肝脏肉瘤样癌一例
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ｔ￣ｉｏｎ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｅｉｍｙｏｍａｔａ：ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００８，１５（２）：１５２—１６０． ［４］ Ｌｅｅ ＭＷ，Ｃｈｏｉ ＪＨ，Ｓｕｒｇ ＫＪ，ｅｔ ａ１． Ｐａｌｉｓａｄｅｄ ａｎｄ ｖｅｒｏｃａｙ ｂｏｄｙ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｄｅｅｐ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００２，２９ （３）：１６０。１６３．
既往关 于 ＳＨＣ的影 像学报道较少见 ，在影像上 可表现 为 ：①ｃＴ：平扫呈囊实性混杂的低密度 ，中央更 低密度区可见 分隔 ，增强扫 描动脉期 明显不均匀 环形强化 ．中心多为无 强 化坏死区或分割状强化 的不均匀坏死 区 ．多呈单发 的较 大肿 块 ，很 少见到明确的子灶 。②ＭＲＩ：Ｔ ＷＩ大部分呈低或 等信 号 ，中心为更低信号区 ；Ｔ２ＷＩ大部分呈高或稍高信号 ，增 强扫 描 强化方式 与 ＣＴ相 同。以上影像学表现可能是 由于肿 瘤周 围部分生长代谢 活跃 ，血管 较丰富 ，因此 动脉期周边 组织 明 显强化 ，而 ＳＨＣ恶性程度高 ，肿瘤 生长迅速 ，中心处 缺乏 血供 导 致 无 强 化 或 分 割 状 强 化 。
以上特点在本例 中表 现不 明显 ，可能与本 例肿 瘤发现较 早有关 ，同时 ，本 例在肝左外叶上段及左 内叶见到两枚 子灶 、 肝 门区多发淋 巴结转移 ，证实 了 ＳＨＣ恶性度高 ．短期 内就可 以发 生 肝 内外 转 移 。
［５］ Ｂａｋｏｔｉｃ ＢＷ ，Ｃａｂｅｌｌｏ—Ｉｎｃｈａｕｓｔｉ Ｂ，Ｗｉｌｌｉｓ ＩＨ，ｅｔ ａ１． Ｃｌｅａｒ．ｃｅｌｌ ｅｐ— ｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｍｏｄ Ｐａｔｈｏｌ，１９９９， １２（９）：９１２—９１８．
［６］ 粱恩海 ，官新立 ，陈宽明 ，等 ．腹膜后平滑 肌瘤 的影像表 现及其 诊断价值［ＪＪ．中国医学计算 机成像 杂志，２０１０，１６（４）：３０７—３１１．
实用 医学影像杂 志 ２０１８年 ２月第 １９卷第 １期 ＪＰＭＩ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８ Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１
· ９１ ·
ＳＯＩｌ ｔｏ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ， ２００１，２５（１）：１３５５—１３６３． ［３］ Ｐｏｌｉｑｕｉｎ Ｖ，Ｖｉｃｔｏｒｙ Ｒ，Ｅｐｉｄｅｒｍｉｏｌｏｇｙ ＶＧ．Ｅｐｉｄｅｒｍｉｏｌｏｇｙ．ｐｒｅｓｅｎ－
［７］ 朱亚敏 ，徐忠华 ．原发 性腹 膜后 良性肿瘤 的 ｃＴ诊 断价值 ［Ｊｊ．中 国 ＣＴ和 ＭＲＩ杂志 ，２０１２．１０（１）：６３．６６． （收 稿 日期 ：２０１７—０８—０４）
肝 脏 肉瘤样 癌 一例
吴 瑶 宋 云龙
患者男 ，４５岁 ，人 院前 ２０ ｄ无 明显诱 因出现上腹 部不 适 ，偶有黑便 （曾患浅表性 胃炎伴糜烂 ），无发热 、黄疸 等。近 １ 个月 内体质量下降 ５ ｋｇ，否认肝炎病史。实验室检查 ：淋 巴细 胞 １１．９％ ． 甲 胎 蛋 白 １．０ ｎｇ／ｍ１．ＣＡ１２５：１２．７ Ｕ／ｍ１．ＣＡ１９．９：
ＤＯＩ：１０．１６１０６￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ４—１２８１／ｒ．２０１８．Ｏ１．０４１ 作者单位 ：１００１４２北京 ，解放军空军总医院磁共振科
通信作wk.baidu.com ：宋云龙 ．Ｅｍａｉｌ：ｙｌｓｏｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
‘
性 肿瘤标 志 物 同时呈 阳性 表 达 ，中 间性 角蛋 白 ＣＡＭ ５．２、 ＣＫ８、ＣＫ１８、ＣＫ１９也可呈 阳性表达 ；③ 电镜观察 癌细胞 ，可 见其胞 内基 质少 ．另可见中间丝蛋 白。
