下肢动脉血栓护理查房

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治疗方法
非手术治疗
1、一般处理:
戒烟、低 盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖
手术治疗
1、取栓术 2、球囊导管取栓术
2、药物治疗:
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
3、创面处理:防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼
手术治疗禁忌证
近期有重要器官严重病变者,如心绞痛、 脑血管意外、肝肾功能衰竭等,不宜施 行手术治疗
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
• 药物治疗是无手术机会患者的唯一治疗方 法,同时也是手术治疗的必要支持和补充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流 血管血栓形成,促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思 饮食,应选择镇痛效果好、作用时间长和副作 用小的药物,同时可加用催眠药物。
病程记录
• • • • • 入院后辅助检查: 1、实验室检查: ①D-二聚体:0.70mg/L (0.0—0.3 mg/L) 提示血管内血栓事件; ②尿酸:684.0umol/L(150—430umol/L)提示存在高尿酸血症; ③高敏肌钙蛋白T:0.027ng/ml (0—0.014ng/ml ),提示心肌缺 血损伤; • ④N-端脑利钠肽前体:4090pg/ml (0—300pg/ml)提示心衰; • ⑤血气分析: pCO2(T):51.9mmHg (35--45mmHg); pO2(T):54.0mmHg (93--98mmHg)。 • ⑥痰涂片示上皮细胞:10-25个/LP, 白细胞:>25个/LP, G+球菌:+, G-杆菌:+, 提示细菌感染。
病程记录
• 入院诊断: • 1、冠心病 慢性冠脉病 心脏扩大 心律失常 心功能Ⅳ级 • 2、 脑梗塞 • 3 、社区获得性肺炎 • 4、 慢性支气管炎 • 5 、腰椎间盘突出症 • 6 、慢性胃炎 • 7 、高尿酸血症
病程记录
• 入院后医嘱予以扩冠、护心、抗心衰、护脑、抗血小板 聚集、稳定斑块、抗凝、抑酸护胃、抗感染、止咳、化 痰,加强营养支持治疗,维持水电解质酸碱平衡等对症 治疗;告病危,测神志、瞳孔、体温、脉搏、心率、呼 吸、血压、血氧饱和度Q1H,BS Q4H,保持呼吸道通 畅,心电监护,留置胃管,卧气垫床。 • 7月22日患者出现右下肢静息状态及活动时疼痛,血运 差,足背动脉未扪及搏动,右侧肢体能自主运动,肌力 检查不合作,肌张力正常。下肢血管彩超示右侧股动脉 腘动脉低回声填充,血栓不排除,双下肢动脉硬化并斑 块形成。
下肢动脉血栓患者的护理查房
L/O/G/O
永州市第一人民医院心内科 许 萍
一、责任护士许萍汇报病情
• 22床,蒋方云,老年男性,74岁,因胸闷、气促 4年加重并失语、左侧肢体活动障碍半天于7月20 日平车入住七病区。 体查:T:36.1℃;P:78次 /分;R:26次/分,BP:85/50mmHg,SPO2 96%。神清,急性危重病容,消瘦体质,呼之不 应答,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径 约2mm。唇稍发绀,痰不能咳出,颈静脉稍充盈, 双肺可闻及湿啰音以及痰鸣音。
三、责任护士汇报护理问题及护 理措施:
• (4)①严密观察右侧肢体温度的改变,股动脉栓塞, 约在大腿中部;腘动脉栓塞者,约在小腿中部;②观察 肢体周径,下肢动脉搏动和感觉运动功能的情况;③观 察下肢皮肤组织坏死,每班做好标识,翻身时一人轻抬 下肢一手固定足底,另一手托住膝关节,对于坏死部位 用生理盐水清洗后用络合碘纱布覆盖患处,每日2次, 必要时进行手术截肢术。 • (5)①绝对卧床休息,取头高脚低位,患肢体位低于 心脏15度角,便于血液灌注下肢,从而减轻患肢缺血 引起的疼痛;②做足背伸屈动作,勿揉捏;②注意肢体 保暖,穿宽松的袜子,避免外伤;③局部禁止热敷、冷 敷,避免穿刺;④疼痛剧烈者,遵医嘱合理使用镇痛药 缓解症状;⑤加护床栏,防坠床跌倒。
病程记录
• 7月25日复查实验室检查: • ①肝功能示直接胆红素:14.55umol/L, 白蛋白:35.40g/L, 白球 比:1.12, 谷丙转氨酶:60.0U/L, 谷草转氨酶:166.0U/L, 总胆汁 酸:11.3umol/L, 提示肝功能损害。 • ②肾功能示尿素:10.00mmol/L, 尿酸:461.0umol/l,提示高尿酸。 • ③降钙素原:0.408ng/ml,提示感染。 • ④电解质示钾:3.47mmol/L, 氯:97.8mmol/L, 提示低钾低氯血症。 • ⑤C反应蛋白:54.78mg/L,提示炎症活动。 • ⑥乳酸:5.13mmol/L,提示无氧代谢所致。 • ⑦血气分析: 二氧化碳分压:34.4mmHg , pO2(T):106.0mmHg 。 • ⑧血常规示白细胞:13.0810^9/L, 淋巴细胞数:0.610^9/L, 提示感染。
四、动脉血栓的相关知识讲座
心内科副主任刘建宏副主任医师
五、各科室护理专家讨论 和修订护理计划
六、护士长提问
• • • • 1、动脉栓塞的概念 2、动脉栓塞最易好发的部位 3、动脉栓塞临床表现“5P” 4、动脉栓塞的高危人群
七、查房总结
谢谢大家的莅临与指导!
