王琦教授应用枳术丸治疗功能型便秘的经验探讨
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王琦教 授从 事 中 医 临床 工 作 ４ ０余 年 ， 已病 状 对
兼证 ， 用 一 味 生 白术 即可 奏 效 。若 为 虚 秘 ， 床 症 单 临
见 便秘 数年 月 ， 无腹 满 、 胀 ， 如 常人 。王教 授 常 态下倡 导辨 病 为纲结 合辨证 辨 体 的“ 并 腹 形 三维 诊疗 观 ”， 贯 取 生 白术 与枳壳 ２ １或 ３ １之 比例 ， 白术 补脾 胃之 穿 主病 主 方 专 药 的学 术 思 想 ， 调 针 对 病机 ， 移植 ： ： 以 强 或 弱 ， 后化 其所 伤 ， 攻伐 不 峻利 矣 。若 为 实秘 ， 而 使 临床 成 方或组 合 小 方 或 新订 方 药 的制 方 思 路 。临 床 中 常见 患者 体型 丰腴 ， 腹部肥 满 胀 闷 ， 口气 重 ， 少纳 不 王 教授 常教 导 ， 于 名 方 的 应用 ， 纳 对 主要 学 习其 制 方 思 香 。王教 授将 枳实 或枳壳 用 量倍 增 于 白术 ２到 ３倍 ， 想 ， 临证 时既 能执 守 ， 又能 圆通 ， 明其 理 而活 其 法 。药
中医药通报
２１ ０２年 ８月
第 １ １卷
第 ４期
３ １ １剂 。后 随 访 半 年 ， 者 又 自配 该 方 ２ 患 ０剂 ， 也 。书 言无 汗 能发 ， 汗 能 收 ， 溺 止 泻 ， 有 通 消痰 治 肿 ， 煎服 ，
止热 化 癖 ， 胎 止 呕 ， 安 功效 甚 多 ， 因脾 湿 则 汗 不 止 ， 大便 再无 不畅之 象 ， 总 面部 暗斑渐 消 。 脾健 则汗 易发 ， 凡水 湿诸 邪 ， 不 因其 脾 健 而 自除 ， 靡 吐
便秘 、 阴虚便 秘 、 虚 便 秘 、 虚 便 秘 之 不 同 ， 床 凡 诊 ， 气 血 临 以固前效 。 见便 秘者 ， 可 用 生 白术 治 疗 。此 时 白术 用 量 宜 大 ， 均 常 为 ３ ｇ以 上 ， 至 达 到 １０ ０ 甚 ２ ｇ方 能 奏 效 。临 床 若 无
３ 体 会
取其 破气 除痞 ， 药参 合 ， 泻 一补 ， 走 一 守 ， 而 量 的变 化通 过 其 变 化 幅度 和 由此 引起 的原 方 君 臣佐 二 一 一 补 不滞 、 不伤 正 ， 奏健 脾 除满 、 利 大便 之 功 。若便 使 配伍 的改 变 ， 消 共 通 而使原 方 功效 发 生改 变 。变 化 药量 既
月 经 ６～ ／ ０～ ５ 量 可 ， ７４ ４ ， 色偏 黑 ， 血 块 ， 有 经期 腰 酸 ，
临床 便秘 患 者 ， 数 因便 秘 时 １ 多 ３已久 ， 投 各 种 周 身疼 痛 ， 间入 睡难 ， 乱 夜 小便 急 ， 能 自控 ， 黄 ， 热 不 色 灼 泻药 而致 大便 无规 律 ， 胃功能 紊乱 ， 脾 以脾 虚 气滞 ， 阴 感 ， 阴道干燥 ， 干苔 黄腻 ， 细 。 中医诊 断 ： 秘 ， 舌 脉 便 痰 液 不足 ， 能 正 常排 便 者 多 见 。 王琦 教 授 认 为 ， 居 湿兼 血瘀 质 。 以健 脾 化 痰 ， 肠 通 便 为法 。处 方 ： 不 脾 润 莱 中州 ， 属 中气范 畴 。用 白术健脾 益 气通 便 ， 是 “ 亦 既 治 菔子 ３ ｇ 昆布 ３ ｇ 枳壳 ３ ｇ 白术 １ ｇ 杏 仁 １ ｇ 郁李 ０， ０， ０， ５， ０，
