分娩机制
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（肩胛骨） 肩胛骨） Scapula
R Sc L
P
共计22种胎方位 共计 种胎方位
如何判断头先露胎方位? 如何判断头先露胎方位
ROA
LOA
ROT
LOT
ROP
LOP
如何判断肩先露胎方位? 如何判断肩先露胎方位
RScA
头定左右、 头定左右、肩定前后
二、胎头
颅顶： 颅顶：由七块颅骨构成 颅缝：矢状缝、冠状缝、 颅缝：矢状缝、冠状缝、 额缝、人字缝 额缝、 囟门： 囟门：前囟 后囟 径线： 径线： 双顶径9.3cm 双顶径 枕额径11.3cm 枕额径 枕下前囟径 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm 枕颏径
胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同 胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同 先露部随着骨盆各平面的 形态，被动进行一系列适应性转动， 进行一系列适应性转动 形态，被动进行一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程。 最小径线通过产道的全过程 以其最小径线通过产道的全过程。
临床上枕先露占95.55-97.55% 临床上枕先露占 以枕左前最多见。 以枕左前最多见。
一、产科术语
胎方位 （fetal position） ）
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露---枕骨 枕先露 枕骨 面先露---颏骨 面先露 颏骨 臀先露---骶骨 臀先露 骶骨 肩先露---肩胛骨 肩先露 肩胛骨 头先露和臀先露有6个胎方位 头先露和臀先露有 个胎方位 肩先露有4个胎方位 肩先露有 个胎方位
胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势为胎头俯 颏部贴近胸壁， 屈，颏部贴近胸壁，脊柱 略前弯， 略前弯，四肢屈曲交叉于 胸腹前， 胸腹前，其体积及体表面 积均明显缩小，整个胎体 积均明显缩小， 成为头端小， 成为头端小，臀端大的椭 圆形。 圆形。
一、产科术语
胎产式（ 胎产式（fetal lie） ）
胎体纵轴和母体纵轴的关系 纵产式 横产式
三、骨盆各平面径线
出口平面
前后两个三角形不在同一平面
横径（ 横径（9cm） ） 前后径（ 前后径（11.5cm） ） 前/后矢状径（6/8.5cm） 后矢状径（ 后矢状径 ）
出口横径稍短若横径、后矢径线和＞ 出口横径稍短若横径、后矢径线和＞15cm时可考虑从 横径 时可考虑从 后三角分娩
四、枕先露的分娩机制
斜产式
一、产科术语
胎先露（ 胎先露（fetal presentation） ）
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露
枕先露
头先露
囟门先露 额先露 面先露
纵产式
混合臀先露 单臀先露
臀先露
单足先露 双足先露
横产式
Biblioteka Baidu
肩先露
复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。 复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。
枕先露的分娩机制
湘雅医院妇产科·张琼 湘雅医院妇产科·
一、产科术语
胎姿势（fetal attitude） 胎姿势（ ） 胎产式（ 胎产式（fetal lie） ） 胎先露（ 胎先露（fetal presentation） ） 胎方位 （fetal position） ）
一、产科术语
胎姿势（ 胎姿势（fetal attitude） ）
胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势为胎头俯 颏部贴近胸壁， 屈，颏部贴近胸壁，脊柱 略前弯， 略前弯，四肢屈曲交叉于 胸腹前， 胸腹前，其体积及体表面 积均明显缩小，整个胎体 积均明显缩小， 成为头端小， 成为头端小，臀端大的椭 圆形。 圆形。
一、产科术语
胎姿势（ 胎姿势（fetal attitude） ）
胎产式、 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
R
枕骨） 枕先露 （枕骨）
Occipital
左 Left 右 Right
O L R
M
A T P A T P A T P A
头先露
面先露 （颏骨） 颏骨）
纵产式
Mental
前 Ante横 Trans-
L R
臀先露
（骶骨） 骶骨） Sacrum
S L
后 Post横产式
由于子宫收缩， 由于子宫收缩，迫 使胎头沿骨盆轴下 降，此动作贯穿在 整个分娩过程中， 整个分娩过程中， 系间断性的， 系间断性的，胎头 下降的程度作为判 断产程进展的重要 标志之一。 标志之一
四、枕先露的分娩机制
