医学影像-肝癌影像诊断
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| 膨胀性生长，纤维包膜完整
| 中心低密度纤维灶无强化
| 周围有小卫星灶
| 动静脉瘘和癌栓少见
纤维板层样肝癌
n 多无肝炎肝硬化，AFP阴性 n 好发于左叶 n 延迟强化 n 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
下难与结节性肝硬化区分。
v 1.块状型：
v 块状型
v 2.结节型：
v 结Biblioteka Baidu型
v 3.弥漫型：
v 弥漫型
2. 根据病理细胞学：
n 肝细胞型 n 胆管细胞型 n 混合型
v 血管造影 v CT检查 Ø 常规CT检查 Ø 螺旋CT检查 Ø 动脉早期，动脉晚期，门脉期， Ø CT血管造影：CTA,CTAP Ø CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
Ì 肝实质
T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾
Ì 肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
Ì 胆管
正常不显示
Ì 胆囊
T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号
l 肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾 脏；尾状叶可缺如
F 平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾
F 增强：肝＜脾、肾 F 动态增强表现： v 动脉期：20s 腹主动脉及主要分支增强显著，
肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu v 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，
肝实质开始强化，CT值达140-150Hu v 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当
原发性肝癌--MRI诊断
T1WI 信号改变
| 等低信号占2/3，高信号占1/3 | 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分
化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 | 小肝癌出现高信号的几率达50%
包膜
u 约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越 高
u 包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生 胆管
慢进慢出
n 单发多见，多位于肝边缘，无包膜，境界清 n AFP阴性，无肝炎肝硬化史 n T2WI中心瘢痕呈高信号
n 增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中 心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化
n 少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于 特征性
n 含Kupffer细胞，99mTc浓聚 n 有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌
2、间接征象：占位征相对较轻。
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
形态不典型
粟粒状、片状、收缩型、不规则形
强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
v 肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝
v MR检查
Ø 常规MR检查 Ø 动态MR增强检查 Ø 造影剂应用 ü 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA ü 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP ü 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO ü 血池对比剂：AMI-227
v 门脉系统CTA和MRA检查
Ø CTA Ø 容积扫描 Ø 三维重建：MIP、MPR、VR Ø MRA Ø 2D TOF Ø 2D PC Ø 3D DCE MRA
肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、
肺转移 3、代表性特点
增强后呈“快进快出” 的表现，
即动脉期强化，延时后为低密度。
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
典型病例分析
典型病例分析
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
病灶 技术 主观
< 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
u 对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WI
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
| 等低信号占10%，高信号占90% | 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔
膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上 为低信号，整个病灶信号不均
原发性肝癌--MRI诊断
肝癌MRI诊断要点小结
| 结合T1WI、T2WI信号特点 | 巨块合并卫星灶 | 假包膜征 | 镶嵌征 | 病灶内脂肪变性 | 血管受侵 | 合并肝硬化 | AFP持续增高
肝 右 叶 结 节 型 肝 癌 （ 平 扫 ）
肝右叶结节型肝癌（增强）
小肝癌
| 年轻，15-35岁 | 无肝硬化，AFP多正常 | 左叶多见
l 尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连 的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结
l Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 l Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心
和脾脏缺如
l 肝副叶
l 肝动脉的变异较多
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶
增强：“快进快出”式强化，包膜征 2、间接征象：
左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶
右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶， 一共将肝脏分成五叶
以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8 段。
1. 根据大体标本观察：
n 结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节， n 巨块型：大例多小波为不及单一全个，肝癌分。结布节广或泛多，个有癌半结数节以融上合病而 n 弥漫型：成少，见较，少为肝广硬泛化分，布切的除小机结会节多癌。灶，肉眼
| 中心低密度纤维灶无强化
| 周围有小卫星灶
| 动静脉瘘和癌栓少见
纤维板层样肝癌
n 多无肝炎肝硬化，AFP阴性 n 好发于左叶 n 延迟强化 n 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
下难与结节性肝硬化区分。
v 1.块状型：
v 块状型
v 2.结节型：
v 结Biblioteka Baidu型
v 3.弥漫型：
v 弥漫型
2. 根据病理细胞学：
n 肝细胞型 n 胆管细胞型 n 混合型
v 血管造影 v CT检查 Ø 常规CT检查 Ø 螺旋CT检查 Ø 动脉早期，动脉晚期，门脉期， Ø CT血管造影：CTA,CTAP Ø CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
Ì 肝实质
T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾
Ì 肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
Ì 胆管
正常不显示
Ì 胆囊
T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号
l 肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾 脏；尾状叶可缺如
F 平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾
F 增强：肝＜脾、肾 F 动态增强表现： v 动脉期：20s 腹主动脉及主要分支增强显著，
肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu v 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，
肝实质开始强化，CT值达140-150Hu v 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当
原发性肝癌--MRI诊断
T1WI 信号改变
| 等低信号占2/3，高信号占1/3 | 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分
化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 | 小肝癌出现高信号的几率达50%
包膜
u 约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越 高
u 包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生 胆管
慢进慢出
n 单发多见，多位于肝边缘，无包膜，境界清 n AFP阴性，无肝炎肝硬化史 n T2WI中心瘢痕呈高信号
n 增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中 心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化
n 少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于 特征性
n 含Kupffer细胞，99mTc浓聚 n 有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌
2、间接征象：占位征相对较轻。
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
形态不典型
粟粒状、片状、收缩型、不规则形
强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
v 肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝
v MR检查
Ø 常规MR检查 Ø 动态MR增强检查 Ø 造影剂应用 ü 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA ü 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP ü 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO ü 血池对比剂：AMI-227
v 门脉系统CTA和MRA检查
Ø CTA Ø 容积扫描 Ø 三维重建：MIP、MPR、VR Ø MRA Ø 2D TOF Ø 2D PC Ø 3D DCE MRA
肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、
肺转移 3、代表性特点
增强后呈“快进快出” 的表现，
即动脉期强化，延时后为低密度。
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
典型病例分析
典型病例分析
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
病灶 技术 主观
< 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
u 对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WI
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
| 等低信号占10%，高信号占90% | 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔
膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上 为低信号，整个病灶信号不均
原发性肝癌--MRI诊断
肝癌MRI诊断要点小结
| 结合T1WI、T2WI信号特点 | 巨块合并卫星灶 | 假包膜征 | 镶嵌征 | 病灶内脂肪变性 | 血管受侵 | 合并肝硬化 | AFP持续增高
肝 右 叶 结 节 型 肝 癌 （ 平 扫 ）
肝右叶结节型肝癌（增强）
小肝癌
| 年轻，15-35岁 | 无肝硬化，AFP多正常 | 左叶多见
l 尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连 的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结
l Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 l Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心
和脾脏缺如
l 肝副叶
l 肝动脉的变异较多
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶
增强：“快进快出”式强化，包膜征 2、间接征象：
左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶
右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶， 一共将肝脏分成五叶
以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8 段。
1. 根据大体标本观察：
n 结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节， n 巨块型：大例多小波为不及单一全个，肝癌分。结布节广或泛多，个有癌半结数节以融上合病而 n 弥漫型：成少，见较，少为肝广硬泛化分，布切的除小机结会节多癌。灶，肉眼