腹腔镜阑尾切除术

(6)切除阑尾操作
④包埋阑尾残端 电灼切断阑尾可达到 高温消毒并封闭阑尾腔的目的，因而大 多数术者都不主张包埋阑尾残端。 ⑤吸尽局部的渗液及血液。如为穿孔阑 尾可用盆腔冲洗器冲洗，此时应将床位 摇平，以免污染上腹部。

(6)切除阑尾操作

⑥取出阑尾 较细的阑尾可经套管针2插入的转换器中 取出。较粗的阑尾可将其退进套管内， 然后连同套管一齐拔出腹腔。较粗或化 脓、穿孔的阑尾可放入到小袋中或避孕 套内，将脐部切口稍稍扩大后取出。

体位
低头仰卧位，手术床可稍向左侧倾斜。 术者站在病人左侧，助手分别站在病人 的两侧。

麻醉

气管内插管全麻
操作步骤

(1)经脐下用Veress什穿刺，注气3—4L，压力 1．9kPa(14mmHg)左右 (2)脐部做小切口穿刺置入10—11mm外径套 管．经此插入腹腔镜。 (3)经耻骨上穿刺置入5mm套管。 (4)经有腋前线盲肠上方穿刺置入外径12mm套 管。 (5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一 枚5mm套管针，以助牵引暴露 (6)切除阑尾操作
（4）术后发生粘连以及由此而引起的腹 疼，肠梗阻将远远低于传统手术方式。 由于女性病人盆腔钻连还是导致不育的 常见原因，LA术后粘连发生率下降使阑 尾术后女性不孕的发生率也能减少。

手术录像
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（3）LA时比传统小切口阑尾切除更能 充分地全方位探查腹腔，盆腔探查更加 清晰。传统阑尾切除术时，当剖腹探查 产生疑问时，外科医师只能延长切口才 能完成彻底的探查，这无疑会增加创伤。 LA时腹腔镜探查对诊断有疑问的年轻女 性可以提供更为直接、可靠的诊断工具。
来自百度文库
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。 ②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。 ③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
腹腔镜阑尾切除术

1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。 此外应向病人及家属说明中转开腹手术 的可能性。

（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。

过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求； （2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。

与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：