旋毛虫病

武汉某学院学生于1998年10月1日从市场购瘦猪肉2.6Kg,切 成0.5cm厚肉块，炭火烤吃，49人食用，从10月18日至11月3日 先后有19人发病。49人中，吃肉串10块以上者10人，均发病， 吃6-10块者11人，9人发病，吃肉串少于6块的28人未发病。 临床表现：轻型8例，体温37-38.5ºC左右，热程一周，腓肠 肌疼痛较轻；中型4例，体温38.5-39ºC左右，热程超过一周， 腓肠肌疼痛明显；重型7例，体温高于39ºC，热程超过一周，全 身肌肉疼痛，心悸、胸闷、脉缓，5例有烦躁、头痛、表情淡漠、 嗜睡等表现。 血象：嗜酸性粒细胞超过6%。测定19例病人24h尿肌酸含量， 15例均有升高，4例腓肠肌活检，1例中找到旋毛虫囊包。19例 血清旋毛虫抗体均为阳性。
全身各器官及侵入横纹肌内发育为囊包幼虫，同时导致血管炎和肌炎的 过程。 因主要病变部位发生在肌肉，又称肌肉期。 感染后7-11天。 致病机理：幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用，引起所经之处 组织的炎症反应。
临床症状：幼虫移行期
肌肉症状：两周至两月 全身变态反应症状 肌肉酸痛，尤以腓肠肌、肱二头肌 重症：心肌炎，脑炎，肺炎
生活史
感染动物：人，猪，犬，猫，鼠，狐等120多种哺乳动物。 寄生部位：肠道和横纹肌。 生活史：成虫与幼虫寄生于同一宿主。 完成生活史必须更换宿主。
动物含幼虫肌肉，胃内破囊→小肠经40h
雄虫死亡，雌虫，可活6周
→成虫交配，
→黏膜深部肠腺约3d后，产幼虫， 1500个/条，粪便→淋巴管血液循环，全身→横纹肌膈肌、舌 肌、喉部肌肉、眼肌、咬肌、肋间肌等→继续发育第17-20d，幼 虫盘曲→形成包囊第7-8周，包囊完全形成→感染性幼虫2.5 个盘转，6-9月开始钙化,可活11年→动物误食感染。
旋毛虫 乡土旋毛虫
布氏旋毛虫
米氏旋毛虫
伪旋毛虫
纳氏旋毛虫
巴布亚旋毛虫
津巴布韦旋毛虫
河南猪源株旋毛虫
黑龙江犬源株旋毛虫
旋毛虫成虫寄生于小肠；幼虫寄生于横纹肌。
人因摄食生或未煮熟的含旋毛虫包囊的猪肉或其它
动物肉而感染。可引起人死亡。 肉品卫生检验中将旋毛虫检验列为首检项目。
病理特征：急性肌炎，肌肉中出现旋毛虫包囊。 发病动物：人，猪，犬，猫等。 发病特点：全球分布。
不准未经宰后检疫的猪肉上市和销售；感染旋毛虫 的猪肉要坚决销毁，这是预防工作中的重要环节。
旋毛虫病的防治
• 3．加强进出口检疫
国际贸易的全球化增加了旋毛虫病传播的机会。 随着我国加入WTO后，国际贸易的增多，每年将有大 量动物肉类进出口。在原无旋毛虫病流行或猪旋毛 虫病已消灭的地区，在进口的感染有旋毛虫的动物 死亡后，如果其尸体未及时销毁，则可输入或重新 导致旋毛虫病的流行。因此，对于进出口的活动物、 肉类及肉类制品均应加强旋毛虫的检疫。
病原
旋毛形线虫（T.spiralis）
部位：成虫寄生于肠道（肠旋毛虫）， 幼虫寄生于横纹 肌（肌旋毛虫）。 形态：细小呈毛发状，无色，表皮光滑，前端较细，食道 为列细胞体型，呈串珠状，约为体长的1/3。 雄虫：长1.4～1.6 mm，尾端有泄殖孔，外侧有1对耳状的 交配叶,无交合刺。 雌虫：长3～4mm，阴门位于食道中部，肛门在虫体末端。 幼虫：胎生。刚产出时呈圆柱状，大小约（80～120）微 米×56微米，感染后30天，幼虫长1mm。同时形成包囊。 包囊：呈梭形，长轴与肌纤维平行，内含虫体1～7条。
流行特点
1.感染来源 猪：带虫的鼠类、鼠粪、生泔水、蝇蛆等。 人：生的或半生的猪肉等。 2.传播途径：消化道。
3.易感动物：人，猪，犬，猫，鼠类，狐、狼等。
旋毛虫病的诊断
流行病学调查
询问病史：尤其以发热、颜面浮
肿、全身肌痛为主要表现者/胃肠症 状、发热、颜面浮肿伴有嗜酸性粒 细胞增多者。
旋毛虫病的诊断
旋毛虫幼虫
