原发性胆囊癌超声诊断与术后分析
原发性胆囊癌超声诊断与术后分析
【摘要】目的：探讨超声检查对原发性胆囊癌的诊断价值。方法：用飞利浦飞凡型彩色多普勒超声诊断仪对16例原发性胆囊癌患者进行常规超声检查及多普勒超声检查，并与术后对比。结果：16例患者中，13例经手术证实为胆囊癌，超声检查确诊13例，诊断符合率81.25%（13/16）；1例误诊为胆囊腺肌瘤症，误诊率6.25%（1/16）；2例漏诊，漏诊率12.50%（2/16）。16例胆囊癌中，7例（43.75%）合并腔内结石，无一例合并壁内结石。结论：胆囊癌易漏诊或误诊，仔细分析声像图仍能做出正确诊断，超声检查在原发性胆囊癌的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床意义。
【关键词】彩色多普勒超声；原发性胆囊癌；胆囊腺肌瘤症中图分类号 r735.8 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0073-02
本研究回顾性分析经病理证实的16例原发性胆囊癌超声特点及血流分布情况，以探讨此检查对该病的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年5月-2012年11月笔者所在医院住院的16例原发性胆囊癌患者的超声声像图及临床资料进行回顾性分析，男7例，女9例，年龄32～82岁，平均61.5岁，病灶大小1.2～6.0 cm，平均2.1 cm；全部病例均经手术或活检病理证实。
1.2 仪器与方法
原发性胆囊癌43例分析
原发性胆囊癌43例分析 作者：梁浩晖王成友张敏杰倪勇 【摘要】目的总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析我院1995～2005年收治的43例胆囊癌病例的临床资料。结果 43例患者中，男14例，女29例。B 型超声与CT的确诊率分别为80.9%、85.7%。Ⅰ、Ⅱ期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率，其3年存活率为100%，5年存活率为75%，Ⅲ、Ⅳ期病例行根治术后2年存活率为46.2%，Ⅴ期病例术后存活多不超过1年。结论 B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌患者生存率的关键。对有高危因素的患者，应早期行胆囊切除术。 【关键词】胆囊肿瘤; 外科手术;5年生存率 Surgical treatment of the primary gallbladder cancer in 43 cases 【Abstract】 Objective To sum up the experience of the surgical treatment and to improve the prognosis of the primary gallbladder cancer.Methods An analysis was made on 43 cases of
gallbladder cancer in our hospital from 1995 to 2005, retrospectively.Results There were 14 males and 29 females,there were 34 cases (80.9%) definitely diagnosed by preoperative ultrasonography, and 30(85.7%) by CT.Long-term survivals were achieved almost only in the cases of stage
胆囊癌晚期不能做手术该怎么治疗
胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其出现给病人带来了极大的痛苦。在胆囊癌的治疗中，手术一直占据着重要的地位，其能够直接将肿块切除，快速控制病情发展，临床上不少患者在确诊病情后会选择手术，但也有很多病属晚期的患者被医生告知不能手术了，那胆囊癌晚期不能做手术该怎么治疗呢? 手术虽然是治疗胆囊癌的常用方法，但不是仅有的方法，如果患者不能做手术，可以选择其他的方式进行治疗，比如放化疗或者中医治疗。放化疗有助于抑制肿瘤生长，控制病情发展，为患者赢取更多的治疗时间。当然，这也要视患者自身情况而定，如果患者身体比较虚弱，年龄比较大，对放化疗不敏感或者无法忍受放化疗副作用，是不适合进行放化疗的。中医治疗肿瘤历史悠久，经验丰富，应用范围比较广，且适用于各个阶段，并且能在不同阶段，发挥着不同的作用，有助于在一定程度上提高患者生存质量，延长患者生命。 而在实际治疗过程中，也经常会有一些患者采用中医联合放化疗的方式进行治疗。中医治疗胆囊癌以“人”为本，注重整体综合治疗，讲究辩证论治。在中医辨证论治观点指导下，根据病人的症状、体征、舌质、舌苔、脉象等，按中医的理、法、方、药提出治则、治发和药物，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。联合放化疗一方面有助于减轻放化疗副作用，增强放化疗疗效;另一方面有助于提高患者免疫力，减轻患者痛苦。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，该理论的实质内涵就是：抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 胆囊癌晚期的治疗方法也是比较多的，而手术并非仅有的手段，患者应根据自身情况选择合适的方法，以尽快控制病情发展。提示：胆囊癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。 Tag：胆囊癌手术治疗|胆囊癌手术后如何治疗|胆囊癌的早期手术根治|胆囊癌能手术吗|胆囊癌切除后期治疗|胆囊癌如何治疗|胆囊癌手术预后|胆囊癌手术后用什么药物治疗|胆囊癌根治术后痊愈