病 求本 ”， 是 “ 因塞 用 ” 法 。《 枢 ・口问》日 ： 仁 １ ｇ 槟 榔 １ ｇ 亦 塞 之 灵 ５， ０ 。服 上 方 ２ １剂 后 随访 ， 便 可 １～ 大 ２ “ 中气 不足 ， 溲便 为之 变 ” 。便 秘 虽有冷 秘 、 热秘 、 阳虚 １一行 ， 为通畅 ， 间睡眠 质量 提 高 ， ３ 较 夜 近期 欲 再 来 复
近年来 有研 究表 明 ｊ不 同剂 量 比例组 成 的枳 术 ，
丸（：） １２ 和枳 术 汤 （ ： ） ２ １ 比较 ， 基 苍 术 内酯 的 含 量 羟 例 １ 关某 ， ，０岁 ， 便不 畅成球 状 ２年 。于 随枳 实在 复方 中所 占比例 的增 大而 减 小 ， 女 ３ 大 枳术 丸 加 热 ２１ ０ １年 ５月 １ 前 来求 治 。患者 大 便 不 通 畅 ， 球 后 ， 中羟基 苍 术 内酯 含 量 增 加 到 原来 的 １ ７ 。制 ８１ ３ 成 其 ３％ 状两 年余 ， 大便 １ ２ 日一 行 ， 素食 油 腻食 物 稍有 缓 备 工艺 可 以对 复 方 中 的有 效 成 分 产 生 质 和 量 的双 重 ～ 平 解 ， 起 胃中泛酸 。近两 年来 无 明显 原 因 出现 下颌 皮 影 响 ， 之 成 为不 同于 单 味 药 的新 体 系 ， 生特 定 的 晨 使 产 肤颜 色 暗沉 ， 片状 暗斑 。夜 间睡 眠 质 量 不 佳 ， 似 多梦 治疗作 用 。枳 术 丸 主ห้องสมุดไป่ตู้ 脾 胃虚 弱 ， 食 停 滞 ， 重 于 饮 补 易醒 。舌 体胖 大色 暗红 ， 薄 白， 细弦 。 中 医诊 断 ： 消 ， 用丸 剂 ； 术 汤 主治 气 滞 水 停 ， 气 消 痞 ， 消 苔 脉 采 枳 行 以 便秘 ， 血瘀 质 。 以理气 健脾 ， 血 化瘀 为 法 。处 方 ： 活 枳 为主 ， 采用 汤 剂 。方 中二 药 配 比及 制 剂 方 法 的差 异 ， 实 ２ ｇ 生 白术 ３ ｇ 桑 葚 子 ３ ｇ 藏 红 花 １ （ 水 另 不仅 导致 有效 成分量 的改 变 ， ０， ０， ０， ｇ泡 而且 使 疗效 发 生 质 的 变 服 ） 经 期停药 。２ ， １剂 ， 煎服 ， １剂 。服 上方 ２ 水 日 １剂 化 。这也 为 临床选方 用药 ， 随证调 整 用 药 比例 提 供 了 后， 大便 每 １可 解 ， 时 通 畅无 球 样 便 。２ １ ３ 便 ０ １年 ７月 较好 的基 础 。 ６日二诊 ， 王教 授 以理气 活血化 瘀法 主治 其面 部 暗斑 。 处方 ： 桑葚 子 ２ ｇ 杏 仁 ｌ ｇ 桃 仁 １ ｇ 玫 瑰 花 １ ｇ 藏 参 考文 献 ０， Ｏ， ０， ０， 红花 １ ， 白术 １ ｇ 枳壳 １ ｇ 泽 兰 叶 １ ｇ ０剂 ， ｇ生 ０， ０， ０ 。３ 水