旋毛虫成虫：A.雄虫，B.雌虫 从消化的肌肉包囊中获得的旋毛虫幼虫
肌肉中的旋毛虫幼虫、包囊
旋毛虫幼虫，右前腿骨骼肌中的旋毛虫包囊
旋毛虫钻入肠粘膜组织（组织切片）
旋 毛 虫 脱 囊 期 幼 虫 钻 入 肠 粘 膜
旋毛虫幼虫-营养细胞复合体
生食或半生食受染的猪肉是人群 感染旋毛虫的主要方式，占发病人数 的90％以上。
• （5）酚苯哒唑（Fenbendazole）
治疗
• 阿苯达唑亦称丙硫咪唑，为首选病原治疗药物。
剂量400—500mg，2—3次/d，儿童按20mg/kg/d计 算，疗程5d。副作用仅有头昏、食欲减退等 • 在具体临床治疗中分重度、中轻度、儿童、孕妇 四类给予不同的治疗方案。会配合糖皮质激素， 止疼药等 • 在病原治疗时应注意赫氏反应发生，可以小量药 物开始应用或给予肾上腺皮质激素。
发展简史
1828年 Peacock 成虫
1835年
1862年 1881年 1937年 1939年
Owen
Friedreich
描述幼虫形态
活体幼虫
成虫、幼虫（厦门猪体内） 秦耀庭 唐仲璋 发现狗和猫感染 鼠体检出 家猫、熊体内检出 人体感染
1950年
1962年 196（8个种+4个基因型）
旋毛虫病的诊断
3、其他检查
幼虫移行期——白细胞总数及嗜酸性粒细胞 第四周——出现尿肌酸最明显（提示肌肉疾病）
旋毛虫病的防治
• 1．养猪方式的改善 • 猪不要任意放养，应当圈养，管好粪便，保持猪舍
清洁卫生。饲料应加热处理，以防猪吃到含有旋毛
虫的肉屑。 • 2．加强肉类检疫
• 认真贯彻肉品卫生检查制度，加强食品卫生管理。
旋毛虫生活史
致病作用
• 致病过程可分为三期
• 侵入期(肠道期)：幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发
育为成虫的过程，因主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称 为肠道期。
临床症状：侵入期
胃肠道症状：一周 • 恶心 • 呕吐 • 腹泻 • 腹痛 • 头痛 • 低热
致病作用
• 致病过程可分为三期
幼虫移行期(急性期)：新生幼虫随淋巴、血循环移行至
旋毛虫病的防治
4．病猪肉的无害化处理
目前，我国对旋毛虫病猪的处理依据是《四部 规程》，实际应用中可用高温、辐射、腌制、冷冻 等方法对病猪肉进行无害化处理。美国、加拿大等 国于18年前采用低温冷冻无害化处理至今。有的学 者建议猪肉一律低温冷冻无害化处理。而高温处理 仍是目前最可靠常用的方法。实际应用中要适当提 高温度，延长加热时间，才能保证肉类的安全性， 肉的中心温度达到70℃，时间10min为宜。
流行病学
2、宿主范围广泛
150多种哺乳动物；
3、传染源
猪是主要传染源；
犬的感染率更高； 鼠旋毛虫感染率高。 自然疫源性；
流行病学
4、传播途径 1）人旋毛虫的感染来源和传播方式 人通过吃入未煮熟的猪肉或其它肉制品而感染。如腌制、 生肉、剁生、酸肉、过桥米线等。生熟不分。 2）猪旋毛虫的感染来源和传播方式 猪—猪 猪—鼠 生的废肉屑等喂猪。鼠是猪旋毛 虫病的主要感染来源。 3）犬旋毛虫的感染来源和传播方式 犬吃动物尸体。 4）野生动物的感染来源和传播方式 食腐肉。鼠-鼠和 森林型是常见传播类型。
有的可出现吞咽困难和语言障碍，还可表现
肺部局限性和广泛性出血、肺炎、支气管炎、
胸膜炎及心肌炎等。
急性旋毛虫病病人
致病作用
• 致病过程可分为三期
• 成囊期(恢复期)：一般在感染后第3周， 急性炎症消退，幼虫周围形成囊包和受 损肌细胞开始出现修复的过程。
– 约感染后4-6周，急性炎症消退，症状逐渐消失，肌肉疼痛 还将继续数月。
旋毛虫病
Trichinelliosis
概述