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗 发表时间：2009-03-03T16:15:54.840Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：柳英杰宋虎元陶永博[导读] 柳英杰 宋虎元 陶永博 华县中铁一局集团中心医院(陕西 714100) 【摘要】目的 探讨原发性胆囊癌的早期诊断和治疗方法, 方法 回顾分析了39例原发性胆囊癌患者的诊治资料。 结果 术前确诊率仅为51.3%，其中，单纯胆囊切除4例，胆囊加肝楔形切除6例，胆囊加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查8例，非手术治疗9例。 结论B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段，手术切除是最佳选择，术后综合治疗有重要意义。 【关键词】胆囊肿瘤 早期诊断 治疗方法［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)5-0001-02 Diagnosis and treatment of primary gallbladder carcinoma.[WTBZ]Liu Ying -jie.Song Hu-yuan.Tao Yong-bo.In Hua Country hard game of group central hospital Shan Xi 714100,China. 【Abstract】 Objective To explore the diagnostic methods and th e effect of treat ment of primary gallbladder carcinoma.Methods The clinical data of 39 cases of primary gallbladder carcinoma were analyzed retrospectively.Results Preoperative diagnostic rate were 51.3%，simple cholecystectomy in 4 cases，gallbladder+liver wedge resection in 6，gallbladder+liver wedge resection regional lymphadenectom y in 9，biliary-jejunal internal drainage in 2，gastro-jejunostomy in https://www.360docs.net/doc/e21614737.html,paroto my exploration only in 8 cases，no operative in 9.Conclusion BU S and CT are mai n method in early diagnosis of primary gallbladder carcinoma，operative resectio n is the best choice and postoperative comprehensive therapy is also important. 【Key words】 Gallbladder neoplasm Pre-diagnosis Treatments 原发性胆囊癌（以下称胆囊癌）在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位。近年来其发病率有逐渐增高的趋势 ［1］ 。其恶性程度高、发展快，且早期缺乏特异征象，确诊后往往已届晚期，预后不良，所以其早期诊断与治疗是胆道外科迫切的问题。现将我院1982～2005年收治的39例胆囊癌病例，就其早期诊断与治疗讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组39例，男13例，女26例，男女比为1∶2；年龄45～78岁，平均63.3岁；病程最短2天（急性胆囊炎手术），最长20年（慢性结石性胆囊炎手术）。临床表现主要为：腹痛、黄疸、包块、发热、消瘦、贫血等。39例均行B超检查，确诊胆囊癌者20例（符合率为51.3%），14例为胆囊炎伴结石，3例胆囊息肉，1例胆囊壁钙化，1例胰头癌。CT检查15例均为胆囊癌。核素肝扫描3例皆正常。上消化道钡餐检查3例，1例十二指球部受压，2例正常。一般检查早期均无特异性。手术治疗30例，术前拟诊胆囊癌11例。术中确诊或经活检证实19例，术中证实胆囊癌并存结石23例。按Nevin分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期10例，Ⅴ期 8例。非手术治疗9例由B超提示胆囊癌（6例并发结石），均在B超引导下细针穿刺活检确诊，行放疗或化疗。病理诊断为腺癌32例（其中黏液样腺癌4例），乳头状瘤癌5例，未分化癌2例。 1.2 手术情况：单纯胆囊切除4例，胆囊切除加肝楔形切除6例，胆囊切除加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查取活检8例。 2 讨论 2.1 早期胆囊癌的概念：早期胆囊癌的临床表现多与慢性胆囊炎、胆石症相似，无特异性。早期胆囊癌病变仅局限于黏膜层或侵及肌层，但未累及浆膜层。大体病理可分为4型：（1）带蒂型：肿瘤有一细蒂与囊壁相连，瘤体直径在2.5～30mm之间，占11.3%；（2）无蒂型：呈宽或窄基的乳头状突起，高出正常黏膜5mm以上，占21.1%；（3）表面隆起型：病变高出周围黏膜1.5～5mm，占35.2%；（4）平坦型：病变无明显隆起，占32.4% ［2］ 。
