奔豚

奔豚

古病名，见《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等，为五积之一，属肾之积。《金匮要略》称之为“奔豚气”。豚，即小猪。奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。⑴《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉……缓急为沉厥、奔豚，足不收，不得前后。”张介宾《类经六卷·脉色类十九》：“若微急沉厥足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后，寒邪在阴也。按《五十六难》曰：‘肾之积气名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时。’其义本此。”张志聪《灵枢集注》：“肾为生气之原，正气虚寒，则为沉厥；虚气反逆，故为奔豚；阴寒在下，故足不收；肾开窍于二阴，气虚不化，故不得前后也。”丹波元简《灵枢识》：“简按：《骨空论》云：‘督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。’又《史·仓公传》：‘涌疝，令人不得前后溲。’盖皆奔豚也。”丹波元简《素问识·骨空论》：“[冲疝]《五脏生成篇》云：‘有积聚在腹中，有厥气，名曰厥疝。’《史记·仓公传》云：‘齐郎中令循病，众医皆以为蹶人中，而刺之。臣意诊之曰：涌疝也，令人不得前后溲。’盖与此同证异名，后世或呼为奔豚疝气。是。”⑵《难经·五十六难》：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”叶霖《难经正义》：“贲豚者，其状如豚之奔突，以豚性躁动故也。发于少腹，上至心下者，少腹，肾之分部，由少腹上冲至心下而止，上下无定时也。喘逆者，足少阴之支脉，从肺出络心，注胸中，肾气上冲故也。肾主骨，故骨痿。肾不能纳气，故少气也。……按：《伤寒论·太阳篇》曰：‘发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。’此其发汗虚其心液，脐下悸者，欲动而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大枣汤，以保心而制水液。又曰：‘发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心。’此言发汗既伤其血液，复用烧针令其汗，是又伤其血脉矣。血脉受伤，则心气虚，加以寒凌心火，故核起而赤，心虚气浮，则肾气乘而上奔，故灸核上各一壮，以通泄其经气，更与桂枝加桂汤，散寒邪以补心气也。此两节论外感误治之证，与积久而成者有间。《金匮要略》师曰：‘病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。’此言肝胆因惊骇为病，木者，水之母也，子病发惊，母亦随而上奔也。余三病亦因惊发而得，非奔豚，不为详解。又师曰：‘奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。’此因惊则伤心，恐则伤肾，心肾水火之气虚，而不能互相交感，则肾之虚邪，反乘心之虚而上奔也。故总其治曰：‘奔豚气上冲胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。’观《金匮》两条，与本经之义相近，然同因惊得，而有肝胆心肾之异。况外感

积聚之不同，是受病之因，传变之理，不可不察，岂独奔豚一证为然？”⑶《伤寒论·65条》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”金栋按：心阳虚欲作奔豚的证治。《伤寒论·117条》：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”金栋按：心阳虚已作奔豚的证治。⑷《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之”、“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”、“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”、“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。金栋按：本篇对奔豚气病的病因、证治作了讨论。奔豚气病的病因虽有不同，然发病均与冲脉有关（按：《素问·骨空论》：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，夹脐上行至胸中而散。……冲脉为病，逆气里急。”及《素问·痿论》、《灵枢·五音五味》、《逆顺肥瘦》、《动输》、《海论》等多篇亦都有冲脉的循行，可互参）。其主症为气从少腹上冲心胸或至咽喉。在治疗方面，如为肝郁化热气冲的，可用奔豚汤养血平肝，和胃降逆；如因外邪致阳虚寒逆引起气冲的，宜外灸核上以散寒除邪，内服桂枝加桂汤调和阴阳，平冲降逆；如因误汗阳气受伤，水饮有上冲之势的，治用茯苓桂枝甘草大枣汤培土利水，以防冲逆。⑸巢元方《诸病源候论·卷十三·气诸病·贲豚气候》：“夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气上下游走，如豚之贲，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。诊其脉来触祝触祝者，病贲豚也。肾脉微急，沉厥，贲豚，其足不收，不得前后。”中药治疗附方治汗后奔豚(误服发汗药，引起小肚子胀痛，有气上冲，“如豕之奔突”，故名奔豚)：附方茯苓一两、炙甘草二钱半、桂枝三钱、大枣二枚，用劳水二升煮之，煮至一升，一次服完。一两服两次。此病是一种发作性疾病。主要症状是发作时，先感小腹有一股气窜动，顶撑胀痛，且自觉气从小腹奔跑上冲到心胸，乃至咽喉，甚至发作欲死，发作后又渐渐缓解平复，发作时，其上冲之状，顶肝抬肺，难受至极。桂枝加桂汤，治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心，灸其核上各一壮，此方主之。方药：桂枝五两白芍三两生姜三两甘草二两大枣十二枚歌曰：气从脐逆号奔豚，汗为烧针启病因，虽取桂枝汤为用，桂用五两肾奔豚。解读：这是风寒表虚自汗之人，被烧针后，（烧针，又称温针或针柄灸）又迫其汗出，伤了心气，心气受伤，不能下交元阳，则肾气寒而水气滞，加之针处再被寒邪侵入，两寒搏结，心致挟肾水之邪而凌心，故寒气从小腹上逆至心，必发为奔豚。这时应再灸其肿大发红而核起之

