常见症状 排尿异常
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿,常伴有尿失禁。
尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩
样疼痛或尿道烧灼感。
病因及临床表现
• 正常排尿过程是受意识和神经控制 的反射性活动，并通过控制排尿肌 肉来完成的。
• 任何原因导致的排尿肌控制和神经 调节障碍，均可影响正常的排尿功 能
（一）尿频
• 1、生理性 见于饮水过多，精神紧 张或气候改变.
5.血液系统： ◆贫血：正常形态、正色素性贫血
发生贫血的机理：
◇肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减
少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质（铁和叶酸）缺乏 ◇继发感染等有关
6.神经系统 ◆头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等 ◆注意力不集中、失眠或嗜睡 ◆周围神经病变 ◆自主神经症状
③肾小管性酸中毒：多尿。
④溶质性多尿： 甘露醇，山梨醇 高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。
⑤精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。 精神性多尿症四特点是 ◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿 ◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-
5L／d尿比重在1.004左右。 正常尿比重1.005～1.030 ◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。 ◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减
（5）出现在肾功能不全少尿之后： 见于急性肾小管坏死： ◆肾缺血及/或肾毒性损害
导致肾功能急骤、进行性减退
氮质血 症,肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、 电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
五.问诊要点
1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度:以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
三、临床表现
1.前驱期症状: ◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无尿。
2.消化系统： ◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3.呼吸系统： ◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快
4.循环系统： ◆血压升高，重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。
2、多尿
（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾 小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功 能正常或损害轻微。
(2)肾性：肾实质受损害
◆挤压综合征：肾缺血 ◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎，继发性肾小球来自百度文库炎 ◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症
等 ◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。
(3)肾后性：
◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤
◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大
◆输尿管手术、肾严重下垂等
排尿异常
二 病因及发生机制
1、少尿与无尿 （1）肾前性：
◆有效血容量减少 休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率 降低所致。
◆心排血功能降低
• ◇心功能不全 • ◇严重心律失常 • ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 • ◇血压下降
◆肾血管病变： • ◇肾血管狭窄或炎症 • ◇肾病综合征 • ◇狼疮性肾炎 • ◇高血压危象等
2、多尿
（1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿， 量可达5000ml／日以上。
②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高
肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
2.多尿 ◆出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
尿频、尿急、尿痛
5/5/2020
尿频、尿急、排尿痛
(尿路刺激或膀胱刺激征)
尿频：单位时间内排尿次数明显超过
正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。
尿急：一有尿意即需立刻排
③钾缺乏 原发性醛固酮增多症
下丘脑-神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少
烦渴、多饮： 4L/日以上 多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加
顽固性低钾血症：烦渴、多尿
④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿
◆肾脏疾病：
①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加
②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰 竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。
• 特点：每次尿量不少，无伴随症状。 • 2、病理性 • （1）多尿性尿频：排尿次数增多而
每次尿量正常，因而全日总尿量增 多 • 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功 能衰竭多尿期
• （2）炎症性尿频：次数增多而每次尿 量减少，或仅有尿意而无尿液排出， 伴有尿急尿痛。镜检可见炎细胞。
• 见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿 道炎症，膀胱结核或结石）
四、伴随症状
1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋
白血症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾 盂肾炎
（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
• （3）神经性尿频 ：次数增多而每次 尿量减少，不伴有尿急尿痛。镜检无 炎细胞。
• 见于：癔病
• （4）膀胱容量减少：持续性尿频， 药物治疗无效。
7.皮肤表现 ◆面色萎黄 ◆水肿 ◆皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素 沉着。 ◆顽固性皮肤瘙痒常见
尿素及钙盐沉着
8.性腺功能障碍减退
◆促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏 低。
◆甲状腺、性腺功能低下减退， 男性可出现性欲缺乏和阳痿
9.代谢异常 ◆负氮平衡:摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡 ◆必需氨基酸:水平较低 ◆空腹血糖:正常或偏低 ◆糖耐量:减低 ◆甘油三酯:升高 ◆极低及低密度脂蛋白:增多
尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩
样疼痛或尿道烧灼感。
病因及临床表现
• 正常排尿过程是受意识和神经控制 的反射性活动，并通过控制排尿肌 肉来完成的。
• 任何原因导致的排尿肌控制和神经 调节障碍，均可影响正常的排尿功 能
（一）尿频
• 1、生理性 见于饮水过多，精神紧 张或气候改变.