胆囊癌中期手术后10年了还会复发吗
胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。从组织学分类看，以腺癌所占比例最高(大于80%)，其次为鳞癌、混合癌及未分化癌。因其恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，因此一旦发现一定要及时治疗，胆囊癌手术之后最怕的就是出现复发，那么胆囊癌中期手术后10年了还会复发吗？ 胆囊癌中期手术后10年了还会复发吗？我们知道一般在手术之后前两年是复发的高峰期，五年之后胆囊癌复发的几率就相对比较小了，十年之后复发的几率更小，但是患者也不要以为就痊愈了，或是不会出现复发了，袁希福介绍，胆囊癌虽然发生在身体的某一局部，但其实是一种全身性的疾病，局部的手术切除并不能彻底根治，在临床上，十年的胆囊癌患者还会出现复发，甚至十六年还有人复发，因此这也提醒患者，千万不能大意。每年一定要进行2-3个月的中医药巩固治疗。 如何才能减少复发的几率呢 1、注重巩固治疗——中医药 在临床上，常有这样的情况，在做了手术或接受了其他方式治疗后，患者认为自己已经康复，医生也告诉说肿瘤切除得很彻底，只需以后每三个月来复查一次，于是患者便以为真正治愈，可以高枕无忧了。然而不久后“卷土重来”的癌瘤常使他们欲哭无泪。因复查时，已发现了转移。所以这也提醒广大患者，无论手术做的多成功，术后的中医药巩固治疗是不能少的。 希望一下这位患者的康复经历，能帮助患者少走弯路 谷某，女，76岁，新郑人，胆管癌，肝脏多发转移。 患者于2016年5月9日手术切除胆管后发现肝脏多发转移，在当地中医院连续住院治疗数月，出现全身浮肿、小便不利，打利尿剂也未能缓解。体虚怕冷，需盖两个被子。近期出现呼吸不畅、心力衰竭，需用心电监护，持续吸氧。2016年10月13日，医院多次下病危通知。 无奈之下，家人听病友介绍于2016年10月14日到郑州希福中医肿瘤医院就诊。袁希福院长了解病人病情后用“三联平衡疗法”为他诊断开药。病人服药3天后，全身浮肿减轻，纳食增加，呼吸平稳。看到病人用药3天就有如此好的疗效，病人家属非常惊喜，连当地医院的医生都深感意外! 临床上，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生，且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。该疗法辅助手术效果1+1>2， 有效的清除手术后残余的癌细胞及剩余的病灶，提高患者的免疫力，预防肿瘤的复发和转移。 2、合理的饮食搭配 选择择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓
原发性胆囊癌的早期诊断
原发性胆囊癌的早期诊断 原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的第6位[1-2]。2021年上海市胆囊癌发病率男性为5.90/10万，女性为10.22/10万，而同期全国胆囊癌死亡率高达4.07/10万[3-4]。邹声泉等报道2021年我国大陆原发性胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%。近年来，胆囊癌的发病率有上升趋势，而发病年龄则呈下降趋势。胆囊癌的早期诊断非常困难，而其恶性程度极高，且易转移复发，因此预后极差，进展期胆囊癌的中位生存期仅6个月，5年生存率仅为5%。胆囊癌中80%是腺癌，其中病变位于胆囊底部占60%，体部占30%，颈部占10%，2021年美国癌症联合委员会提出将胆囊管癌亦纳入胆囊癌范畴。 对胆囊癌高危人群进行积极随访和监测，对提高原发性胆囊癌的早期诊断至关重要。胆囊癌的风险因素包括种族、性别、遗传易感性、胆道结石和慢性感染等。阐明这些高危因素不仅有助于深入了解其地理和种族差异的机制，更重要的是寻找相应策略，以便早期发现早期治疗胆囊癌。 胆囊癌的高危因素 种族和性别 胆囊癌在不同种族中发病率差异非常显著，同时性别亦存在明显差异，女性明显高于男性，美国新墨西哥州原发性胆囊癌中女性发病率约为男性的3倍，同样日本男女发病率比为1∶2～6。印度国家癌症统计数据（1988至1989年）显示，原发性胆囊癌的男女发病率之比为1∶4.3。我国男女发病率之比与国外基本一致，2021年上海市胆囊癌男女发病率之比为1∶1.78。 南美的印地安人中智利女性胆囊癌的发病率全球最高达27/10万，而男性仅为12/10万；美国的印地安女性胆囊癌发病率高达11/10万，东欧波兰女性胆囊癌发病率为14/10万，印度北部也是胆囊癌的
胆囊癌患者术后能吃什么营养品
