急性化脓性扁桃体炎PPT课件
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邻近器官的病变有关联。 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。 6、原发性扁桃体恶性肿瘤未扩张着可慎重选择手术，
同时应安排序贯计划治疗。
扁桃体切除术
1、急性炎症时，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性
病例讨论
——急性扁桃体炎；全身炎症反应综合征
病例：
患儿，男，5岁； 主诉：发热2天 现病史：发热，体温最高39℃，口服退热药后可暂降，
日1-2次热峰，伴鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无耳痛、 咽痛，无咳、痰、喘，无吐泻，无皮疹，无关节肿痛， 无尿频、尿急、尿痛，食欲可、二便可。 用药史：院外静点“头孢西丁、喜炎平”2天 既往史：过敏性鼻炎病史、湿疹病史。 过敏史：否认 入院前检查：WBC27.81 N86.1 L7.4 CRP4
治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵
转归：入院第4天，热退，咽部分泌物逐渐减少消失，复
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列， 称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃 体 、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、及舌扁桃体构成内环。内 环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称 外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等 组成。
入院后化验：2016.4.16 PCT：0.11、血沉：19、MPAb（-）血片：中性粒细胞（杆状核）19%，淋巴细胞 16%、wbc14.33、n73.4%、crp40.71；2016.4.19 wbc7.19、n44.7、crp15.8 诊断：患儿急性起病、发热，体温>38℃，血常规示白细 胞总数及中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反应综合征； 入院第二天查体示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见 少量白色分泌物，考虑为急性化脓性扁桃体炎。
黄白色斑点。
急性隐窝性扁桃体炎
多为混合感染，扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上 皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝
急性扁桃体炎鉴别诊断
急性扁桃体炎
白喉
传染性单核细胞 增多症
咽部所见
颈部淋巴结
全身情况
实验室检查
ຫໍສະໝຸດ Baidu
两侧扁桃体表面 覆盖白色或黄色 点状渗出物，渗 出物有时连成膜 状，容易拭去
急性扁桃体炎
为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和 淋巴组织炎症。中医称为“烂乳蛾”
病因：主要致病菌为乙型溶血性链球菌（A族链球菌）。非溶 血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫 及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、 巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等）也可引 起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有 合并厌氧菌感染的病例。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、 食物或直接接触而传染，故有传染性。
贫血、紫癜等。 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、
关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流
行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期。 6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率
高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
当某些诱因（如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、 AIDS等）使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或
急性扁桃体炎分类
急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染粘膜表面）
急性滤泡性扁桃体炎
多为细菌感染，炎症累及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起
充血、
急性化脓性扁桃体炎
肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下，呈现
时盖有白色假膜， 大，故有“腺性 眼睑浮肿、皮疹、 吸道常见细菌
易拭去
热”之称，颈淋 肝脾肿大等
血液：异淋
巴结肿大先出现。
≥10%
急性扁桃体炎并发症
1.局部并发症：邻近组织，如扁桃体周围脓肿，也可引起 急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等
2.全身并发症：风湿热（3周后）链球菌感染后肾小球肾炎 （2-3周后）、链球菌感染后反应性关节炎（10天内） III型变态反应
下颌下淋巴结肿 大、 压痛
急性病容，高热、 涂片：多为链球
寒战
菌、葡萄球菌、
肺炎球菌；血液：
白细胞明显增多，
以中性粒细胞为
主
灰白色假膜常超 出扁桃体范围， 假膜坚韧，不容 易拭去，强剥易 出血
有时肿大，呈 “牛颈”状
精神萎靡、低热、 涂片：白喉杆菌；
面色苍白、脉微 血液：白细胞无
弱
明显变化
扁桃体红肿，有 全身淋巴结皆肿 急性病容、高热、 涂片：阴性或呼
剥离法
扁桃体切除术手术方法
挤切法
中医药治疗急性扁桃体炎
中药治疗：实证：清热解毒、利咽消肿法；虚证：益气 养阴法
外治法：外敷法、点刺放血法、耳穴与足部按摩法等
薄荷6克 荆芥穗10克 金银花10克 连翘10克
入院时查体：T38.5℃ P104次/分 R25次/分 BP:90/60mmHg
神清、精神可。鼻腔欠通畅，可见少量黄白色分泌物。 咽充血，双侧扁桃体I°肿大，未见分泌物。心肺腹及神 经系统查体未见异常。舌质红，苔白厚，脉浮数。
入院时诊断：1.急性上呼吸道感染
2.全身炎症反应综合征
入院诊疗过程：
腭扁桃体（palatine tonsil）
腭扁桃体呈扁卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体 窝内，为咽淋巴组织中最大者。1岁末逐渐增大，4-10岁 达到高峰，中年以后逐渐萎缩。
腭扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官可分为内侧 面、外侧面、上极和下极。腭扁桃体内侧面有鳞状上皮被 覆，上皮陷入扁桃体实质内，形成深浅不一的扁桃体隐窝， 并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于存留繁殖，成 为感染病灶。腭扁桃体除内侧面外，其余部分由结缔组织 的扁桃体囊包裹。
急性扁桃体炎治疗
一般治疗：隔离、休息、饮食 抗生素：首选青霉素，疗程足 局部治疗：漱口、雾化 手术治疗：扁桃体切除术 中医中药治疗
扁桃体切除术