秘气 虚 明显 者 ， 可 酌 加 黄 芪 、 子 参 、 参 ； 腹 胀 可增 强或减 弱方 剂功 效 的大小 ， 根 据病 情 互 相 转换 还 太 党 若 可 气 滞 明显 ， 可酌加 木香 、 莱菔 子 。 药物 君 臣之地位 及用 量 比例 以达 目的为 准 。
２ 病案举例
例 ２ 王某 ， ，５岁 ， 秘 近 ３年 ， 重 １ ， 女 ４ 便 加 年 于
０２年 ４月 １ 求 治 。患 者诉 近 年来 大便 不 畅 ， ８１ ３ 若 泻 而胎 不 安 ， 亦靡 不 因其脾 健 而 悉平 矣 。 仅 有 《 寒 ２ １ ” 伤
腹 暖 呃 论 》 １４条 ：伤 寒八 九 １， 湿 相 博 ， 体 疼 烦 ， 第 ７ “ ３ 风 身 不 不 服 用 通 便 药 则 数 日无 大 便 ， 中满 闷 ， 气 、 逆 能 自转 侧 ， 呕 不 渴 ， 虚 而 涩 者 ， 枝 附子 汤 主之 ， 频 。体 胖 ， 不 脉 桂 体重 ９ ０公斤 。平 素 易患 感 冒 ， 期服 用 中 长 肩 无力 ， 起 喉 中 有 痰 ， 粘 色 晨 痰 若 其人 大便 硬 ， 便 自利者 ， 小 去桂 加 白术 汤 主之 ” 中 药调 理 ， 膀胳 膊 疼 痛 、 其 口苦 ， 中 异 味 ， 呜 音 亢 进 ， 凉 后 胃 中 不 适 。 口 肠 食 首次提 出用 白术 治疗 便秘 的学说 。 因此 ， 白术 的健 脾 黄 ， 止泻 之功 熟为人 知 ， 而通 便之效 却少 有人 晓 。
兼证 ， 用 一 味 生 白术 即可 奏 效 。若 为 虚 秘 ， 床 症 单 临
见 便秘 数年 月 ， 无腹 满 、 胀 ， 如 常人 。王教 授 常 态下倡 导辨 病 为纲结 合辨证 辨 体 的“ 并 腹 形 三维 诊疗 观 ”， 贯 取 生 白术 与枳壳 ２ １或 ３ １之 比例 ， 白术 补脾 胃之 穿 主病 主 方 专 药 的学 术 思 想 ， 调 针 对 病机 ， 移植 ： ： 以 强 或 弱 ， 后化 其所 伤 ， 攻伐 不 峻利 矣 。若 为 实秘 ， 而 使 临床 成 方或组 合 小 方 或 新订 方 药 的制 方 思 路 。临 床 中 常见 患者 体型 丰腴 ， 腹部肥 满 胀 闷 ， 口气 重 ， 少纳 不 王 教授 常教 导 ， 于 名 方 的 应用 ， 纳 对 主要 学 习其 制 方 思 香 。王教 授将 枳实 或枳壳 用 量倍 增 于 白术 ２到 ３倍 ， 想 ， 临证 时既 能执 守 ， 又能 圆通 ， 明其 理 而活 其 法 。药
中医药通报
２１ ０２年 ８月
第 １ １卷
第 ４期
３ １ １剂 。后 随 访 半 年 ， 者 又 自配 该 方 ２ 患 ０剂 ， 也 。书 言无 汗 能发 ， 汗 能 收 ， 溺 止 泻 ， 有 通 消痰 治 肿 ， 煎服 ，