概念
• 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上 形成的。由于动脉中血流速度高,所以即 使凝血过程被激活,在局部也不能积蓄足 够的凝血酶,只有在动脉粥样硬化斑块破 溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏 附、聚集,造成管腔狭窄,使得局部积蓄 有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原 转变成纤维蛋白而形成血栓。
下肢动脉的彩色多普勒(首选) 彩色超声(彩超) 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 踝/肱指数<0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、 膝上和高位大腿,如邻近平面的血压相差30mmHg,提示近端闭塞。
并发症
• 急性动脉栓塞的并发症,多发生在严重缺 血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后, 主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿 胀,并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并 发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血 钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。
临床症状
1.疼痛:为最早出现的症状 2、感觉异常和运动障碍:自觉肢体麻木,有针刺样感;下肢运动麻 痹,活动无力,可出现足下垂。 3.皮色苍白:动脉栓塞后,由于组织缺血, 皮肤乳头下静脉丛血液排空,皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存,亦可出现青紫色斑块及条纹,病久 发生坏死呈紫黑 4.皮温降低:皮肤温度明显降低,越远降低越明显,而且界限清楚。
病程记录
• 2、心电图:房颤心律,心肌缺血明显 • 3、心脏彩超:冠心病声像,左房、左室大,主 动脉瓣退行性改变,二尖瓣、三尖瓣返流;主 动脉瓣、肺动脉瓣返流,左心衰 EF 21% • 4、头颅CT及胸部CT检查:①右侧额颞叶大片 状低密度影,考虑脑梗死,②脑萎缩;③老年 肺并感染,支气管扩张可能;④纵膈淋巴结肿 大;⑤心脏增大,主动脉壁钙化;⑥双侧胸膜 增厚。 • 5、头颅MRI:右侧额、颞、顶叶大面积脑梗
病程记录
• 心界向左下扩大,心率89次/分,律不齐,心音 强弱不等,心尖区可闻及3/6级SM期吹风样杂 音。腹软,剑突下压痛,无反跳痛,双下肢无 凹陷性水肿。左侧肢体肌力0级,肌张力减弱; 右侧肢体能自主运动,肌张力正常。既往有冠 心病、心力衰竭、慢性支气管炎、腰椎间盘突 出症、慢性胃炎病史多年。
下肢动脉血栓的概述
• 下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病 变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血 栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症, 血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块,最 后逐渐就把下肢血管堵住。
发病因素
• 1、血管源性动脉瘤、动脉硬化 时动脉硬化粥样物质形成的栓 塞。 • 2、医源性 :心脏人工瓣膜转换和人造血管移植 、安置心 脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置 导管 • 3、心源性
二、床旁查看患者,护理体查, 与患者进行交流。
三、责任护士汇报护理问题及护 理措施:
• 1、护理问题 • (1)潜在并发症:猝死、压疮、右下肢坏疽, 败血症 • (2)疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关 • (3)清理呼吸道无效:与患者痰液粘稠、咳嗽 无力有关 • (4)自理缺陷:与偏瘫、下肢动脉供血不足致 躯体活动障碍有关
预后