众所周知，胆囊癌是常见的恶性肿瘤疾病之一，其危害更不用多说，威胁人们的身心健康和生命质量。目前治疗胆囊癌的方法有很多，因能直接切除肿块，快速控制病情，手术是多处患者首先考虑的治疗手段，不过手术是一种有创治疗，术后患者元气受损，身体也变的虚弱，并不利于疾病的康复，因此有的家属想通过营养品为患者补充营养，那胆囊癌患者术后能吃什么营养品呢？ 胆囊癌患者术后身体虚弱，有的家属会为患者选择一些补品，如燕窝、人参等，希望患者能多吃，更利于身体的恢复，其实患者由于肿瘤的侵害，加上治疗损伤的影响，消化功能会有所减退，如果盲目进补，可能达不到治疗的效果，甚至还会增加胃肠道的负担，影响患者的进食情况，患者在手术后还是应注意吃易消化、吸收的食物。患者身体受损，气血亏虚，可以多吃一些补气血的食物，如山药、大枣、桂圆、核桃、莲子等。适当增加维生素和矿物质的含量，多吃新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、白菜、胡萝卜等；每天摄入足够量的蛋白质，多吃鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。 另外需要注意的是，手术只是局部治疗手段，而胆囊癌是全身性疾病在局部的表现，并不能全部清除癌细胞，术后容易出现复发转移的情况，因此术后除了做好饮食护理外，还应重视疗效的巩固，做好预防复发转移的工作。中医作为我国的传统医学，常被用于术后巩固治疗中，在治疗时从患者的整体出发，实施辨证施治，通过扶正祛邪的中药，扶正患者元气，调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情发展，预防复发转移，还能提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，增强患者体能，提高生存质量，进一步延长生存时间。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 胆囊癌患者关键是要营养均衡，选择有利于身体恢复的食物，养成良好的饮食习惯，改善患者体质，提高免疫力，同时也要重视疗效的巩固，做好预防复发转移的工作。提示：胆囊癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。 Tag：胆囊癌可以吃西洋参吗|胆囊癌不能吃什么食物|胆囊炎吃什么食物最好|胆囊癌可以吃什么水果|胆囊癌病人吃什么|胆囊癌吃什么食物不好|胆囊癌手术后吃什么好|胆囊癌手术能喝酸奶吗|胆囊癌患者怎样进食|胆囊癌是怎么引起的|胆囊癌症晚期吃什么|胆囊癌病人能喝什么汤 为给广大肿瘤患者提供一个高效、便捷的就医途径，郑州希福中医肿瘤医院特开设远程诊疗服务，帮助肿瘤患者实现“足不出户看名老中医”。仅需通过微信提供患者的舌苔、面色照片，病史资料及影像诊断资料等，即可得到袁希福抗癌专家团制定的“三联平衡”抗癌方案。但为确保远程会诊较高的诊疗质量，现已实行“先预约、先会诊、每天严格限号10人”的专业服务。
原发性胆囊癌的MRI诊断
原发性胆囊癌的MRI诊断 发表时间：2016-06-20T14:57:50.310Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：徐根深熊要兰赵得荣[导读] 原发性胆囊癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，MRI检查具有较高的诊断价值，能为临床诊断和治疗提供帮助。 云南省保山市人民医院放射科云南保山 678000 摘要：目的：探讨原发性胆囊癌MRI的影像学特点。方法：经手术病理证实的胆囊癌患者16例，回顾性分析MRI表现。结果：16例胆囊癌中结节型5例，胆囊壁增厚型7例，肿块型4例，周围肝脏浸润11例，胆管受侵犯8例，淋巴结转移6例，合并胆囊结石13例。结论：原发性胆囊癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，MRI检查具有较高的诊断价值，能为临床诊断和治疗提供帮助。关键词：胆囊癌；磁共振成像；诊断 原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增高趋势，本病发病隐匿，临床表现无特异性，发现往往较晚，手术根治切除率低，预后差。本文通过对16例经手术和病理证实原发性胆囊癌的MRI进行回顾性分析，进一步提高对胆囊癌MRI影像诊断的认识。 1.材料和方法 本组16例中，男4例，女12例。男女比例约1：3，年龄36~79岁，平均年龄56岁。16例均有右上腹胀痛或不适症状，上腹部扪及肿块6例，出现黄疸7例，其他症状还有发热、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦等。临床采取手术治疗，其中根治性手术9例，姑息性治疗或剖腹探查术7例。 全部病例术前均行MRI扫描，检查使用SIEMENS Sonata 1.5T磁共振成像设备，常规作轴位、冠状位扫描，扫描层厚5~10毫米。T1WI：TE4~6毫秒，TR130~150毫秒；T2WI：TE30~90毫秒，TR4000~6300毫秒。14例行增强扫描，对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg体重，静脉推注后行轴位T1WI扫描。9例行磁共振胰胆管成像（MRCP），检查采用重 T 2 加权 TSE 序列。 2.结果 MRI表现按胆囊癌的形态改变分为：（1）结节型5例（5/16，31.25%）（图1），表现为胆囊壁向腔内隆起的结节影，基底部宽窄不一，形态不规则，单发或多发，增强后结节影强化明显，MRCP显示胆囊腔形态不规则，有充盈缺损或部分囊腔消失；（2）胆囊壁增厚型7例（7/16，43.75%），显示胆囊形态正常或略增大，胆囊壁不均匀增厚，胆囊壁增厚不规则，增强呈不均匀强化，MRCP上胆囊腔形态欠规则（图2~4）；（3）肿块型4例（4/16，25%），胆囊腔形态往往无法辨认，其内充满实性密度不均匀肿块，在T1WI上呈等低信号，T2WI上呈高信号或等高信号，增强扫描病灶强化信号欠均匀（图5、6）。胆囊病灶直接向周围肝脏组织浸润11例（11/16，68.75%），呈肝方叶或右叶前段内片状或环状长T1、长T2异常信号影。