止热 化 癖 ， 胎 止 呕 ， 安 功效 甚 多 ， 因脾 湿 则 汗 不 止 ， 大便 再无 不畅之 象 ， 总 面部 暗斑渐 消 。 脾健 则汗 易发 ， 凡水 湿诸 邪 ， 不 因其 脾 健 而 自除 ， 靡 吐
便秘 、 阴虚便 秘 、 虚 便 秘 、 虚 便 秘 之 不 同 ， 床 凡 诊 ， 气 血 临 以固前效 。 见便 秘者 ， 可 用 生 白术 治 疗 。此 时 白术 用 量 宜 大 ， 均 常 为 ３ ｇ以 上 ， 至 达 到 １０ ０ 甚 ２ ｇ方 能 奏 效 。临 床 若 无
３ 体 会
取其 破气 除痞 ， 药参 合 ， 泻 一补 ， 走 一 守 ， 而 量 的变 化通 过 其 变 化 幅度 和 由此 引起 的原 方 君 臣佐 二 一 一 补 不滞 、 不伤 正 ， 奏健 脾 除满 、 利 大便 之 功 。若便 使 配伍 的改 变 ， 消 共 通 而使原 方 功效 发 生改 变 。变 化 药量 既
月 经 ６～ ／ ０～ ５ 量 可 ， ７４ ４ ， 色偏 黑 ， 血 块 ， 有 经期 腰 酸 ，
临床 便秘 患 者 ， 数 因便 秘 时 １ 多 ３已久 ， 投 各 种 周 身疼 痛 ， 间入 睡难 ， 乱 夜 小便 急 ， 能 自控 ， 黄 ， 热 不 色 灼 泻药 而致 大便 无规 律 ， 胃功能 紊乱 ， 脾 以脾 虚 气滞 ， 阴 感 ， 阴道干燥 ， 干苔 黄腻 ， 细 。 中医诊 断 ： 秘 ， 舌 脉 便 痰 液 不足 ， 能 正 常排 便 者 多 见 。 王琦 教 授 认 为 ， 居 湿兼 血瘀 质 。 以健 脾 化 痰 ， 肠 通 便 为法 。处 方 ： 不 脾 润 莱 中州 ， 属 中气范 畴 。用 白术健脾 益 气通 便 ， 是 “ 亦 既 治 菔子 ３ ｇ 昆布 ３ ｇ 枳壳 ３ ｇ 白术 １ ｇ 杏 仁 １ ｇ 郁李 ０， ０， ０， ５， ０，
病 求本 ”， 是 “ 因塞 用 ” 法 。《 枢 ・口问》日 ： 仁 １ ｇ 槟 榔 １ ｇ 亦 塞 之 灵 ５， ０ 。服 上 方 ２ １剂 后 随访 ， 便 可 １～ 大 ２ “ 中气 不足 ， 溲便 为之 变 ” 。便 秘 虽有冷 秘 、 热秘 、 阳虚 １一行 ， 为通畅 ， 间睡眠 质量 提 高 ， ３ 较 夜 近期 欲 再 来 复
近年来 有研 究表 明 ｊ不 同剂 量 比例组 成 的枳 术 ，
丸（：） １２ 和枳 术 汤 （ ： ） ２ １ 比较 ， 基 苍 术 内酯 的 含 量 羟 例 １ 关某 ， ，０岁 ， 便不 畅成球 状 ２年 。于 随枳 实在 复方 中所 占比例 的增 大而 减 小 ， 女 ３ 大 枳术 丸 加 热 ２１ ０ １年 ５月 １ 前 来求 治 。患者 大 便 不 通 畅 ， 球 后 ， 中羟基 苍 术 内酯 含 量 增 加 到 原来 的 １ ７ 。制 ８１ ３ 成 其 ３％ 状两 年余 ， 大便 １ ２ 日一 行 ， 素食 油 腻食 物 稍有 缓 备 工艺 可 以对 复 方 中 的有 效 成 分 产 生 质 和 量 的双 重 ～ 平 解 ， 起 胃中泛酸 。