俯屈（ 俯屈（flexion） ）
胎头继续下降至骨盆 底遇到阻力， 底遇到阻力，处于半 俯屈状态的胎头进一 步俯屈， 步俯屈，使胎儿的颏 部更加接近胸部， 部更加接近胸部，使 胎头衔接时的枕额径 11.3cm） （11.3cm）俯屈后改 变为枕下前囟径 9.5cm）， ），有利于胎 （9.5cm），有利于胎 头进一步下降。 头进一步下降。
四. 枕 先 露 的 分 娩
上 述 动 作 为 连 贯 或 者 同 时 发 生
问题
衔接定义、初产妇与经产妇有何不同？ 衔接定义、初产妇与经产妇有何不同？ 通过先露指示标志与骨盆关系确定胎方 。（特别是肩先露的头定左右 特别是肩先露的头定左右、 位。（特别是肩先露的头定左右、肩定 前后） 前后）
妈妈我是自己爬 出来的吗？ 出来的吗？
胎肩及胎儿娩出
四、枕先露的分娩机制
衔接（ 衔接（engagement） ）
胎头双顶径已经进 入骨盆入口平面， 入骨盆入口平面， 胎头颅骨的最低点 接近或者到达坐骨 棘水平， 棘水平，以枕额径 入盆， 入盆，呈半俯屈状 态，矢状缝在骨盆 入口右斜径上。 入口右斜径上。
LOA
四、枕先露的分娩机制
下降（ 下降（descent） ）
四、枕先露的分娩机制
内旋转（ 内旋转（internal rotation） ）
胎头为适应骨盆绕纵轴旋转， 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝 与中骨盆及出口前后径相一致。 与中骨盆及出口前后径相一致。
四、枕先露的分娩机制
仰伸（ 仰伸（extention） ）
当胎头经过内旋转后， 当胎头经过内旋转后，俯 屈的胎头即到达阴道外口， 屈的胎头即到达阴道外口， 宫缩、 宫缩、腹压和膈肌收缩迫 使胎头下降， 使胎头下降，而肛提肌收 缩又将胎头向前推进， 缩又将胎头向前推进，两 者的合力使胎头沿骨盆轴 下段向下向前的方向转向 上，胎头枕骨下部达耻骨 联合下缘时， 联合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头的顶、 支点，使胎头的顶、额、 颏相继娩出。 鼻、口、颏相继娩出。胎 儿双肩径进入骨盆入口左 斜径上。 斜径上。
11.3CM BPD
三、骨盆各平面径线
入口平面 中骨盆平面 出口平面 骨盆轴 骨盆倾斜度
60° °
三、骨盆各平面径线
入口平面
横椭圆形 真结合径（ 真结合径（11cm） ） 右斜径（ 左/右斜径（12.75cm） 右斜径 ） 横径（13cm） 横径（ ）
三、骨盆各平面径线
中骨盆平面
纵椭圆形 坐骨棘间径（ 坐骨棘间径（10cm） ） 前后径（ 前后径（11.5cm） ）
四、枕先露的分娩机制
衔接（engagement） 衔接（ ） 下降（ 下降（descent） ） 俯屈（flexion） 俯屈（ ） 内旋转（ 内旋转（internal rotation） ） 仰伸（ 仰伸（extention） ） 复位及外旋转（ 复位及外旋转（restitution & external rotation） ）
45° °
四、枕先露的分娩机制
胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前（ ●胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻 骨弓下先娩出，随即后（ 骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘 娩出。胎儿双肩娩出后， 娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随 之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。 之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。
四、枕先露的分娩机制
复位及外旋转 （restitution & external rotation） ）
儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转 度 儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度， 使儿头与胎背呈正常关系，为复位， 使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨 盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度 盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转 度， 为外旋转。 为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径 相符合，前肩达耻骨弓下， 相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩 出。
R Sc L
P