肝内转移2例（2/16，12.5%），为肝实质内多发的大小不等的长T1、长T2信号灶，边界欠清（图7）。胆管受侵犯8例（8/16，50%），MRCP示胆管管腔局部不规则狭窄或中断，其以上胆管不同程度扩张。淋巴结转移6例（6/16，37.5%），见肝门、胰头周围或腹膜后淋巴结肿大。腹腔内少量积液5例（5/16，31.25%）。合并胆囊结石的13例（13/16，81.25%），表现为胆囊腔内结节样低信号影。 本组16例手术病理结果显示，腺鳞癌4例，腺癌12例（12/16，75%）。所有病例均为中晚期病理改变，病变已侵及胆囊壁全层。 3.讨论 原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，胆囊癌约占全部癌肿的 1 %，占消化道癌肿的 20 %，占胆囊手术的 2 %[1]。临床上起病早期并无特异性，多伴有胆囊炎、胆结石。当患者有右上腹持续性疼痛，肿块扪及，并出现黄疸、腹水时，病变往往已为晚期，手术根治切除率低，预后差。故胆囊癌早期诊断值得关注，这就不应只集中于以往CT和超声影像诊断上。 胆囊癌多见于老年女性，其好发年龄为50~70岁之间[2]。本组16例胆囊癌，最大年龄79岁，最小年龄36岁，平均为56岁，其中50岁以上14例，占87.5%。女12例，占75%。符合有关胆囊癌发病人群的研究资料。 胆囊癌常合并胆囊结石。本组病例MRI扫描发现胆石13例。占81.25%。有资料表明，胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的长期慢性炎性刺激相关[2]，因此在诊断胆囊结石的同时对胆囊癌的MRI征象应予重视，以提高对胆囊癌的正确诊断。胆囊癌的组织学类型以腺癌居多。本组中腺癌占75%。由于胆囊壁没有粘膜下组织，故胆囊癌易直接侵及肌层并突破浆膜向周围侵犯。本组所有病例手术后病理证实病变已侵及胆囊壁全层。 本组将胆囊癌原发灶的形态改变分为结节型、胆囊壁增厚型和肿块型，以前两者居多，占75%。局灶增厚的胆囊壁可以形成腔内结节，基底宽窄不一，以胆囊颈部和底部多见。结节在T1WI呈略低信号，T2WI呈等偏高信号，有强化，MRCP显示胆囊腔内充盈缺损影。有时少数胆囊炎所致的胆囊壁增厚亦呈结节样改变，与胆囊癌表现相似，需靠术后病理证实。一般认为，直径大于1cm的胆囊息肉样肿块高度怀疑恶性，病灶直径越大，恶性的可能性越高[3]。胆囊癌壁弥漫增厚的，往往胆囊内壁毛糙不光整，MRCP上胆囊腔形态不规则。早期的胆囊癌壁增厚且还没有周围侵犯时与慢性胆囊炎鉴别较难。胆囊壁正常厚度为1~2mm，大于3.5mm应视为异常，当囊壁增厚不对称、不规则时，更应想到癌变可能。肿块型胆囊癌，肿块在T1WI上呈等低信号，T2WI上呈等高信号，强化信号不均匀。有时肿块中心会包裹低信号的结石，当肿块较大难确定其来源时，瘤体内结石的存在可作为确定肿瘤是胆囊起源的依据。值得注意的是，胆囊癌晚期，MRI上见不到胆囊影，应高度怀疑，进一步增强扫描以显示胆囊癌的特征性改变。有报道动态增强MRI对胆囊癌分期有帮助。 胆囊癌晚期的继发性征象表现在对周围脏器的侵犯和淋巴结转移等。胆囊窝周围肝脏直接受侵犯最常见，表现为胆囊壁边缘模糊，周围脂肪消失，受侵的肝实质主要为方叶或右叶前段，呈片状或环状长T1、长T2异常信号影，强化明显。MRI信号的敏感对这一征象发现有利。本组MRI显示周围肝脏浸润11例，占68.75%。有时要与原发性肝癌侵犯胆囊的情况鉴别，后者病变区域以肝实质为主，常伴肝硬化或门脉瘤栓等其他征象。胆囊癌转移淋巴结主要分布在门腔间隙-胰后组、腹腔动脉干及其分支周围、肠系膜上动脉周围及肠系膜根部、腹主动脉周围[4]。本组显示淋巴结转移6例，占37.5%。胆管阻塞主要是受肿块或肿大淋巴结压迫，或肿瘤直接侵犯造成，梗阻以上胆管扩张，梗阻以下胆管管径正常，MRCP能清晰显示肝内外胆管受累梗阻征象。结合MRI其他征象不难与胆管癌鉴别[5]。胆囊癌还会侵及十二指肠、结肠肝曲、胰头等其他周围脏器，亦有腹腔种植以及血行转移。本组中2例MRI显示肝内多发的血行转移病灶。 MRI不受胆囊功能的影响，平扫及必要增强检查能区别胆囊的正常组织和肿瘤病灶，准确描述病变范围和特征，配合MRCP、MRA等能更有利于显示肿瘤对周围脏器的侵犯和转移，为发现胆囊癌并做出正确诊断带来帮助。
胆囊癌超声诊断分析
胆囊癌超声诊断分析 发表时间：2019-06-06T11:35:15.423Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：闫红玉 [导读] 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性程度较高的肿瘤，多为腺癌，常伴有胆囊结石，年龄50岁以上的女性多见。 河南省焦作同仁医院 454000 摘要：目的探讨胆囊癌的超声特征，临床应用价值，从而显著地提高胆囊癌的临床诊断水平。方法对笔者所在医院经手术病理证实的112例胆囊癌与超声结果进行了回顾性对比分析、鉴别诊断以及误诊原因分析。结果超声图像分为四型：壁增厚型，隆起型，混合型，实块型，并且可发现肝浸润，肝转移及区域淋巴结肿大，胆管扩张，胆结石等征象。结论超声可较早发现胆囊癌，同时判定肿瘤有否转移，对临床治疗方案的制定具有重要价值。 关键词：胆囊癌；超声诊断；超声声像图；诊断分析 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性程度较高的肿瘤，多为腺癌，常伴有胆囊结石，年龄50岁以上的女性多见。由于早期无特殊症状，其诊断往往被延误。