四手操作ppt

操作时的注意要点
1、操作时，以不遮挡医 生的视线、保持治疗区域 清楚、明晰为原则 2、吸引器吸头勿紧贴口 腔黏膜，以避免损伤黏膜 和使管口封闭 3、吸引头切勿放于病人 口内敏感区，如舌根、软 腭、咽部等，以免引起病 人恶心等不适反应
一次性空针头的处理
防止针刺伤
谢谢大家！
四.医护人员的准备
标准预防
•标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许 多特点进行综合，认定病人血液，体液，分 泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离， 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完 整的皮肤与黏膜。接触上述物质者必须采取 防护措施。
• 视所有就诊病人为疑似传染病人
口腔医院门诊的常规标准预 防措施
口腔四手操作技术
口腔内科 易文凤
2015.11.17
何谓口腔四手操作技术？

概念：即在口腔治疗全 过程中，医生、护士采 取舒适的坐位，病人采 取放松的平卧位，医护 双手同时在口腔内完成 各种操作，平稳而迅速 的传递所用器械材料， 从而提高工作效率及质 量。
医、护、患的体位
医生的体位
采用平衡舒适的坐位 坐骨粗窿与股骨权窿连 线呈水平状
抓持法
• 用拇指、中指、无名指和小指握持器械，食指沿 器械柄伸展作为支点，常用于调拌刀等器械的握 持
指套法
• 分为单指套法和两指套 法 • 单指套法即拇指插入器 械柄的环内，食指和中 指夹持器械柄并将器械 托起，常用于必兰麻剂 注射器的握持 • 两指套法即拇指和无名 指分别插入器械柄的两 环内，中指放在无名指 环上，食指压在器械轴 节处作为支撑，常用于 剪刀、针持等器械的握 持
●头部前倾或后倾分别不得ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过正8°及负25°
三.四手操作技术的基本要求
● 对医师的要求
● 对护士的要求
● 对环境的要求
● 对设备的要求
对医师的要求
◇ 在诊疗中起主导作用 ◇和护士组成医疗小组， 协同工作
◇负责组织临床实践，包 括设备、器械的选择
◇治疗计划的制定 ◇执行规范化、标准化、 高效率的治疗程序
大腿与地面约呈15° 角
□
身体与长轴平直
□
上臂垂直
□
肘与肋接触
□ 头部微向前倾，视线向下， 两眼瞳孔的连线呈水平位 □ 双手持在心脏水平
□ 医生的眼与病人口腔距离 约为36～46cm
护士的体位
▢
护士采用平衡舒适的坐位
背部伸直，大腿与地面平行， 双脚放于脚踏上。上臂与地面 垂直，座椅扶手调至内下方， 一前臂放于扶手上，另一前 臂与地面平行置于胸前，手指 自然放松
（7）调节光源
（8）常规检查
（9）根据病情确定治疗方案
迎接病人上椅位
给病人系胸巾
给病人漱口
给患者戴上护目镜
调整椅位和光源
常规检查，根据病情确定治疗方案
四手操作区域
将医生、护士、病人的位置 关系以病人口腔为中点假想 成一个钟面
四手操作区域
日本标准
美国标准
分为四个区域
*医生工作区 在假想时钟7~12点的区 域为医生工作区，是医生从事口腔治 疗操作的区域，医生根据病人的口腔 情况在此区域内调整最佳体位 *静止区 在假想时钟的12~2点的区域 为静止区，是放置治疗所需的器械、 材料等用物的区域 *护士工作区 在假想时钟的2~4点的 区域为护士工作区，是护士从事取用 静止区内治疗用物、吸唾等护理操作 的区域，护士根据医生的选择的体位 在此区域调整自己的最佳体位。为确 保治疗顺畅进行，此区不能放置任何 治疗物品 8传递区 在假想时钟的4~7点的区域 为传递区，是医护双方传递和交换器 械、材料等治疗用物的区域
注意
• ①护士应预先知晓医生需要使用什么器械，以便 及时、准确地进行器械交换 • ②器械交换过程中，应确保器械交换顺利，无碰 撞
吸引器的握持
• 左手持三用枪
• 右手持吸引器
器械放入顺序
• • • • 1、吸引器 2、高速涡轮机 3、口镜 4、三用枪
常用吸引器的放置位置
