论述室性心律失常的治疗对策.ppt
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负荷量9mg/kg 0.5~1.5mg/min维持 ×3~4天
第一天最大剂量1200~1500mg，速度 太快降低心率和血压
.精品课件.
12
2）利多卡因：1 mg/kg/5min iv，每 5~10 分 钟 可 重 复 1mg/kg ， 总 量 ＜ 3 mg/kg
超量——胃肠道反应，降低心功能
.精品课件.
18
（五）ICD治疗
1、服药过程中出现不可耐受的低血 压、心功能不全
2、致命性室性心律失常 3、猝死存活者
.精品课件.
19
三、特发性VT
.精品课件.
20
（一）概念
无器质性心脏病证据（ECG、Holter、 ECT、活动平板、胸片、2D-UCG、 冠脉造影等）的VT
.精品课件.
心律平、胺碘酮可用 电复律 RFCA
.精品课件.
26
四、多形性室速（PVT）
.ห้องสมุดไป่ตู้品课件.
27
（一）分类
肾上腺素能依赖型
伴QT延长 长间歇依赖型
混合型
PVT
短联律间期
不伴QT延长
冠心病
.精品课件.
28
（二）特征及治疗
1．肾上腺素能依赖型
常染色体显性遗传，传统上称为JervellNielsen（伴耳聋）和Romano-Ward（不伴 耳聋）综合征。目前已明确与心脏编码 基因突变有关，已确定七型
4、ACEI间接抑制交感活性，减少心肌肥 厚
.精品课件.
10
（三）终止VT
1、电复律：血液动力学不稳定者同 步电复律，紧急时亦可不同步
2、药物转复：
.精品课件.
11
1）胺碘酮：安全但效果不甚满意，心
功能不全者尤为适用
用法：3mg/kg/10min iv，每10~15分
钟可重复1.5~3mg/kg
.精品课件.
13
3）心律平：心功能正常，无大心脏 者
用法：1 mg/kg/5min iv，每10~15分 钟可重复，总量＜350mg
1 mg/min维持＜4h
.精品课件.
14
注意
* 两种抗心律失常药物无效时，考虑 电转复
* 只要静脉用药，必须心电监测，前 后监测血压
.精品课件.
15
（四）预防复发
1、美西律：价廉、副作用少， 150mg Tid，最大1000mg/日
2、胺碘酮：最常用、最有效
.精品课件.
16
胺碘酮
快速负荷期： 总量7g/4~5d完成，第一天静
脉+口服可达2000mg，其后递减
缓慢负荷期：0.2 Tid×7~10d；0.2 Bid×7~10d；
0.2qd维持
再负荷：维持期VT再发，必须再负荷，而不
.精品课件.
29
（1）机制
左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发 性降低，左侧相对增强，致心室肌复极 不一致及心电不稳定性，确切机制尚不 完全明了
.精品课件.
30
（2）临床
晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切 相关
.精品课件.
31
（3）ECG
QTc延长，T波增宽/电交替，u波明显， T u融合；
恶性心律失常和猝死
.精品课件.
4
（二）治疗
1、尽可能不用药，多做解释，或少量镇
静剂 2、必要时应用β-Block或Ca-Block 3、少数合并器质性心脏病，可用胺碘酮，
Ⅰ类抗心律失常药得不偿失 4、明确起源于右室流出道的 ，β-Block
50%有效，或可行RFCA
.精品课件.
5
（三）预后及意义
21
（二）分类及机制
左室源性
RBBBM+LAD——左后分支 处——折返或触发
RBBBM+电轴右偏或正常 — —心尖部、游离壁、 前上壁
.精品课件.
22
右室源性
LBBBM+ 电 轴 正 常 或 LAD— —触发或自律性增高
LBBBM+ 电 轴 右 偏 —— 流 入 道、游离壁
.精品课件.
23
.精品课件.
单单增加维持量，再负荷量参照上述，到达后 维持量适当增加
* 心外副作用多，必须定期检查甲功、肝功、 胸片、眼底和ECG
.精品课件.