讨 论 肝 肉 瘤 样 癌 （ｓａｒｅｏｍａｔｉｏｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ，ＳＨＣ）是一种 罕见 的恶 性肿瘤 ，多见 于 中老 年人 ，具有 恶 性程度高 ．病程进展快 ，预后差 的特点 ＿１＿。ＳＨＣ其 临床表现缺 乏特异性 ．病理和免疫 组织化学染色 为诊 断 ＳＨＣ的金标准 ， 病理学 主要特点 包括 ：①癌与 肉瘤共 同组成 ，且 二者之 间有 一 定 的移行 ：②免疫 组织化学 中 ，上皮性肿瘤标 志物与 间叶
１５４．１ Ｕ／ｍｌ。
影像学表现 ：ＣＴ平扫＋增强示 ：肝左 右叶交界 区类 圆形 低密度肿块 ，边界不 清 ，约 ６．７ ｃｍｘ５．７ ｃｒｕｘ７．２ ｃｍ，ＣＴ值 ２０～ ３０ Ｈｕ，增强扫描渐进性强化 。肝左 叶 、右前叶另 可见类 圆形 低 密度 区 ，边界欠清 ，增强扫描呈渐进性 强化 。肝左叶胆管扩 张。肝 门区及胰头前方多发肿大伴坏死 的淋 巴结 。ＭＲＩ平扫＋ 增 强示 ：肝左右叶交界 区不规则长 Ｔ。稍长 Ｔ２信号肿块 影 ，边 缘 呈浅分 叶 ，边 界不清 ，扩散 加权成像 （ＤＷＩ）示病变 随 Ｂ值 增加 弥散受 限，增强扫描呈渐进性强化 。另肝左 叶、肝右前 叶 多发 长 Ｔ。长 ．ｒ２结节影 ，较 大者位 于左 外叶 ，约 ２．２ ｃｍ，边界 欠清 ，增强扫描表现 为渐进性强化 。肝左叶胆管扩 张。肝 门区 及胰头前方多发肿大伴坏死的淋巴结 。考虑肝 内胆 管细胞癌 伴肝 内多发转移 ，肝 门区及胰头前方多发淋巴结转移 。
病理资料 ：行穿刺活检 ，术 后病 理诊断 ：肝穿刺 组织示梭 形 细胞肿瘤伴 坏死 ，肿瘤 细胞异型性 明显 ，极少部分 细胞示 低分化腺癌 ，结合免疫组织化学 ，病变符合 肉瘤样癌 （考虑肝 内胆 管 来 源 ）。免 疫 组 织 化 学 结 果 ： ＳＭＡ （一）、ＶＩＭ （＋＋）、 ＣＡＭ５．２（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＫｐａｎ（＋＋）、Ｋｉ一６７（７０％ ）、ＰＤ—Ｌ１（＋）、 ＣＤ３（＋）、ＣＤ４（少 部 分 ＋）、ＣＤ８（＋）。
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００８，１５（２）：１５２—１６０． ［４］ Ｌｅｅ ＭＷ，Ｃｈｏｉ ＪＨ，Ｓｕｒｇ ＫＪ，ｅｔ ａ１． Ｐａｌｉｓａｄｅｄ ａｎｄ ｖｅｒｏｃａｙ ｂｏｄｙ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｄｅｅｐ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００２，２９ （３）：１６０。１６３．
既往关 于 ＳＨＣ的影 像学报道较少见 ，在影像上 可表现 为 ：①ｃＴ：平扫呈囊实性混杂的低密度 ，中央更 低密度区可见 分隔 ，增强扫 描动脉期 明显不均匀 环形强化 ．中心多为无 强 化坏死区或分割状强化 的不均匀坏死 区 ．多呈单发 的较 大肿 块 ，很 少见到明确的子灶 。②ＭＲＩ：Ｔ ＷＩ大部分呈低或 等信 号 ，中心为更低信号区 ；Ｔ２ＷＩ大部分呈高或稍高信号 ，增 强扫 描 强化方式 与 ＣＴ相 同。以上影像学表现可能是 由于肿 瘤周 围部分生长代谢 活跃 ，血管 较丰富 ，因此 动脉期周边 组织 明 显强化 ，而 ＳＨＣ恶性程度高 ，肿瘤 生长迅速 ，中心处 缺乏 血供 导 致 无 强 化 或 分 割 状 强 化 。
以上特点在本例 中表 现不 明显 ，可能与本 例肿 瘤发现较 早有关 ，同时 ，本 例在肝左外叶上段及左 内叶见到两枚 子灶 、 肝 门区多发淋 巴结转移 ，证实 了 ＳＨＣ恶性度高 ．短期 内就可 以发 生 肝 内外 转 移 。
［５］ Ｂａｋｏｔｉｃ ＢＷ ，Ｃａｂｅｌｌｏ—Ｉｎｃｈａｕｓｔｉ Ｂ，Ｗｉｌｌｉｓ ＩＨ，ｅｔ ａ１． Ｃｌｅａｒ．ｃｅｌｌ ｅｐ— ｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｍｏｄ Ｐａｔｈｏｌ，１９９９， １２（９）：９１２—９１８．
［６］ 粱恩海 ，官新立 ，陈宽明 ，等 ．腹膜后平滑 肌瘤 的影像表 现及其 诊断价值［ＪＪ．中国医学计算 机成像 杂志，２０１０，１６（４）：３０７—３１１．