左侧后牙区 • 吸引器放于治疗牙或邻 牙的颊面的牙龈处 • 可帮助医生牵拉病人的 口角 • 吸引头朝向牙冠方向
器械的握持方法
•握笔法 •改良握笔法 •掌握法 •掌拇指法
•抓持法
•指套法
握笔法
器械握在拇指与食指间，中指放在下面作支 持，类似握钢笔的方法。是临床上最常用的 器械握持方法
改良握笔法
*用拇指、食指、中指握持器械柄部，中指腹紧 贴器械的颈部，食指的第二指关节弯曲，拇指、 食指、中指构成一个三角形力点
• 临床上最常用的器械传递法为单手握笔式直接传
递法 • 即医生右手拇指、食指分开呈接器械的准备姿势 ，护士用左手以握笔方式握持器械的非工作端手 柄，工作端指向治疗牙的牙位方向，在传递区将 器械传递给医生
双手传递法是用于传递两支同时 使用器械的传递方法，它分为： 双手握笔式直接传递法、双手掌 握式传递法、握笔 - 掌握式传递 法等，也可根据医护人员的临床 操作习惯拓展方法
• 洗手
•
• •
个人防护措施
牙椅位的诊间消毒（视频） 等
洗手
■ 洗手指针：“两前三后” 1、接触患者前
2、无菌操作前
3、接触血液、体液后 4、接触患者后
5、接触患者环境后
接诊病人
（1）迎接病人上椅位 （2）给病人系胸巾 （3）给病人漱口 （4）给病人戴眼罩 （5）调节椅位至治疗位 （6）调节光靠
掌握法
*器械握于手掌内，食 指、中指、无名指和小 指并拢扣住一侧器械柄， 拇指扣住另一侧器械柄， 利用拇指及鱼际肌和掌 指关节活动来张开或贺 龙器械，常用于拔牙钳、 橡皮障夹钳、技工钳等 器械的握持
掌拇指法
*器械握于手掌内，四指紧绕器械柄，大拇指 沿器械柄伸展作为支点，常用于牙铤、三用 枪、强力吸引器、釉凿的握持
护士座位应面 对医生，比医 生高10-15cm
护士的体位
▢头部微向前倾，视线向下、
两眼瞳孔的连线及眼角-耳屏 线与地面平行 ▢操作时，眼与病人口腔距 离约为46~61cm
病人的体位
●病人采用平卧位， 诊疗椅靠背呈水平或 抬高7~15° ●脊柱完全放松，头 部必须靠在头托内 ●位置舒适
●操作时，病人的头部左右转动的角度分别不得超45°
• 临床上最常用的器械交换法为单手平行器 械交换法 • 及医生和护士将准备交换的两支器械放置 于传递区内呈平行状态，护士以左手无名 指或和小指接过使用后的器械，再以拇指 、食指及中指递送备用器械给医生使用
• 双手器械交换法 • 即护士用一手接过医生是使用后的器械，并 用另一手传递备用给医生使用，常用于交换体 积较大的器械或交换使用的器械，如拔牙钳、 印模托盘、橡皮防水障器械、交替使用的器械 等
对护士的要求
▣对工作要有高度的责任感和合作意识
▣熟悉本专业及四手操作等相关知识
▣熟悉现代口腔医疗设备、器械和材料的性能，使用 操作步骤及注意事项
对环境的要求
•要求有足够的诊疗空间， 约9平方米为宜
• 且通风良好
• 室内环境的温度应保持在 20~25℃，湿度应保持在 50%
对设备的要求
•有无手指触动的开关； • 有无手握的把柄，如器械盘的把柄等； • 有无带有铰链状移动的臂； • 有无长的管线，≤60厘米 • 有在地上没有轮子，即没有带轮子的药车之类的物品； • 有无痰盂及漱口杯； •有无可使病人背部倾斜的牙椅； • 有无纸与笔，即用电脑记录与储存
注意
• ①器械传递时要求 及时、准确、无误 • ②禁止在病人头面 部传递器械，以确 保病人安全 • ③器械传递的位置 为病人颌下至胸以 上的区域
• 器械交换是指根据口腔治疗操作程序，当医 生使用完一种器械，还需要用另一种器械时， 前后两种器械要进行交换，它是口腔四手操作 中医护双方互动交流的操作方法。 • 器械交换的方法有单手器械交换法和双手器 械交换法
器械的传递
*在四手操作过程中，为维持医生正确的操作体位，充分利用治疗 时间及提高工作质量，护士应协助医生选择并传递治疗所需的 器械 *器械传递是指在口腔治疗过程中，护士将器械传递给医生时，医 生能快速接过器械，而不需要更换手指位置就能使用器械。器 械传递的方法分为：单手传递法和双手传递法
• 单手传递法用于传递单支使 用器械时的器械传递方法 • 它分为：单手握笔式直接传 递法、单手掌拇指传递法、 单手掌握式传递法、单手夹 持式传递法、单手指环传递 法、单手抓持式传递法等