胆囊癌在 x线造影时，多不显影，而超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和胆囊腔内的肿块以及脾脏和淋巴结的转移症，从而显著地提高胆囊癌的临床诊断水平。本文收集并分析笔者所在医院近年来诊断 112例胆囊癌的超声声像图，探讨超声的诊断和鉴别诊断的价值。现将笔者所在医院 2004～2019年间收治的 112例胆囊癌患者的超声诊断报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料为笔者所在医院 2004～2019年间经手术病理证实为胆囊癌者，男40例，女72例；年龄 45—75岁，平均60岁。临床主要症状为右上腹不适、疼痛，部分患者伴有黄疸或上腹部扪及肿块。 1．2 仪器与方法使用西门子 SEQUOIA-512型诊断仪，探头频3.5MHz。患者空腹，取仰卧、左侧卧位或坐位检查。必要时饮水。 2 结果 2．1 本组胆囊癌112例中，B超确诊68例。合并胆囊结石74例。病理诊断均为腺癌，其中低分化腺癌88例，高分化腺癌24例。误诊24例，分别误诊为肝癌10例，胆管癌6例，胰头癌4例，胆囊息肉4例。 2．2 根据胆囊癌超声声像图特征，本组将112例患者分为 3期：早期、中期、晚期；分别为18例、62例、32例。 2．3 根据胆囊癌声像图特征，本组还可以分为4型：隆起型、胆囊壁增厚型、实块型、混合型；分别为 20例、22例、20例、50例。2．4 本组病例合并胆囊结石74例，超声基本表现为强回声伴后方声影。 3 讨论 原发性胆囊癌大多为腺癌，是一种恶性度比较高的肿瘤，早期时并无特异性症状与体征，早期癌多是在B超检查或因胆囊炎行胆囊切除术时发现，常表现为胆囊结石或急性胆囊炎的临床症状而易误诊。胆囊癌鉴别诊断主要为：（1）胆囊息肉样病变；（2）胆囊结石；（3）原发性肝癌侵犯至胆囊；（4）萎缩性胆囊炎；（5）单发的胆固醇结晶病变性肉芽组织息肉和腺瘤；（6）节段型或局限型腺肌增生症；（7）肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区肝实质占位病变。当胆囊癌病灶较小时，比如小结节型胆囊癌，与胆囊息肉、胆囊腺瘤难以鉴别。胆囊息肉、胆囊腺瘤两者通常体积较小，基底部较宽，由于是良性肿瘤，一般边缘规则，生长速度较慢，而胆囊癌则呈浸润型生长，形态不规则，囊壁不均匀增厚，内壁线模糊不清，囊腔内肿块形态位置固定，后方不伴声影，如果伴肝内转移病灶，则诊断更不难[1]。但部分病例因声像改变不典型，病变部位不利于检查或合并其他病变时，诊断就比较困难，应注意鉴别诊断[2]。晚期胆囊癌主要表现为实块型，肿块内及周围往往伴有结石强回声，并伴有后方声影，此时应与原发性肝癌侵犯至胆囊，以及肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区实质性占位病变等相鉴别[3]。胆囊癌一般伴有胆总管扩张，而原发性肝癌伴有胆总管扩张的几率远小于胆囊癌；如肿块内可见结石强回声，往往支持胆囊癌诊断；另外，超声检查同时，可以结合CT增强扫描、临床资料如肝炎肝硬化病史、AFP检测等也有助于两者鉴别。当超声发现胆囊较小，胆囊腔狭窄时，应注意胆囊壁厚度、是否规则，黏膜线是否有中断现象，同时应仔细观察胆囊壁外是否有肿瘤浸润的低回声区。如果上述现象存在，应考虑为胆囊癌的诊断，并同时与萎缩性胆囊炎相鉴别。有时候，胆囊内炎症形成的胆汁沉积、脓块，以及泥沙样结石也可误诊为胆囊癌，上述病灶，胆囊壁清晰，无浸润性特征，体位改变时大多可随体位移动。但是胆囊内充满结石时，往往容易掩盖胆囊肿块回声，此时应仔细观察，避免误诊、漏诊。总之，胆囊癌与良性病变相鉴别时，应注意有无恶性肿瘤特征，比如浸润性生长、壁黏膜中断、转移灶等；与原发性肝癌侵犯胆囊、肝门区转移等恶性病灶鉴别时，应结合临床，仔细询问病史，并同时结合实验室、CT等检查结果，提高胆囊癌的超声诊断率。本组早期胆囊癌 8例皆误诊，其误诊原因分析为：早期胆囊癌病灶较小，胆囊形态及胆囊壁无明显变化，而晚期胆囊癌的误诊原因一般是由于其浸润广泛，胆囊失去正常结构，与周围组织分界不清，从而误认为胆囊周围组织肿瘤。这就要求笔者在平时超声诊断中，应做到检查仔细，了解胆囊癌超声诊断特点，注意其鉴别诊断，从而更准确地利用超声图像诊断原发性胆囊癌。 总之，超声检查作为一种无创检查对胆囊癌的诊断具有不可替代的价值，但同时要求笔者检查时应认真仔细，拓展思维，总结其误诊及漏诊原因，才能提高原发性胆囊癌超声诊断的准确率。 参考文献： [1]任晓苏，马耀山，汝晓睿，等．胆囊癌的CT诊断与手术病理对照研究[J]．中国医学影像学杂志，2004，12（2）：120—121． [2]苑菁，张经中，王永平，等．原发性胆囊癌的超声诊断及其误诊分析[J]．中国超声医学杂志，1998，14（3）：66． [3]龚春，陈霞．原发性胆囊癌超声诊断分析[J]．中国超声诊断杂志，2001，2（1）：18．
原发性胆囊癌的诊治现状