实用 医学影像杂 志 ２０１８年 ２月第 １９卷第 １期 ＪＰＭＩ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８ Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１
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ＳＯＩｌ ｔｏ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ， ２００１，２５（１）：１３５５—１３６３． ［３］ Ｐｏｌｉｑｕｉｎ Ｖ，Ｖｉｃｔｏｒｙ Ｒ，Ｅｐｉｄｅｒｍｉｏｌｏｇｙ ＶＧ．Ｅｐｉｄｅｒｍｉｏｌｏｇｙ．ｐｒｅｓｅｎ－
［７］ 朱亚敏 ，徐忠华 ．原发 性腹 膜后 良性肿瘤 的 ｃＴ诊 断价值 ［Ｊｊ．中 国 ＣＴ和 ＭＲＩ杂志 ，２０１２．１０（１）：６３．６６． （收 稿 日期 ：２０１７—０８—０４）
肝 脏 肉瘤样 癌 一例
吴 瑶 宋 云龙
患者男 ，４５岁 ，人 院前 ２０ ｄ无 明显诱 因出现上腹 部不 适 ，偶有黑便 （曾患浅表性 胃炎伴糜烂 ），无发热 、黄疸 等。近 １ 个月 内体质量下降 ５ ｋｇ，否认肝炎病史。实验室检查 ：淋 巴细 胞 １１．９％ ． 甲 胎 蛋 白 １．０ ｎｇ／ｍ１．ＣＡ１２５：１２．７ Ｕ／ｍ１．ＣＡ１９．９：
ＤＯＩ：１０．１６１０６￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ４—１２８１／ｒ．２０１８．Ｏ１．０４１ 作者单位 ：１００１４２北京 ，解放军空军总医院磁共振科
通信作wk.baidu.com ：宋云龙 ．Ｅｍａｉｌ：ｙｌｓｏｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
‘
性 肿瘤标 志 物 同时呈 阳性 表 达 ，中 间性 角蛋 白 ＣＡＭ ５．２、 ＣＫ８、ＣＫ１８、ＣＫ１９也可呈 阳性表达 ；③ 电镜观察 癌细胞 ，可 见其胞 内基 质少 ．另可见中间丝蛋 白。
讨 论 肝 肉 瘤 样 癌 （ｓａｒｅｏｍａｔｉｏｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ，ＳＨＣ）是一种 罕见 的恶 性肿瘤 ，多见 于 中老 年人 ，具有 恶 性程度高 ．病程进展快 ，预后差 的特点 ＿１＿。ＳＨＣ其 临床表现缺 乏特异性 ．病理和免疫 组织化学染色 为诊 断 ＳＨＣ的金标准 ， 病理学 主要特点 包括 ：①癌与 肉瘤共 同组成 ，且 二者之 间有 一 定 的移行 ：②免疫 组织化学 中 ，上皮性肿瘤标 志物与 间叶
１５４．１ Ｕ／ｍｌ。
影像学表现 ：ＣＴ平扫＋增强示 ：肝左 右叶交界 区类 圆形 低密度肿块 ，边界不 清 ，约 ６．７ ｃｍｘ５．７ ｃｒｕｘ７．２ ｃｍ，ＣＴ值 ２０～ ３０ Ｈｕ，增强扫描渐进性强化 。肝左 叶 、右前叶另 可见类 圆形 低 密度 区 ，边界欠清 ，增强扫描呈渐进性 强化 。肝左叶胆管扩 张。肝 门区及胰头前方多发肿大伴坏死 的淋 巴结 。ＭＲＩ平扫＋ 增 强示 ：肝左右叶交界 区不规则长 Ｔ。稍长 Ｔ２信号肿块 影 ，边 缘 呈浅分 叶 ，边 界不清 ，扩散 加权成像 （ＤＷＩ）示病变 随 Ｂ值 增加 弥散受 限，增强扫描呈渐进性强化 。另肝左 叶、肝右前 叶 多发 长 Ｔ。长 ．ｒ２结节影 ，较 大者位 于左 外叶 ，约 ２．２ ｃｍ，边界 欠清 ，增强扫描表现 为渐进性强化 。肝左叶胆管扩 张。肝 门区 及胰头前方多发肿大伴坏死的淋巴结 。考虑肝 内胆 管细胞癌 伴肝 内多发转移 ，肝 门区及胰头前方多发淋巴结转移 。
病理资料 ：行穿刺活检 ，术 后病 理诊断 ：肝穿刺 组织示梭 形 细胞肿瘤伴 坏死 ，肿瘤 细胞异型性 明显 ，极少部分 细胞示 低分化腺癌 ，结合免疫组织化学 ，病变符合 肉瘤样癌 （考虑肝 内胆 管 来 源 ）。免 疫 组 织 化 学 结 果 ： ＳＭＡ （一）、ＶＩＭ （＋＋）、 ＣＡＭ５．２（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＫｐａｎ（＋＋）、Ｋｉ一６７（７０％ ）、ＰＤ—Ｌ１（＋）、 ＣＤ３（＋）、ＣＤ４（少 部 分 ＋）、ＣＤ８（＋）。