1、慢性扁桃体炎反复急性发作或扁桃体周围脓肿。 2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与
同时应安排序贯计划治疗。
扁桃体切除术
1、急性炎症时，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性
病例讨论
——急性扁桃体炎；全身炎症反应综合征
病例：
患儿，男，5岁； 主诉：发热2天 现病史：发热，体温最高39℃，口服退热药后可暂降，
日1-2次热峰，伴鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无耳痛、 咽痛，无咳、痰、喘，无吐泻，无皮疹，无关节肿痛， 无尿频、尿急、尿痛，食欲可、二便可。 用药史：院外静点“头孢西丁、喜炎平”2天 既往史：过敏性鼻炎病史、湿疹病史。 过敏史：否认 入院前检查：WBC27.81 N86.1 L7.4 CRP4
治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵
转归：入院第4天，热退，咽部分泌物逐渐减少消失，复
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列， 称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃 体 、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、及舌扁桃体构成内环。内 环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称 外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等 组成。
入院后化验：2016.4.16 PCT：0.11、血沉：19、MPAb（-）血片：中性粒细胞（杆状核）19%，淋巴细胞 16%、wbc14.33、n73.4%、crp40.71；2016.4.19 wbc7.19、n44.7、crp15.8 诊断：患儿急性起病、发热，体温>38℃，血常规示白细 胞总数及中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反应综合征； 入院第二天查体示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见 少量白色分泌物，考虑为急性化脓性扁桃体炎。
黄白色斑点。
急性隐窝性扁桃体炎
多为混合感染，扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上 皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝
急性扁桃体炎鉴别诊断
急性扁桃体炎
白喉
传染性单核细胞 增多症
咽部所见
颈部淋巴结
全身情况
实验室检查
ຫໍສະໝຸດ Baidu
两侧扁桃体表面 覆盖白色或黄色 点状渗出物，渗 出物有时连成膜 状，容易拭去
急性扁桃体炎
为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和 淋巴组织炎症。中医称为“烂乳蛾”
病因：主要致病菌为乙型溶血性链球菌（A族链球菌）。非溶 血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫 及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、 巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等）也可引 起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有 合并厌氧菌感染的病例。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、 食物或直接接触而传染，故有传染性。
贫血、紫癜等。 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、
关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流
行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期。 6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率
高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
当某些诱因（如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、 AIDS等）使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或
急性扁桃体炎分类
急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染粘膜表面）
急性滤泡性扁桃体炎
多为细菌感染，炎症累及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起
充血、
急性化脓性扁桃体炎
肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下，呈现
时盖有白色假膜， 大，故有“腺性 眼睑浮肿、皮疹、 吸道常见细菌
易拭去
热”之称，颈淋 肝脾肿大等
血液：异淋
巴结肿大先出现。
≥10%
急性扁桃体炎并发症
1.局部并发症：邻近组织，如扁桃体周围脓肿，也可引起 急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等
2.全身并发症：风湿热（3周后）链球菌感染后肾小球肾炎 （2-3周后）、链球菌感染后反应性关节炎（10天内） III型变态反应
下颌下淋巴结肿 大、 压痛
急性病容，高热、 涂片：多为链球
寒战
菌、葡萄球菌、
肺炎球菌；血液：
白细胞明显增多，
以中性粒细胞为
主
灰白色假膜常超 出扁桃体范围， 假膜坚韧，不容 易拭去，强剥易 出血
有时肿大，呈 “牛颈”状
精神萎靡、低热、 涂片：白喉杆菌；
面色苍白、脉微 血液：白细胞无
弱
明显变化
扁桃体红肿，有 全身淋巴结皆肿 急性病容、高热、 涂片：阴性或呼
剥离法
扁桃体切除术手术方法
挤切法
中医药治疗急性扁桃体炎
中药治疗：实证：清热解毒、利咽消肿法；虚证：益气 养阴法
外治法：外敷法、点刺放血法、耳穴与足部按摩法等
薄荷6克 荆芥穗10克 金银花10克 连翘10克
入院时查体：T38.5℃ P104次/分 R25次/分 BP:90/60mmHg
神清、精神可。鼻腔欠通畅，可见少量黄白色分泌物。 咽充血，双侧扁桃体I°肿大，未见分泌物。心肺腹及神 经系统查体未见异常。舌质红，苔白厚，脉浮数。
入院时诊断：1.急性上呼吸道感染
2.全身炎症反应综合征
入院诊疗过程：
腭扁桃体（palatine tonsil）
腭扁桃体呈扁卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体 窝内，为咽淋巴组织中最大者。1岁末逐渐增大，4-10岁 达到高峰，中年以后逐渐萎缩。
腭扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官可分为内侧 面、外侧面、上极和下极。腭扁桃体内侧面有鳞状上皮被 覆，上皮陷入扁桃体实质内，形成深浅不一的扁桃体隐窝， 并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于存留繁殖，成 为感染病灶。腭扁桃体除内侧面外，其余部分由结缔组织 的扁桃体囊包裹。
急性扁桃体炎治疗
一般治疗：隔离、休息、饮食 抗生素：首选青霉素，疗程足 局部治疗：漱口、雾化 手术治疗：扁桃体切除术 中医中药治疗
扁桃体切除术
1、慢性扁桃体炎反复急性发作或扁桃体周围脓肿。 2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与