17
3、索他洛尔：40mg Bid起，逐渐加量达
到80~160mg Bid
* 定期随访ECG，谨防Tdp
4 、 奎 尼 丁 （ 0.2 Tid ） 、 达 舒 平 （ 0.1 Tid）、妥卡胺（0.1 Tid）、心律平（0.15 Tid）、莫雷西嗪（0.15~0.3 Tid）、氟卡 尼 （ 0.1 Bid ） 、 恩 卡 尼 （ 0.25 Tid ） 等 CAST实验已经证实增加死亡率，现不用
Tdp：160-280bpm，节律不整，QRS极性 /振幅交替
室性心律失常的治疗对策
.精品课件.
1
提纲
一、室性早搏和持续性室速 二、单形性持续性室速 三、特发性室速 四、多形性室速
.精品课件.
2
一、室性早搏和持续性室速
.精品课件.
3
（一）基本概念
1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病
2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或 危险分层
3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用 4、治疗的目的一是缓解症状，二是减少
1、无器质性心脏病，心功能正常， PVBs/NSVT不影响预后
2、扩张型心肌病无症状的PVBs/NSVT不 提示有猝死危险
3、肥厚型心肌病有较低的预测意义 以上三类心功能正常者均不主张使用抗
心律失常药物
.精品课件.
6
4、冠心病、心功能不全伴复杂性PVBs/NSVT 猝死率明显增加
首先有效处理心肌缺血——药物/介入治疗 EF＞40%——不一定作进一步的处理 EF＜40%——作EPS，可诱发SVT者安装ICD 胺碘酮是仅有的选择 β-Block和ACEI协同降低死亡率
.精品课件.
7
二、单形性持续性室速
.精品课件.
8
（一）概念
持续时间≥30s或伴有血液动力学障 碍
QRS单一形态，分为器质性与特发 性两种
.精品课件.
9
（二）一般治疗原则
1、基础心脏病治疗：缺血、高血压、心 肌病变、内分泌及代谢异常
2、纠正酸碱平衡、水电解质紊乱、改善 心功能
3、β-Block：如无禁忌，尽量都用和合用， 可降低交感活性，提高室颤阈
24
.精品课件.
25
（三）治疗
左后分支源性（RBBBM+LAD）对Ca-Block敏
感，发作期：维拉帕米5~10mg加入20ml 5%GS iv/10min；
右室流出道（LBBBM+电轴正常或LAD）对Ca-
Block 、 β-Block 、 腺 苷 敏 感 ， 发 作 期 后 者 ATP 20mg iv 快速、不稀释，年迈、窦缓者酌减
第一天最大剂量1200~1500mg，速度 太快降低心率和血压
.精品课件.
12
2）利多卡因：1 mg/kg/5min iv，每 5~10 分 钟 可 重 复 1mg/kg ， 总 量 ＜ 3 mg/kg
超量——胃肠道反应，降低心功能
.精品课件.
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（五）ICD治疗
1、服药过程中出现不可耐受的低血 压、心功能不全
2、致命性室性心律失常 3、猝死存活者
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三、特发性VT
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20
（一）概念
无器质性心脏病证据（ECG、Holter、 ECT、活动平板、胸片、2D-UCG、 冠脉造影等）的VT
.精品课件.
心律平、胺碘酮可用 电复律 RFCA
.精品课件.
26
四、多形性室速（PVT）
.ห้องสมุดไป่ตู้品课件.
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（一）分类
肾上腺素能依赖型
伴QT延长 长间歇依赖型
混合型
PVT
短联律间期
不伴QT延长
冠心病
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（二）特征及治疗
1．肾上腺素能依赖型
常染色体显性遗传，传统上称为JervellNielsen（伴耳聋）和Romano-Ward（不伴 耳聋）综合征。目前已明确与心脏编码 基因突变有关，已确定七型
4、ACEI间接抑制交感活性，减少心肌肥 厚
.精品课件.
10
（三）终止VT
1、电复律：血液动力学不稳定者同 步电复律，紧急时亦可不同步
2、药物转复：
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1）胺碘酮：安全但效果不甚满意，心
功能不全者尤为适用
用法：3mg/kg/10min iv，每10~15分
钟可重复1.5~3mg/kg
.精品课件.
13
3）心律平：心功能正常，无大心脏 者
用法：1 mg/kg/5min iv，每10~15分 钟可重复，总量＜350mg
1 mg/min维持＜4h
.精品课件.
14
注意
* 两种抗心律失常药物无效时，考虑 电转复
* 只要静脉用药，必须心电监测，前 后监测血压
.精品课件.
