查很难发现憩室。 99m锝同位素扫描诊断为可靠方法，准确率达 70~80%。

先天性脐肠索带：索带位于脐部与远端回肠、7梅克 尔憩室、或肠系膜根部、或肝门之间。可能是由闭塞 的卵黄管或卵黄动脉或静脉未退化的纤维组织构成。 一般不引起症状，当肠袢围绕索带发生旋转或索带压 迫肠袢引起肠梗阻时才出现症状。常在剖腹手术时作 出正确诊断。治疗为手术切除索带，解除梗阻。如在 其它手术中发现脐肠索带也应予以切除。

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99m锝对胃黏膜壁层细胞具有亲和力，并能被摄取。 当憩室壁层含有胃黏膜面积大于0.5cm*0.5cm的病例， 腹部扫描可见放射性浓集区。 检查前服用甲基咪胍可使胃黏膜摄取增加，提高阳性 率。 注意假阳性与假阴性：假阳性见于十二指肠溃疡、小 肠梗阻、肠重复畸形等；假阴性见于异位黏膜坏死、 黏膜出血较多等。
病理分类
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脐茸（脐息肉）：脐部黏膜残留 脐窦：卵黄管脐端残留较短的未闭盲管 卵黄管瘘（脐肠瘘）：卵黄管全部未闭合 卵黄管囊肿：卵黄管两端闭合，仅中间部分仍保持原 有的内腔，其黏膜分泌物聚集而形成囊肿 梅克尔憩室：卵黄管的肠端未闭合，在末端回肠壁上 留有憩室 脐肠索带：卵黄管及其血管纤维化索带的残留
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病理
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梅克尔憩室是一个真性憩室，含有肠管的所有层次。 其盲端游离于腹腔内，顶部偶有残余索带与脐部、或 肠系膜相连，该索带是引起内疝导致肠梗阻的主要原 因。约50%的憩室内有迷生组织，憩室可因迷生组织 分泌消化液，损伤黏膜而引起溃疡、出血及穿孔；可 因粪块、异物、寄生虫而发生急性炎症、坏死及穿孔； 可因扭转、套叠、疝入、压迫、粘连而引起各种急性 肠梗阻。
临床表现
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憩室内迷生组织的存在憩室的形态特点是引起梅克尔 憩室出现并发症、产生临床症状的重要因素。 出血：迷生的胃黏膜组织分泌胃酸及胃蛋白酶腐蚀憩 室黏膜产生溃疡，出血病例约占20~30%。主要表现 为突然出现无痛性便血，出血量较多，色泽暗红或鲜 红，腹部检查无阳性体征，反复间歇出血，可不合并 呕吐、腹痛等症状。出血需与肠套叠、直肠息肉、肠 重复畸形鉴别。
卵黄管发育异常
概述

胚胎发育过程异常，卵黄管不同程度的残留时，可以 形成各种畸形，引起多种外科病症。大多在小儿时间 出现症状，常需外科治疗。
胚胎学

胚胎发育早期，原肠与卵黄囊是相通的，以后通道渐 渐变狭窄，被称为卵黄管或脐肠管，它连通中肠与卵 黄囊。发育正常时，胚胎第5-6周后卵黄管逐渐萎缩、 闭塞、纤维化形成纤维索带，出生时在脐带中可找到 少量残留组织，以后很快退化而完全消失。发育异常 时，卵黄管可全部或部分存留，形成各种类型的卵黄 管异常。
治疗
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凡有梅克尔憩室并发症的病例，都应进行手术切除， 将憩室切除。 表现为腹膜炎或肠梗阻的病例，按腹膜炎或肠梗阻进 行术前准备和急诊探查。 表现为多次消化道出血的2岁以内病例，应积极补充 血容量后进行手术。 对基底部较窄的病例可行楔形切除，对基底部较宽的 憩室，因基底部含有异位黏膜，手术以肠切除肠吻合 为妥，仅楔形切除可造成异位黏膜残留。
梅克尔憩室
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又称先天性回肠末端憩室，是由于卵黄管退化不全， 其肠端未闭合引起，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有 憩室样突起。本病是消化道最常见的先天性畸形。大 多数人无任何症状，4%~6%病例可发生各种并发症。 可在任何年龄出现临床症状，48%~60%发生于2岁 以内，男多于女。常伴发其他先天性畸形，如先天性 巨结肠、先天愚型、脐膨出、食管闭锁、十二指肠闭 锁、肠旋转不良和先天性心脏症等。

卵黄管囊肿：最少见，卵黄管中间部分未闭合，保持 原来卵黄管之内腔，黏膜分泌液积聚不能排出，继而 形成的囊肿称卵黄管囊肿，两端分别有索带连接脐部 与回肠。其临床症状是腹部脐下方囊性肿块，一般无 自觉症状，界限清楚，大小不等，可以活动；亦可发 生粘连和压迫肠袢而产生肠梗阻，往往在手术时才明 确诊断。治疗时将囊肿及其两端索带一并切除。
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对临床上无症状梅克尔憩室和处理，目前仍有争议。 广泛接受的观点是对有明显病理依据的梅克尔憩室必 须被切除。 近年来采用小儿腹腔镜手术切除梅克尔憩室，取得了 微创、美观的良好效果。 对高度怀疑梅克尔憩室的病例，而临床检查均为阴性， 可行腹腔镜探查。 腹腔镜手术主要是将憩室找到后从腹腔内提出，在腹 腔外行肠切除肠吻合后，再将肠管回纳腹腔。
临床表现及处理

脐茸：是由于残留于脐部的肠黏膜所构成外形呈红色 息肉样组织，常分泌少量粘液或血性浆液。治疗可用 电灼破坏黏膜，若无效，可行残留黏膜切除、局部缝 合。
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脐窦：系卵黄管在脐部残留一段较短的管道，位于腹 膜外，外表为一小圆形黏膜凸起，窦道内黏膜分泌黏 液，常使周围皮肤糜烂，经久不愈。可用探针探得窦 道，经外口注入造影剂，侧位片可显示窦道径路，仅 长数毫米或数厘米，呈一盲管，与小肠和膀胱均不相 通。脐窦感染时应作抗感染治疗，脓肿形成时行切开 引流。感染控制后再作手术切除。手术时从外口插入 探针，经脐下弧形切口，环绕探针在腹膜外剥除管道， 将其完整切除。

肠梗阻：约占25~40%，因肠套叠、肠扭转、腹内疝 等引起梗阻。以憩室本身的扭转、粘连所引起的肠梗 阻最常见，其次是憩室内起套点形成的回结型肠套叠， 非手术复位困难。临床表现与一般的肠套叠、绞窄性 肠梗阻或粘连性肠梗阻相同。起病急骤、症状严重、 常为绞窄性，可发生肠坏死而引起腹膜炎。

憩室炎：占14~34%，有些憩室较窄，形似盲袋，当 憩室引流不畅或有异物滞留时，可发生炎性病变。临 床表现主要为脐周或右下腹痛，常伴有恶心呕吐。查 体可发现右下腹或脐下有压痛、腹肌紧张，症状和体 征与急性阑尾炎类似，临床诊断往往难以鉴别，常误 诊为阑尾炎穿孔而手术。