青光眼早期诊断进展剖析

原发性闭角型青光眼(PACG)
• 周边前房≤1/4CT • 年龄：＞45岁 • 女多于男 • 远视眼 • 阳性家族史
PACG的诊断
前房深度检查 • 中央 • 周边 • 光学 • 超声
PACG的诊断
• 光学 ∙ 手电筒 ∙ 裂隙灯检查 ∙ 前房深度计 • 超声 ∙ A/B超 ∙ UBM
PACG的诊断
结果 – 异常
眼底图像分析系统- OCT
Michelson 干涉计 Reference Mirror
Source
820 nm
Beam Splitter
Xref. Xsample
Xref. <>Xsample
Interference
Detector
Sample
OCT Signal
▪Z 平面: 扫描 1024 个数据 点的样本组织 ，厚度超过 2mm
64 Individual Scans
y z x
3-D Image
Topography Image
Reference Plane
T
50 µm
rim
N
cup
reference plane
Topographic Measurements
结果 – 正常
结果 – 可疑
结果 – 可疑
结果 – 异常
• 高眼压者应常规作角膜厚度测量！
角膜厚度对眼压测量的影响
• 正常角膜：561± 26μm • 厚角膜（ > 588μm）：OHT （假性高
眼压） • 薄角膜(<510μm):NTG • CCT增减50μm，眼压相应校正
2.5mmHg
眼压与青光眼
• 正常眼压性青光眼 Normal tension glaucoma , NTG
• 前房角镜检查 ∙ 静态:宽/窄 ∙ 动态:开放/关闭 • 分类和记录
前房角镜检查
前房角镜检查
前房角镜检查-梳状韧带
前房角镜检查-房角粘连1
前房角镜检查-房角粘连2
前房角镜检查-房角粘连3
UBM检查
• UBM示ACG房角关 闭
• 瞳孔组滞 • 非瞳孔组滞 • 混合机制
PACG的诊断
青光眼的视盘改变
• 垂直与水平不对称
青光眼的视盘改变
• 视盘上下限局盘沿变窄，垂直C/D，形 成切迹
青光眼的视盘改变
• 双侧视盘凹陷不对称，C/D差>0.2
青光眼的视盘改变
• 视盘上/周浅表线状出血
青光眼的视盘改变
• RNFL缺损
青光眼的眼底改变
青光眼的眼底改变
眼底图像分析系统-HRT
POAG的早期诊断
• 前房 • 眼压 • 眼底 • 视野
POAG的诊断- 眼压
POAG的诊断- 眼压测量
• 24h眼压测量： 5-7-10，2-6-10 • 压平眼压计 • CCT
POAG的眼底检查
• 直接检眼镜检查 • 裂隙灯前置镜检查 • 眼底照相 • 眼底图像分析系统
青光眼的视盘改变
眼压与青光眼
• 高眼压眼压Ocular hypertension 眼压超过统计学上的正常上限 长期随访,不出现视神经、视野损害
• 高眼压不等于青光眼 • 眼压正常也不能排除青光眼 • CCT的影响
角膜厚度对眼压测量的影响
• 眼压>26mmHg者视神经损害的发生： ∙ 正常或薄角膜（ < 588μm）： 36% ∙ 厚角膜 （ > 588μm）： <10% （假性高眼压）
青光眼早期诊断进展
青光眼的流行病学
• 青光眼的发病率为0.21%-1.61% • 青光眼占盲人总数8.8% • 我国青光眼致盲人数:520万 • PACG : POAG↓近视↑
青光眼
• glaucoma的概念
• 一组以 - 视神经凹陷性萎缩 - 视野缺损 为共同特征疾病 病理性眼压是主要危 险因素
• 眼压测量 • 眼底检查 • 视野检查
PACG诱发试验
• 暗室俯卧试验 ∙ 60-120分 ∙ IOP↑8mmHg • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性:确诊 • 阴性:不能排除
PACG的诊断步骤
• 病史 • 裂隙灯检查:浅前房/三联征 • 眼底检查 • 眼压测量 • 前房角镜检查 • 暗室俯卧试验
PACG的诊断
浅前房 • 眼压高 ∙ 前房角镜检查:房角窄/粘连 – 确诊 • 眼压正常 ∙ 前房角镜检查房角窄 ∙ 暗室俯卧试验 ∙ 阳性:确诊 ∙ 阴性:不能排除
▪X-Y 平面: 每 5-60微米采集 一次数据，总的扫描次数 为 128-512
▪分辨率为 8-10 µm
StratusOCT
Vitreous
Z Choroid
X -Y axis
RNFL 厚度
• 以视乳头为中心做直 径为3.4 mm 的环形 扫描3次
• 眼压正常范围 • 典型的青光眼性视神
经萎缩和视野缺损 • CCT的影响
眼压与青光眼
• 眼压的重要性 • 眼压越高 • 高眼压持续时间越长 - 致视神经损害的危险
性越大
提高青光眼早期诊断
• 提高临床早期诊断水平 • 青光眼高危人群的筛选、随访 • 科普教育
闭角型青光眼的早期诊断
• 急闭：症状与体征 • 特征性的眼前节改变
• 视乳头凹陷扩大和加深
限局性，同心圆性，加深、暴露筛板， 垂直与水平不对称
• 盘沿变窄：垂直C/D，限局切迹 • 双侧视盘凹陷不对称，C/D差>0.2 • 视乳头上血管的改变：浅表线状出血
R血管向鼻侧移位、屈曲、环行血管暴露
• RNFL缺损
青光眼的视盘改变
• 视乳头凹陷扩大和 加深：
限局性，同心圆性， 加深、暴露筛板，双 侧不对称
PACG的诊断
浅前房、窄房角暗室俯卧试验阴性: • 随访！
APACG的鉴别诊断
• 虹膜睫状体炎 • 电光性炎 • 青睫综合症 • 视乳头水肿 • 继发性ACG ∙ 前/后巩膜炎 ∙ TAO
原发性开角型青光眼POAG
早期诊断 • 提高诊断能力 • 普查 • 宣教：
原发性开角型青光眼POAG
POAG的危险人群 • 高眼压 • 阳性家族史 • 大视杯 • 高度近视 • 糖尿病 • 血液流变/动力学异常 • 皮质类固醇试验阳性
青光眼
• 青光眼发生、发展 • 眼压 • 视N对眼压的耐受
性
眼压与青光眼
• 正常眼压临床定义 • 不引起视N损害的眼
压范围 • 有个体差异 • 不应以某一准确值来
定 • 统计学上正常眼压
10 - 21mmHg
眼压与青光眼
• 正常眼压的特征 • 10-21mmHg • 对称
双眼压差不 >5mmHg • 稳定 24h不 >8mmHg