15
（四）预防复发
1、美西律：价廉、副作用少， 150mg Tid，最大1000mg/日
2、胺碘酮：最常用、最有效
.精品课件.
16
胺碘酮
快速负荷期： 总量7g/4~5d完成，第一天静
脉+口服可达2000mg，其后递减
缓慢负荷期：0.2 Tid×7~10d；0.2 Bid×7~10d；
0.2qd维持
再负荷：维持期VT再发，必须再负荷，而不
.精品课件.
29
（1）机制
左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发 性降低，左侧相对增强，致心室肌复极 不一致及心电不稳定性，确切机制尚不 完全明了
.精品课件.
30
（2）临床
晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切 相关
.精品课件.
31
（3）ECG
QTc延长，T波增宽/电交替，u波明显， T u融合；
恶性心律失常和猝死
.精品课件.
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（二）治疗
1、尽可能不用药，多做解释，或少量镇
静剂 2、必要时应用β-Block或Ca-Block 3、少数合并器质性心脏病，可用胺碘酮，
Ⅰ类抗心律失常药得不偿失 4、明确起源于右室流出道的 ，β-Block
50%有效，或可行RFCA
.精品课件.
5
（三）预后及意义
21
（二）分类及机制
左室源性
RBBBM+LAD——左后分支 处——折返或触发
RBBBM+电轴右偏或正常 — —心尖部、游离壁、 前上壁
.精品课件.
22
右室源性
LBBBM+ 电 轴 正 常 或 LAD— —触发或自律性增高
LBBBM+ 电 轴 右 偏 —— 流 入 道、游离壁
.精品课件.
23
.精品课件.
单单增加维持量，再负荷量参照上述，到达后 维持量适当增加
* 心外副作用多，必须定期检查甲功、肝功、 胸片、眼底和ECG
.精品课件.
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3、索他洛尔：40mg Bid起，逐渐加量达
到80~160mg Bid
* 定期随访ECG，谨防Tdp
4 、 奎 尼 丁 （ 0.2 Tid ） 、 达 舒 平 （ 0.1 Tid）、妥卡胺（0.1 Tid）、心律平（0.15 Tid）、莫雷西嗪（0.15~0.3 Tid）、氟卡 尼 （ 0.1 Bid ） 、 恩 卡 尼 （ 0.25 Tid ） 等 CAST实验已经证实增加死亡率，现不用
Tdp：160-280bpm，节律不整，QRS极性 /振幅交替
室性心律失常的治疗对策
.精品课件.
1
提纲
一、室性早搏和持续性室速 二、单形性持续性室速 三、特发性室速 四、多形性室速
.精品课件.
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一、室性早搏和持续性室速
.精品课件.
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（一）基本概念
1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病
2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或 危险分层
3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用 4、治疗的目的一是缓解症状，二是减少
1、无器质性心脏病，心功能正常， PVBs/NSVT不影响预后
2、扩张型心肌病无症状的PVBs/NSVT不 提示有猝死危险
3、肥厚型心肌病有较低的预测意义 以上三类心功能正常者均不主张使用抗
心律失常药物
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4、冠心病、心功能不全伴复杂性PVBs/NSVT 猝死率明显增加
首先有效处理心肌缺血——药物/介入治疗 EF＞40%——不一定作进一步的处理 EF＜40%——作EPS，可诱发SVT者安装ICD 胺碘酮是仅有的选择 β-Block和ACEI协同降低死亡率
.精品课件.
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二、单形性持续性室速
.精品课件.
8
（一）概念
持续时间≥30s或伴有血液动力学障 碍
QRS单一形态，分为器质性与特发 性两种
.精品课件.
9
（二）一般治疗原则
1、基础心脏病治疗：缺血、高血压、心 肌病变、内分泌及代谢异常
2、纠正酸碱平衡、水电解质紊乱、改善 心功能
3、β-Block：如无禁忌，尽量都用和合用， 可降低交感活性，提高室颤阈
24
.精品课件.
25
（三）治疗
左后分支源性（RBBBM+LAD）对Ca-Block敏
感，发作期：维拉帕米5~10mg加入20ml 5%GS iv/10min；
右室流出道（LBBBM+电轴正常或LAD）对Ca-
Block 、 β-Block 、 腺 苷 敏 感 ， 发 作 期 后 者 ATP 20mg iv 快速、不稀释，年迈、窦缓者酌减