共计22种胎方位 共计 种胎方位
如何判断头先露胎方位? 如何判断头先露胎方位
ROA
LOA
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LOT
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LOP
如何判断肩先露胎方位? 如何判断肩先露胎方位
RScA
头定左右、 头定左右、肩定前后
二、胎头
颅顶： 颅顶：由七块颅骨构成 颅缝：矢状缝、冠状缝、 颅缝：矢状缝、冠状缝、 额缝、人字缝 额缝、 囟门： 囟门：前囟 后囟 径线： 径线： 双顶径9.3cm 双顶径 枕额径11.3cm 枕额径 枕下前囟径 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm 枕颏径
胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同 胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同 先露部随着骨盆各平面的 形态，被动进行一系列适应性转动， 进行一系列适应性转动 形态，被动进行一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程。 最小径线通过产道的全过程 以其最小径线通过产道的全过程。
临床上枕先露占95.55-97.55% 临床上枕先露占 以枕左前最多见。 以枕左前最多见。
一、产科术语
胎方位 （fetal position） ）
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露---枕骨 枕先露 枕骨 面先露---颏骨 面先露 颏骨 臀先露---骶骨 臀先露 骶骨 肩先露---肩胛骨 肩先露 肩胛骨 头先露和臀先露有6个胎方位 头先露和臀先露有 个胎方位 肩先露有4个胎方位 肩先露有 个胎方位
胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势为胎头俯 颏部贴近胸壁， 屈，颏部贴近胸壁，脊柱 略前弯， 略前弯，四肢屈曲交叉于 胸腹前， 胸腹前，其体积及体表面 积均明显缩小，整个胎体 积均明显缩小， 成为头端小， 成为头端小，臀端大的椭 圆形。 圆形。
一、产科术语
胎产式（ 胎产式（fetal lie） ）
胎体纵轴和母体纵轴的关系 纵产式 横产式
三、骨盆各平面径线
出口平面
前后两个三角形不在同一平面
横径（ 横径（9cm） ） 前后径（ 前后径（11.5cm） ） 前/后矢状径（6/8.5cm） 后矢状径（ 后矢状径 ）
出口横径稍短若横径、后矢径线和＞ 出口横径稍短若横径、后矢径线和＞15cm时可考虑从 横径 时可考虑从 后三角分娩
四、枕先露的分娩机制
斜产式
一、产科术语
胎先露（ 胎先露（fetal presentation） ）
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露
枕先露
头先露
囟门先露 额先露 面先露
纵产式
混合臀先露 单臀先露
臀先露
单足先露 双足先露
横产式
Biblioteka Baidu
肩先露
复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。 复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。
枕先露的分娩机制
湘雅医院妇产科·张琼 湘雅医院妇产科·
一、产科术语
胎姿势（fetal attitude） 胎姿势（ ） 胎产式（ 胎产式（fetal lie） ） 胎先露（ 胎先露（fetal presentation） ） 胎方位 （fetal position） ）
一、产科术语
胎姿势（ 胎姿势（fetal attitude） ）
胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势为胎头俯 颏部贴近胸壁， 屈，颏部贴近胸壁，脊柱 略前弯， 略前弯，四肢屈曲交叉于 胸腹前， 胸腹前，其体积及体表面 积均明显缩小，整个胎体 积均明显缩小， 成为头端小， 成为头端小，臀端大的椭 圆形。 圆形。
一、产科术语
胎姿势（ 胎姿势（fetal attitude） ）
胎产式、 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
R
枕骨） 枕先露 （枕骨）
Occipital
左 Left 右 Right
O L R
M
A T P A T P A T P A
头先露
面先露 （颏骨） 颏骨）
纵产式
Mental
前 Ante横 Trans-
L R
臀先露
（骶骨） 骶骨） Sacrum
S L
后 Post横产式
由于子宫收缩， 由于子宫收缩，迫 使胎头沿骨盆轴下 降，此动作贯穿在 整个分娩过程中， 整个分娩过程中， 系间断性的， 系间断性的，胎头 下降的程度作为判 断产程进展的重要 标志之一。 标志之一