原发性胆囊癌的诊治现状 原发性胆囊癌Primary Gallbladder Carcinoma（PGC）是最常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率在我国逐年增高。以手术为主的综合治疗仍是PGC治疗的主要手段，免疫、基因等正逐渐发展成为治疗PGC的新方法。 标签：原发性胆囊癌；诊断；治疗 PGC是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第5位，居胆道肿瘤首位[1]，恶性程度高，早期难发现，一旦发现多属中晚期或进展期，且手术切除率低，5年总存活率<15%[2]，中位生存期仅3～6 个月[3-4]。 1 胆囊癌的高危因素 目前，据流行病学统计资料显示，与年龄、性别、人种、饮食、肥胖、激素、细菌感染、炎症、吸烟、瓷化胆囊、胆胰汇合部畸形、胆石症及胆囊良性肿瘤（胆囊腺瘤与息肉）、职业等是原发性胆囊癌的发病主要因素。而胆囊结石是原发性胆囊癌的最主要因素之一。刘晓晨等[5]研究报道EB病毒与PGC的发生有关。 2 诊断 2.1影像学超声检查是诊断PGC首选方法，能直接显示胆囊壁的改变和胆囊内的肿块以及肝脏和淋巴结有无转移，能发现0.5cm以下的早期肿瘤，诊断准确率约为8 3.3%[6]。在PGC的早期诊断中，超声内镜（EUS）优于B超，采用高频探头能清晰显示胆囊壁3层图像，能判断肿瘤侵润的程度和淋巴结转移情况[7]，有助于临床分期及指导手术治疗。CT可显示胆囊的病变，且能提供肿瘤侵犯肝脏和淋巴结转移的范围，为PGC的临床分期提供有力依据，为手术方式的选择及预后情况提供依据[8]。MRI和MRCP也可用于病情评估，有助于判断肝外胆管和门静脉有无受侵犯[8]。Koh等研究FDG-PET对于PGC的鉴别诊断能起到重要的辅助作用，FDG-PET诊断PGC的敏感性和特异性分别为75%和87.5%。通过ERCP可行胆囊内造影，对早期胆囊癌的诊断意义重大。 2.2细胞学检查早期确诊困难时可采用细胞学检查，可达到定性目的。有研究表明，细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。 2.3肿瘤血清标志物目前PGC的主要标志物是CA l9-9、CEA等，由于其同时存在多个器官组织，特异性较差，必须结合影像学检查。研究表明环氧合酶-2（COX-2）对于PGC诊断及治疗均有意义[9]。 2.4基因诊断目前已发现主要相关基因有：①原癌基因与癌基因的激活，B-raf、K-ras、c-myc等；②抑癌基因的失活，p53、p73、DPC4/Smad4等，而p53基因是人类肿瘤相关性最高的基因，PGC的增殖、恶性程度和预后密切相关[10]； ③细胞周期调节基因表达异常，p16、p21等基因表达下调，Cyclin Dl等基因表
胆囊癌术后复发有什么征兆
近年，胆囊癌已经成为危害人类身体健康的重大疾病之一，给人带来极大的痛苦，如果不幸患上一定要及时治疗。病情复发是治疗中出现的比较棘手的难题之一，意味着患者的病情加重，需要及时采取合理有效的方法进行治疗，以控制病情发展。临床上，许多患者术后会出现复发的情况，因此一定要警惕术后复发的征兆，以做到早发现、早诊断、早治疗，提高治疗效果，那么胆囊癌术后复发有什么征兆呢？ 目前，在胆囊癌的治疗中仍以手术为主，通过切除局部的癌肿，缓解肿瘤对机体的压迫，延长生存期，然而手术治疗并不彻底，术后仍残存一些检测不到的微小病灶和癌细胞，因而患者术后会面临复发的风险。胆囊癌复发主要包括两个方面，一个是原位复发，就是在原来肿瘤的地方重新复发的肿瘤，其征兆与原发癌类似，比较容易被患者发觉。另一个是远处转移，根据转移部位的不同，症状也会出现差异，如转移到骨骼，会出现剧烈性疼痛、病理性骨折等症状；脑转移可表现为头痛、呕吐、视力下降等。不过，患者在关注复发征兆的同时，还应重视术后的巩固治疗，做好预防复发和转移工作。 放化疗是术后常见的巩固治疗方法，能够直接灭杀体内残存的癌细胞，控制病情发展，降低复发和转移的几率，但放化疗也有一定的弊端，在治疗的过程中会损伤患者的机体，从而出现各种副作用，患者的免疫力也随之下降，影响治疗的效果及预后，因此患者选择放化疗时需要根据自身的病情和体质综合考虑，有些患者会联合中医进行综合治疗，有利于减轻放化疗的副作用，增强机体的耐受力，使治疗顺利进行，提高治疗的整体效果，进一步延长患者的生存期。 通过长期的研究和总结，袁希福指出：恶性肿瘤的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调：在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，最终达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他的中医抗癌“三联平衡”医学理论。从医三十多年以来，袁希福在该理论的指导下用药，以帮助众多肿瘤患者控制病情，提高生活质量，甚至有的患者达到临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 郑谢天（化名），胆囊癌，河南禹州人 求医经历：2012年3月初，郑谢天被确诊为胆囊癌，于3月30日在郑州人民医院切除了胆囊。术后仅三个月病情复发，查出肝转移灶，继续行两次射频消融，可疗效却不理想，2012年10月27日复查，又一次发现肝部转移灶。绝望之余，郑谢天想放弃治疗，偶然的机会，郑谢天妻子看到郑州希福中医肿瘤医院《关爱生命》一书，书上对中医治癌的理念进行了详细阐述，随后决定尝试下中医。 郑谢天于2012年11月29日到郑州希福中医肿瘤医院求诊，袁希福院长依三联平衡理论为其诊断治疗，开了20付药。吃了五天，郑谢天感觉舒服了，腹胀减轻了很多。吃到100付左右，到市人民医院检查：病灶没有了。此后，继续巩固用药。 2019年12月7日，袁希福院长探望郑谢天时，他刚从工厂赶回来午休。据其妻子介绍：他目前在一家近300人的假发厂做监工，一天8小时的工作时间，忙里忙外，不亦乐乎。每天家务活、照看孙子都没有问题。饮食、睡眠、体力都正常。 （以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）
原发性胆囊癌的影像学评价
