温氏奔豚汤

本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方 由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通 行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔 豚。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐， 滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量，笔者经验：君药附子，轻症温养lO克，大病阳衰15～30克，危重急症，斩关夺门，破阴救阳 100～200克；山药30克；红参平剂10克，急救暴脱30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60克；肉桂 平剂10克，火不归原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。余药随证酌定。煎服法：小剂，加冷水1500毫升， 文火煮取600毫升，3次分服。大剂，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。
　原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。本方运用要点，以“厥气上攻”为主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。
冲为血海，其脉起于小腹，循腹上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚衰，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本 证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮》描述一 致。方中肉桂、沉香直人肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药，故投治辄效。李老运用本方34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽 症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。余从以上二位老师的教诲下_感悟 之,现 将 临床应用本方治愈 一例重症冠心病合并严重肝肾功能衰竭、尿毒症 患者:

骆光武 男 76 岁 ，因冠心病伴痛风20年病史；1974年曾做阑尾切除术。冠心伴痛风病情加重1年4个月，曾三次因急性心肌梗塞

伴心房纤颤住院治疗，都以病情缓解出院。至2008年3月4日因其病情再度加重，并经医院三次下病危通知书，前两次经县医院住院抢救脱险。第三次（第12天）病情急剧加重，经医院抢救病情未见缓解，并出现全身水肿、神智不清、心慌心悸、 呼吸困难 等，而急转院达州市中心医院；经生化检查； DBIL3.6umOI/L,ALT127U/L,AST70U/L,LDH341U/L,GGT64U/L,TP56g/L,CK(磷酸肌酸激酶)250U/L,HBDH(a-羟丁酸脱氢酶)217U/L,Na145.2mmoI/L,CL113.4mmoI/L,Ca1.30MMOL/L,IP2.24mmoI/L,CO2 13.9mmol/L,AG22.3mmol/L,UN(尿素)41.0mmol/L，CRE(肌酐)904.0umol/LCRP30.40mmol/L；UA(尿酸)671umol/L.乙肝二对半结果（--）；DR（号：0804822）检查提示：1 两肺纹理增多、增粗。2 心影增大，以向左增大为主，主动脉球钙化。3 右膈面中份向上膨隆。4 左膈面胸膜增厚粘连；B超（检查号：200803190024）扫查：腹腔未见明显积液暗区。1 胰腺声像图改变合并双肾囊肿。2 前列腺测值增大。3 双侧胸腔少量积液 。彩超（超声号420082141）：提示1心脏：左室增大、瓣膜反流（中度）、脉瓣（中度）；2肾脏：大小约9.0*4.0*4.4cm,实质内见两个大小不等的无回声区，壁薄内清，后方回声区增强，较大者1.8cm,有肾大小约8.9*4.0*4.5cm，实质内见多个大小不等的无回声区，壁薄内清，后方回声增大约2.0cmX2.1cm,皮髓质界限欠清，汇集部集中。CDFI:血流未见明显异常。心电图：窦性心律、左室肥大伴复极异常（电压标准：LST/T 异常）。 诊断为“严重心衰竭合并急性肝肾功能衰竭、尿毒症。经市医院抢救治疗加肾透析二周。2008-04-02生化检查ALI62U/L,AST49U/L,GDT110U/L,TP59.0g/L,ALB33.8g/LA/G1.30,Ca1.36IP2.52mmol/LCo2 19.3,AG22.6mmol/L,UN25.8mmol/LCRE1002.0UMOI/L,UA448UMOI/L,CRP29.2Mg/L. 病情无明显好转出院。
于2008年4月3日下午出现病危求治余。诊见患者昏睡时醒，吸氧。心悸气喘，唇指青紫，畏寒肢冷 ，全身水肿，腹大如鼓，阴囊湿冷如冰，晨起恶心 呕吐，口臭，有烂苹果味，脉弦迟。舌紫胖水滑边有齿痕。自觉有凉气从小腹直奔心胸，患者即全身怕冷抖动，心悸头摇，特别惊恐惧慌。故脉症合参，证属肝脾肾三阴寒证，处以重剂温氏奔豚汤5剂-----------
附子200 生山药30 红参20 砂仁5 沉香5 云苓 30 泽泻30 紫石英30 生龙牡30 肾四味各30 山萸肉120 灸草60 怀牛膝10 半夏30 鲜生姜10片 大枣10枚 核桃4枚 加水3000毫升 先急火煮10分钟，后文火煮取750毫升 日三夜一服。患者服一剂药后奔豚气未发。心悸心慌亦止，三剂后大便通畅，尿量增加日夜可达1500毫升。食俗增加，并可到户外散步。5剂服完，水肿已去其七，精神明显好转。但仍有晨起恶心 呕吐，口臭，有烂苹果味，二诊方:上方加细辛15克大黄10克

,以达温阳泻浊,邪去则正安.,此患者以本方调治1月余,服药20余剂, 后因邪退正虚,气短懒言,腰腿仍微困疲乏。故以培元固本散巩固疗效，以善其后。