1例肺脓肿患者的病例汇报

民族：回
身高：176cm 体重：68Kg 体重指数：22 体温：38.9℃ 血压：170/90mmHg 过敏史：否认
主诉
间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余， 加重伴发热半月。
现病史
患者于入院前8月余受凉后出现咳嗽，咳痰，痰为黄色脓 痰，且有痰中带血，无发热、盗汗，无胸痛，未引起患者足 够重视而未予治疗，咳嗽、咳痰及咯血迁延未愈。于2011年8 月就诊于兰州市肺科医院，胸部CT示：右侧胸廓塌陷，右下 肺大片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化，予以抗感染 、止血对症治疗后，咳嗽、咳痰、咯血较前有所好转。但此 后患者每遇受凉感冒上症均有加重，并出现活动后气短、乏 力。此次入院前半月受凉后出现发热，体温高达39℃，伴寒 战，以夜间为著，咳嗽、咳痰较前加重，脓血痰不易咳出， 自觉胸闷、气短、乏力、食欲减退，自服退热药物体温未降 ，无胸痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，为进一步诊治遂 来我院，以“肺脓肿”收住院。患者自起病以来，神志清， 精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显增 减。
1.抗菌药物治疗
疗程：
一般为8-12周，直至X线胸片脓腔
和炎症消失，或仅有少量的残留纤维 化。
2.脓液引流
体位引流 ：
使脓肿部位位于高处，引流支气管 开口向下。 应用祛痰药或雾化吸入、支气管舒张剂。
支气管镜冲洗及吸引。
3.手术治疗
适应证：
肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓 腔不缩小，或脓腔过大估计不易闭合者。
既往史
平素体质良好；
有高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg， 起初口服“罗布麻”，血压控制不佳，后换为“硝 苯地平缓释片(20mg qd)”，血压控制良好；
无糖尿病等内科慢性病史，无乙肝、结核等急慢 性传染病史，无外伤史及手术史，无输血及血制品 史；
预防接种史不详。
常规检查
生命体征：T 38.9℃、P 103次/分、R 21次/分 、BP 170/90 mmHg。
右肺
金葡
（二）继发性肺脓肿 铜绿
肺克
多继发于肺部其他疾病
邻近器官的化脓性病灶，如膈下脓
肿、肾周脓肿等。
金葡
（三）血源性肺脓肿 表葡
肺链
其他部位化脓病灶所致的菌血 症，引起肺部脓肿。
常为多发性，分布于两肺的边缘。
【病 理】
肺脓肿发病的必备条件：
有足够量的致病菌 有细支气管阻塞
【临床表现】
（一）症 状
1例肺脓肿患者的病例汇报
2012.5.18
肺
脓 肿
【概 念】
肺脓肿是由多种病原体引起的 肺部化脓性感染；是肺组织坏死形 成的脓腔。
临床特征为： 高热、咳嗽，大量脓臭痰； X线显示含气液平的空洞。
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【病因和发病机制】
病原体常为上呼吸道、口腔的定植 菌。
其中厌氧菌感染占有重要地位。
感染途径：
吸入感染
吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿
1.急性吸入性肺脓肿
◆畏寒、高热，伴感染中毒症状； ◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；
◆发病第10-14天，突然咳出大量脓臭痰，
之后中毒症状减轻； ◆ 约有1/3病人有不同程度的咯血。
2.血源性肺脓肿
◆原发灶的症状； ◆全身脓毒血症的表现重； ◆数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量不 多。
血源感染
继发感染
病原菌因感染途径而有所不同。
常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假 单胞菌。
（一）吸入性肺脓肿 厌氧菌
最常见的一类肺脓肿。
口腔内污染分泌物吸入+免疫功能减退
好发部位与解剖结构、体位有关。
◆仰卧：上叶后段 下叶背段；
◆坐位：下叶后 基底段；
◆右侧卧位： 右上叶前段或后段。
【实验室检查】
◆血常规： 白细胞计数明显增高， 中性粒细胞在90%以上， 慢性患者有贫血。
◆痰检查： 痰多为黄绿色脓性，留置分层。 普通痰培养的可靠性差。
◆支气管镜：有助于明确病因； 不仅用于诊断，也可用于治疗。
【X 线 表 现】
◆早期大片浓密阴影； ◆之后大片浓密阴影中
出现透亮区及液平；
◆最后残留纤维条索影。
慢性肺脓肿：
不规则厚壁空洞， 周围有条索状影。 可有不同程度的肺 叶收缩。
【诊 断】
病史：手术、昏迷误吸史或化脓病灶。 临床表现：高热、寒战、咳大量脓臭痰。 X线检查：含有液平的空腔。
【治 疗】
原则：抗菌药物治疗 和脓液引流
1.抗菌药物治疗
吸入性肺脓肿： 青霉素、克林霉素、甲硝唑 血源性肺脓肿： 耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素； 万古霉素、替考拉宁。 阿米巴原虫感染：甲硝唑
2. 高血压病(2级，高危) 诊断要点：
1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发 热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大 片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。
查体：神志清楚，精神尚可；右侧胸廓塌陷， 右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸 音低，未闻及干湿性啰音；双下肢无水肿。
血气分析：PH 7.43、PCO2 34mmHg、P02 75mmHg、Sa02 95%。
心电图：窦性心率过速，103bpm，房性早搏 ，异常心电图。
诊断
1. 慢性肺脓肿 不排除肺结核
大咯血经内科治疗无效或危及生命。 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流 和冲洗疗效不佳者。 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。
【预 防】
重视口腔、上呼吸道慢性感 染病灶的治疗。
鼓励患者咳嗽，保持呼吸道 引流通畅。
合并肺炎应及时使用抗菌药 物治疗。
【病例介绍】
基本情况
姓名：马** 性别：男
年龄：69岁 入院时间：2012年3月08日 出院时间：2012年3月22日 住院天数：15天 不良嗜好：无烟酒嗜好
3.慢性肺脓肿
◆慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血； ◆不规则发热；
◆贫血、消瘦，可见杵状指。
（二）体 征
体征与肺脓肿的大小、部位有关。
◆初起：肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音； ◆病变发展：可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音； ◆肺脓腔增大：可出现空瓮音； ◆病变累及胸膜：可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征； ◆血源性肺脓肿：大多无阳性体征。