原发性胆囊癌的影像学评价 发表时间：2014-02-19T10:32:33.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：徐树民 [导读] 原发性胆囊癌是但到系统常见的一种恶性肿瘤，其发病率具有逐年上升趋势， 徐树民（盘锦市中心医院影像科辽宁盘锦 124010） 【摘要】目的观察原发性胆囊癌的影像学表现。方法对自2007年7月至2012年3月我院收治的胆囊癌患者的临床、影像和病理学资料进行回顾性分析。结果：厚壁型患者17例，腔内型15例，肿块型14例。结论 MRI以及CT对于原发性胆囊癌可以清楚的显示其病灶，准确的判断胆囊癌的侵及范围和程度。 【关键词】原发性胆囊癌 MRI CT 【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0077-01 原发性胆囊癌是但到系统常见的一种恶性肿瘤，其发病率具有逐年上升趋势，早期可无特异性临床表现，所以临床上一经发现几乎均为中晚期，预后差。因此，如能够早期对原发性胆囊癌进行诊断，则临床意义重大，B超检查是胆囊癌的首选检查方法，而CT和MRI对其诊断也具有一定的优势，本文试图分析原发性胆囊癌的在MRI和CT的临床表现。 1.资料与方法 1.1一般资料自自2007年7月至2012年3月，我院收治原发性胆囊癌患者46例，其中男22例，女54例，年龄42-77岁，平均51.74±4.22岁。全部患者术后病理证实为原发性胆囊癌。临床表现：右上腹疼痛不适、乏力、黄疸、发热和体质量下降等。 1.2检查方法 MRI检查方法：应用GE1.5T Twin Speed Infinity with Exicite Ⅱ超导型磁共振成像仪器，腹部相控阵表面线圈。28例行MRI检查，4例行MRI平扫，17例行磁共振胆胰管成像（MRCP）检查，2例行MRI增强检查。检查前患者禁食8h。成像序列：轴位（抑脂）T1WI FRFSE序列，磁共振弥散加权成像SE-EPI序列，3D MRCP SSFSE序列。动态增强T1WI应用GRE序列，增强对比剂采用扎喷酸葡胺，流速 2.5ml\s，门脉期、动脉期和平衡期延时时间分别为55s、20s和150s。CT检查方法：采用GE LightSpeed pro16层螺旋CT机器，重建层厚5,mm，螺距1.375:1。53例患者进行了CT检查，27例同时行CT平扫和三期动态增强检查，22例单纯行CT平扫，4例单纯行CT增强检查。检查操作前空腹8h，常规口服2%泛影葡胺。增强对比剂采用欧乃派克80ml，流速2.5ml\s- 3.0ml\s。在开始注入对比剂后的25-30s、55-60s和150s时行动脉期、平衡期和门脉期的扫描。 2.结果 厚壁型患者17例，胆囊壁呈弥漫性或局限性增厚，内缘凹凸不平、僵硬，腔内缩小；腔内型15例，胆囊腔内菜花状、结节状或不规则形软组织密度\信号结节影，邻近胆囊壁增厚，病变的基地较宽；肿块型14例，胆囊窝内不规则软组织密度、信号影，部分密度、信号不均匀，其内可见低密度或长T1、长T2信号坏死区，胆囊正常结构消失，囊腔缩小，与邻近肝脏实质界限不清楚。 3.讨论 原发性胆囊癌病变呈进行性进展，发病年龄60-70岁之间，男女比例约为1:3，临床表现无特异性，可为厌食、腹痛、恶心等，术后5年生存率仅为2%-3%[1]，预后不佳。胆囊癌多起自胆囊体部和底部，组织病理学90%为腺癌，其次为鳞癌、腺鳞癌、未分化癌和小细胞癌，根据组织分化程度可分为高分化、中分化和未分化三种。 胆囊壁后附超过3.5mm时应认为是异常，腔内结节>1cm高度怀疑胆囊癌，病变的直径越大，恶性的可能性越大。据报道，增强CT检查对于胆囊癌的诊断、治疗、临床分析具有重要临床价值[2]。在本研究中，CT增强检查动脉期胆囊壁可明显强化，平衡期和门脉期持续强化，这些表现有助于同原发性肝癌的鉴别诊断，在平衡期应用胆道和周围强化组织的密度对比利于对胆管受累的判断。近些年MRI平扫联合MRCP应用于胆囊癌的诊断越来越普遍，二者结合发现胆囊癌原发病灶具有较高的敏感性，而且MRCP可以清晰的显示肝内外胆道的阻塞情况[3]。胆囊癌原发病灶在T1WI上呈现低信号，T2WI上呈现高信号，在MRCP上表现为腔内形态不规则，有充盈缺损。厚壁型胆囊癌主要应与慢性胆囊炎进行鉴别，后者的胆囊壁增厚均匀，腔内光华，CT示粘膜无中断；而胆囊腺肌症主要表现为胆囊壁内小囊样结构。肿块型应与原发性肝细胞癌进行鉴别，肝癌强化呈现“快进快出”的特点，容易形成静脉瘤栓，而胆囊癌呈持续强化。 参考文献 [1]ShiehCT，Dunt E，StandardJE. Primary carcinoma of the gaiibiadder：a review fo a 16 year experience at the Waterbury Hospitai Heaith Center［J］.Cancer，1981，47：996-1004. [2]Furlan A, Ferris JV, Hosseinzadeh K,etal. Gallbladder carcinoma update:multimodality imaging evaluation,staging, and treatment options[J].AJR Am J Roentgenol,2008,191(5):1440-1447. [3]Kim JH, Kim TK, Kim BS, et al. Preoperative evaluation of gallbladder carcinoma: efficacy of combined use of MR imaging, MR cholangiography,and contrast-enhanced dual-phase three-dimensional MR angiography[J].J Magn Reson Imaging,2002,16(6):676-684.