近两 年来 无 明显 原 因 出现 下颌 皮 影 响 ， 之 成 为不 同于 单 味 药 的新 体 系 ， 生特 定 的 晨 使 产 肤颜 色 暗沉 ， 片状 暗斑 。夜 间睡 眠 质 量 不 佳 ， 似 多梦 治疗作 用 。枳 术 丸 主ห้องสมุดไป่ตู้ 脾 胃虚 弱 ， 食 停 滞 ， 重 于 饮 补 易醒 。舌 体胖 大色 暗红 ， 薄 白， 细弦 。 中 医诊 断 ： 消 ， 用丸 剂 ； 术 汤 主治 气 滞 水 停 ， 气 消 痞 ， 消 苔 脉 采 枳 行 以 便秘 ， 血瘀 质 。 以理气 健脾 ， 血 化瘀 为 法 。处 方 ： 活 枳 为主 ， 采用 汤 剂 。方 中二 药 配 比及 制 剂 方 法 的差 异 ， 实 ２ ｇ 生 白术 ３ ｇ 桑 葚 子 ３ ｇ 藏 红 花 １ （ 水 另 不仅 导致 有效 成分量 的改 变 ， ０， ０， ０， ｇ泡 而且 使 疗效 发 生 质 的 变 服 ） 经 期停药 。２ ， １剂 ， 煎服 ， １剂 。服 上方 ２ 水 日 １剂 化 。这也 为 临床选方 用药 ， 随证调 整 用 药 比例 提 供 了 后， 大便 每 １可 解 ， 时 通 畅无 球 样 便 。２ １ ３ 便 ０ １年 ７月 较好 的基 础 。 ６日二诊 ， 王教 授 以理气 活血化 瘀法 主治 其面 部 暗斑 。 处方 ： 桑葚 子 ２ ｇ 杏 仁 ｌ ｇ 桃 仁 １ ｇ 玫 瑰 花 １ ｇ 藏 参 考文 献 ０， Ｏ， ０， ０， 红花 １ ， 白术 １ ｇ 枳壳 １ ｇ 泽 兰 叶 １ ｇ ０剂 ， ｇ生 ０， ０， ０ 。３ 水
秘气 虚 明显 者 ， 可 酌 加 黄 芪 、 子 参 、 参 ； 腹 胀 可增 强或减 弱方 剂功 效 的大小 ， 根 据病 情 互 相 转换 还 太 党 若 可 气 滞 明显 ， 可酌加 木香 、 莱菔 子 。 药物 君 臣之地位 及用 量 比例 以达 目的为 准 。
２ 病案举例
例 ２ 王某 ， ，５岁 ， 秘 近 ３年 ， 重 １ ， 女 ４ 便 加 年 于
０２年 ４月 １ 求 治 。患 者诉 近 年来 大便 不 畅 ， ８１ ３ 若 泻 而胎 不 安 ， 亦靡 不 因其脾 健 而 悉平 矣 。 仅 有 《 寒 ２ １ ” 伤
腹 暖 呃 论 》 １４条 ：伤 寒八 九 １， 湿 相 博 ， 体 疼 烦 ， 第 ７ “ ３ 风 身 不 不 服 用 通 便 药 则 数 日无 大 便 ， 中满 闷 ， 气 、 逆 能 自转 侧 ， 呕 不 渴 ， 虚 而 涩 者 ， 枝 附子 汤 主之 ， 频 。体 胖 ， 不 脉 桂 体重 ９ ０公斤 。平 素 易患 感 冒 ， 期服 用 中 长 肩 无力 ， 起 喉 中 有 痰 ， 粘 色 晨 痰 若 其人 大便 硬 ， 便 自利者 ， 小 去桂 加 白术 汤 主之 ” 中 药调 理 ， 膀胳 膊 疼 痛 、 其 口苦 ， 中 异 味 ， 呜 音 亢 进 ， 凉 后 胃 中 不 适 。 口 肠 食 首次提 出用 白术 治疗 便秘 的学说 。 因此 ， 白术 的健 脾 黄 ， 止泻 之功 熟为人 知 ， 而通 便之效 却少 有人 晓 。