• 急性动脉栓塞的病死率为5%~32%,截肢率为 4%~31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响, 有报道病程超过48h,栓塞部位在腘动脉近侧和 锁骨下动脉者,截肢率可达50%左右;病死率则 与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者 死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括 肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓 栓塞等,肢体缺血时间在6~12h,病死率约19%, 救肢率93%;缺血时间为12~48h者,病死率高 达31%以上,救肢率为78%。
三、责任护士汇报护理问题及护 理措施:
• 附:下肢深静脉栓塞的发病原因:血流缓慢、 血液高凝状态、静脉壁损伤下肢深静脉血栓的 症状:肿胀、疼痛、浅静脉怒张。 • 下肢深静脉血栓护理:绝对卧床休息,患肢制 动,抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm促进 静脉血液回流。禁止热敷和按摩患肢或做剧烈 运动,正确使用弹力绷带,每天测量双下肢同 一部位的周径,观察肿胀消退情况、皮肤温度、 颜色、足动脉搏动情况。
三、责任护士汇报护理问题及护 理措施:
• 2、护理措施: • (1)备抢救车与抢救药品于床旁,加强巡视病房,严 密观察病情的变化,遵医嘱用药,并观察用药后的反应。 • (2)严密观察神志、瞳孔、体温、脉搏、心率、呼吸、 血压、血氧饱和度及尿量的变化,向家属讲解病情的危 重性。 • (3)①加强营养的摄入,给予营养配方鼻饲,补充电 解质的摄入,维持水电解质平衡;②保持口腔清洁,每 天口腔护理2次,同时观察口腔黏膜情况及有无口腔异 味;③卧气垫床,使用翻身垫及体位垫,保持气垫床的 舒适度,床单位整洁、干燥、无渣屑,做好大小便护理。
三、责任护士汇报护理问题及护 理措施:
• (6)抬高床头15-20度,观察患者咳嗽情况,痰液颜 色、性质和量,予定时翻身拍背,雾化吸入后机械排痰 以促进痰液排出,无效时用负压吸引器吸痰;严格执行 无菌操作。 • (7)心理护理:①多与病人沟通了解内心情感反应, 针对原因给予心理护理②减轻疼痛,给予解释、安慰病 人,分散其注意力,③与家属沟通多关心病人,多探视 病人,树立战胜疾病的信心④向病人及家属做好相关疾 病知识宣教。 • (8)康复指导:早期康复治疗进行肢体被动或主动运 动以防关节挛缩和肌肉萎缩等,康复期的治疗:综合各 种康复手段如物理疗法、针灸、言语训练、吞咽功能训 练。
5.动脉搏动减弱或消失:栓塞动脉处常有压痛,其远端脉搏搏动减弱 或消失,栓塞肢体严重缺血4-6小时,即可发生坏死。
高发人群
• 1.中老年人。 • 2.高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟 瘾的人。 • 3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉 粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓 塞人群。
辅助检查
:栓塞来自心脏病者
占94%,其中77%伴有心房颤动、 心肌梗塞、房颤、充血性心力衰 竭和室壁动脉瘤约占60%,风湿 性心脏病占20%
Hale Waihona Puke 危险因素

家族史 糖尿病 年龄(男性>45岁,女性>55岁) 吸烟、酗酒 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张(工作、生活压力大) 饮食不健康
病程记录
• 7月26日患者右下肢皮肤较左侧苍白,皮温低, 趾端及小腿外侧皮肤发绀,范围较前增宽,颜 色加深,右下肢静息状态及活动时疼痛,血运 差,足背动脉未扪及搏动。 • 7月28日患者家属因医疗费用问题协商后签字 转出,于10:00转入七病区。
病程记录
• 患者目前病情: • 神志清楚,精神较差,可间断性断断续续说话, 但吐词不清,喂少许水,未见呛咳,不能伸舌, 咳嗽反射差,咳嗽、咳痰,痰呈黄色,痰多, 痰液不能咳出、有发热,最高体温39℃,钾结 果:3.27mmol/L,右侧肢体能活动,右下肢疼 痛,皮温低,足底及小腿皮肤发绀,颜色加深, 呈黑褐色,与周围健康组织之间有明显的分界 线,血运差,足背及腘动脉未扪及搏动,双下 肢轻度凹陷性水肿。
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