5.血液系统： ◆贫血：正常形态、正色素性贫血
发生贫血的机理：
◇肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减
少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质（铁和叶酸）缺乏 ◇继发感染等有关
6.神经系统 ◆头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等 ◆注意力不集中、失眠或嗜睡 ◆周围神经病变 ◆自主神经症状
③肾小管性酸中毒：多尿。
④溶质性多尿： 甘露醇，山梨醇 高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。
⑤精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。 精神性多尿症四特点是 ◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿 ◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-
5L／d尿比重在1.004左右。 正常尿比重1.005～1.030 ◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。 ◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减
（5）出现在肾功能不全少尿之后： 见于急性肾小管坏死： ◆肾缺血及/或肾毒性损害
导致肾功能急骤、进行性减退
氮质血 症,肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、 电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
五.问诊要点
1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度:以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
三、临床表现
1.前驱期症状: ◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无尿。
2.消化系统： ◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
3.呼吸系统： ◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快
4.循环系统： ◆血压升高，重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。
2、多尿
（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾 小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功 能正常或损害轻微。
(2)肾性：肾实质受损害
◆挤压综合征：肾缺血 ◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎，继发性肾小球来自百度文库炎 ◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症
等 ◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。
(3)肾后性：
◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤
◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大
◆输尿管手术、肾严重下垂等
排尿异常
二 病因及发生机制
1、少尿与无尿 （1）肾前性：
◆有效血容量减少 休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率 降低所致。
◆心排血功能降低
• ◇心功能不全 • ◇严重心律失常 • ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 • ◇血压下降
◆肾血管病变： • ◇肾血管狭窄或炎症 • ◇肾病综合征 • ◇狼疮性肾炎 • ◇高血压危象等
2、多尿
（1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿， 量可达5000ml／日以上。
②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高
肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
2.多尿 ◆出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
尿频、尿急、尿痛
5/5/2020
尿频、尿急、排尿痛
(尿路刺激或膀胱刺激征)
尿频：单位时间内排尿次数明显超过
正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。
尿急：一有尿意即需立刻排
③钾缺乏 原发性醛固酮增多症
下丘脑-神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少
烦渴、多饮： 4L/日以上 多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加
顽固性低钾血症：烦渴、多尿
④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿
◆肾脏疾病：
①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加
②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰 竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。
• 特点：每次尿量不少，无伴随症状。 • 2、病理性 • （1）多尿性尿频：排尿次数增多而
每次尿量正常，因而全日总尿量增 多 • 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功 能衰竭多尿期
• （2）炎症性尿频：次数增多而每次尿 量减少，或仅有尿意而无尿液排出， 伴有尿急尿痛。镜检可见炎细胞。
• 见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿 道炎症，膀胱结核或结石）
四、伴随症状
1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋
白血症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾 盂肾炎
（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
• （3）神经性尿频 ：次数增多而每次 尿量减少，不伴有尿急尿痛。镜检无 炎细胞。
• 见于：癔病
• （4）膀胱容量减少：持续性尿频， 药物治疗无效。
7.皮肤表现 ◆面色萎黄 ◆水肿 ◆皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素 沉着。 ◆顽固性皮肤瘙痒常见
尿素及钙盐沉着
8.性腺功能障碍减退
◆促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏 低。
◆甲状腺、性腺功能低下减退， 男性可出现性欲缺乏和阳痿
9.代谢异常 ◆负氮平衡:摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡 ◆必需氨基酸:水平较低 ◆空腹血糖:正常或偏低 ◆糖耐量:减低 ◆甘油三酯:升高 ◆极低及低密度脂蛋白:增多