处者，是欲杜绝再入之患。用桂枝汤进行治疗，可以和营血而通心阳，可以解除外患，加重桂枝药量者，欲壮心阳而通肾气，暖水藏而去水邪也。这是人体气化功能，表里相贯的道理，我们应当从药量的使用上有所掌握。欲作奔豚证茯苓桂枝甘草大枣汤，治发汗后脐下悸者,欲作奔豚,此汤主之.方药：茯苓桂枝甘草大枣解读:太阳主一身之表,在外之气称卫气,在腑曰膀胱,有水称寒水,称津液之藏,外卫之充,全赖腑之津液气化升腾,膀胱气化又赖少阴水火二脏既济之交蒸,故曰肾之温煦,在上汗为心液,阴中有阳,故曰汗出可伤心阳,在下,水汗同源.而阴阳同位,故曰此治发汗后而伤肾气也.汗后心气不足,而后肾气乘之,何以得知?脐下悸也,肾中有元阳元气.与肾气奔豚之理同，而病势稍浅,故称欲作奔豚.为何奔豚证与第一段，奔豚证的定义不尽相同？近代中医书籍多于此证混谈而不分，故临床能用者较少。虽仲师文章极简，难有重复，但《金匮要略》复将奔豚三证专列一篇，一为重视，二为比较，我们临床医家敢不重视吗？所以，要进一步辨清此证，就得与肝气奔豚证，及与“欲作奔豚” 证相比较。求之于《金匮要略》。《金匮》奔豚气方。此为肝气奔豚。彼为肾气奔豚。我特将肝气肾气字样分别编入歌中，以示区别，一学而三证可得矣。奔豚汤：治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者主之。方药：生葛五两，李根白皮一升，半夏，四两，生姜四两，白芍二两，黄芩二两，川芎二两，当归二两，甘草二两，奔豚汤歌括气冲腹痛肝奔豚，四两夏姜五葛根，归芍芎芩甘二两，李根白皮用一升。解读：病因病机：能知厥阴提纲，厥阴之为病，气上冲心，胸中疼热之句，则知奔豚之作何所来源。审腹痛而往来寒热，是肝脏有邪，涉及少阳。少阳之性，出则为阳，入则为阴，故为阴阳之枢转，而主升降出入，今肝邪逆上，气冲而作奔豚，上升为热而当清，升阳有余而当降，肝体阴而当养，枢在少阳而又当和。方药解：然此证有寒热往来而不用柴胡者，以柴胡能枢能升而不能降也。故以葛根五两，辅以李根，合肝木之性，二物根深能达，入厥阴之地，取葛根多津，性必濡润而不滞腻，则与肝性喜条达而不欲郁滞之性相合。故养血入肝不用地黄而用归芎芍药，葛根又气味苦寒，与芩芍苦泄下降相伍，得半夏从中降逆之助，则气降热清矣，又以甘草和中，生姜宣散余邪，是以苦甘兼辛，既发散，又复生津。凡用根之药，多不能升，而葛根能升，以葛根皮黄肉白，能鼓午胃气而达肺出表，是又将余邪外达而解也。所以，金匮条文：奔豚病，从少腹起，上冲咽哽，发作欲死……之证. 而得以消除。