• 由毛尾目，毛形科，毛形属旋毛形线虫（Trichinella spiralis）引起的。是一种重要的人兽共患寄生虫病， 已知有100多种动物在自然条件下可感染旋毛虫病，包 括肉食兽、杂食兽、啮齿类和人，其中哺乳动物至少 有65种，家畜中主要见于猪和犬。我国云南、西藏、 河南、湖北、黑龙江、吉林、辽宁、福建、甘肃等省 区都有本病流行的报道。其中以东北3省的旋毛虫感染 率最高。
• 1．肉品检验：肌肉活动多的地方寄生最多， 如猪左右膈肌脚：从肉样的不同部位剪取24个 小肉粒（麦粒大小），压片镜检。
旋毛虫病的诊断
2．血清学检查：用旋毛虫虫体做抗原，皮内注 射,15~20分钟后出现红肿则为阳性。另间接荧光 抗体法，玻片沉淀反应，间接血凝，琼脂扩散法 等。ELISA和胶体金试纸条法等免疫学方法诊断。
旋毛虫病的防治
• 5．药物预防
• 将阿苯哒唑（0.01％～0.02％）作为猪饲料添加剂对 猪旋毛虫病具有良好的预防作用。
• （1）噻苯咪唑(Thiabendazole，TD)
• （2）甲苯咪唑(Mebendazole，MD)
• （3）丙硫咪唑(Albendazole，AD) • （4）氟苯咪唑(Flubendazole，FD)
临床症状：囊包形成期
*重症患者可呈恶病质、虚脱，或因心
衰、毒血症、呼吸衰竭而死亡。
临床表现
1.症状
猪、犬：体温升高，食欲减退，腹痛，腹泻；肌肉疼痛， 运动障碍。严重时，卧地不起，呼吸加快、浅表，叫声嘶哑， 吞咽障碍，牙关紧闭，眼及四肢水肿。 人：腹痛，下痢，呕吐；发热，肌肉疼痛，甚至死亡。
病理
• 旋毛虫病发病机制：
机械性作用、过敏反应及中毒性损伤
成虫寄生于肠道引起消化道症状 幼虫移行造成血管组织、脏器损害。幼虫及其分泌物、排泄物导致过敏或中毒 性病变。 旋毛虫寄生部位的肠粘膜充血、水肿、出血或浅表溃疡。 心肌呈充血、水肿改变，有淋巴细胞、嗜酸细胞浸润，并可见心肌纤维断裂和 灶性坏死。（不能发育为包囊） 骨骼肌以舌肌、咽肌、胸大肌、腹肌、肋间肌、腓肠肌受累最明显表现为间质 性肌炎、纤维变形及炎性细胞浸润等。长久则可发生肌纤维萎缩。 在肝、肾可见脂肪变性混浊肿胀改变。如侵及其他脏器则可造成相应的损害。
• 生命体征：体温38—39.5℃之间，心率90/min • 查体：咽喉无炎症，心脏听诊无杂音，肺部（—） 腹软，肝不肿大、无明显压痛。四肢及脸部肌肉 有明显压痛，无包块 • 血检：白细胞升高，中性粒细胞正常，淋巴细胞 正常，嗜酸性粒细胞增多 • 尿检：正常 • 粪检：未见虫卵
诊断
最主要临床症状——肌肉明显压痛 服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞正常，中 性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染 —— 排除流感、 伤寒、肠炎、钩端螺旋体病 嗜酸性粒细胞升高：过敏反应
可能是血管神经性水肿，或旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病（猪 带）/棘球蚴病（细粒棘球绦虫）
全身性症状——排除血管神经性水肿（多为局部）
肌肉无包块，粪检正常
排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病
旋毛虫病
流行病学
1、旋毛虫病的地理分布
世界性分布 除南极洲外我国云南、西藏、广西、 四川、河南、湖北、江西、山东、吉林、辽宁、黑 龙江、北京、天津、河北、内蒙等发生过558起暴发 流行，发病人数23419起，死亡238例。地方性、群 体性、食源性。
病例简介
• 患者，男，40岁 • 两周前胃肠不适
• 近几天发现眼睑部肿胀，渐发脸部肌肉肿胀
感，全身肌肉酸痛，发烧
• 服用黄连素和克感敏3天，症状无缓解 • 今日全身肌肉酸痛加剧，吞咽困难，体温明 显升高，入院治疗 • 病史：胃肠不适前，火锅聚餐，食入猪牛羊等， 就餐者中有类似症状
体格检查&实验室检查