四、枕先露的分娩机制
俯屈（ 俯屈（flexion） ）
胎头继续下降至骨盆 底遇到阻力， 底遇到阻力，处于半 俯屈状态的胎头进一 步俯屈， 步俯屈，使胎儿的颏 部更加接近胸部， 部更加接近胸部，使 胎头衔接时的枕额径 11.3cm） （11.3cm）俯屈后改 变为枕下前囟径 9.5cm）， ），有利于胎 （9.5cm），有利于胎 头进一步下降。 头进一步下降。
四. 枕 先 露 的 分 娩
上 述 动 作 为 连 贯 或 者 同 时 发 生
问题
衔接定义、初产妇与经产妇有何不同？ 衔接定义、初产妇与经产妇有何不同？ 通过先露指示标志与骨盆关系确定胎方 。（特别是肩先露的头定左右 特别是肩先露的头定左右、 位。（特别是肩先露的头定左右、肩定 前后） 前后）
妈妈我是自己爬 出来的吗？ 出来的吗？
胎肩及胎儿娩出
四、枕先露的分娩机制
衔接（ 衔接（engagement） ）
胎头双顶径已经进 入骨盆入口平面， 入骨盆入口平面， 胎头颅骨的最低点 接近或者到达坐骨 棘水平， 棘水平，以枕额径 入盆， 入盆，呈半俯屈状 态，矢状缝在骨盆 入口右斜径上。 入口右斜径上。
LOA
四、枕先露的分娩机制
下降（ 下降（descent） ）
四、枕先露的分娩机制
内旋转（ 内旋转（internal rotation） ）
胎头为适应骨盆绕纵轴旋转， 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝 与中骨盆及出口前后径相一致。 与中骨盆及出口前后径相一致。
四、枕先露的分娩机制
仰伸（ 仰伸（extention） ）
当胎头经过内旋转后， 当胎头经过内旋转后，俯 屈的胎头即到达阴道外口， 屈的胎头即到达阴道外口， 宫缩、 宫缩、腹压和膈肌收缩迫 使胎头下降， 使胎头下降，而肛提肌收 缩又将胎头向前推进， 缩又将胎头向前推进，两 者的合力使胎头沿骨盆轴 下段向下向前的方向转向 上，胎头枕骨下部达耻骨 联合下缘时， 联合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头的顶、 支点，使胎头的顶、额、 颏相继娩出。 鼻、口、颏相继娩出。胎 儿双肩径进入骨盆入口左 斜径上。 斜径上。
11.3CM BPD
三、骨盆各平面径线
入口平面 中骨盆平面 出口平面 骨盆轴 骨盆倾斜度
60° °
三、骨盆各平面径线
入口平面
横椭圆形 真结合径（ 真结合径（11cm） ） 右斜径（ 左/右斜径（12.75cm） 右斜径 ） 横径（13cm） 横径（ ）
三、骨盆各平面径线
中骨盆平面
纵椭圆形 坐骨棘间径（ 坐骨棘间径（10cm） ） 前后径（ 前后径（11.5cm） ）
四、枕先露的分娩机制
衔接（engagement） 衔接（ ） 下降（ 下降（descent） ） 俯屈（flexion） 俯屈（ ） 内旋转（ 内旋转（internal rotation） ） 仰伸（ 仰伸（extention） ） 复位及外旋转（ 复位及外旋转（restitution & external rotation） ）
45° °
四、枕先露的分娩机制
胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前（ ●胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻 骨弓下先娩出，随即后（ 骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘 娩出。胎儿双肩娩出后， 娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随 之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。 之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。
四、枕先露的分娩机制
复位及外旋转 （restitution & external rotation） ）
儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转 度 儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度， 使儿头与胎背呈正常关系，为复位， 使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨 盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度 盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转 度， 为外旋转。 为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径 相符合，前肩达耻骨弓下， 相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩 出。