转移性结直肠癌的综合治疗

转移性结直肠癌的综合治疗

发表时间：2015-12-16T15:09:45.887Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：潘海燕李坚张百萌[导读] 中山大学附属第五医院结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌目前位居全世界常见恶性肿瘤的第3位。

中山大学附属第五医院普外科 519000 【摘要】目的：探讨中山大学附属第五医院的基于分层个体化治疗策略的转移性结直肠癌综合治疗模式的运行效果。方法：回顾性分析从2009年3月至2014年3月，在中山大学附属第五医院住院治疗患有转移性结直肠癌患者的病历资料，比较综合治疗组与非综合治疗组的疗效。结果：综合治疗组与非综合治疗组在住院总时间上没有明显差异（P>0.05），但在围手术期住院时间和外科住院时间上综合治疗组明显少于非综合治疗组（P<0.05）；手术治疗效果方面，综合治疗组肿瘤手术有效率明显高于非综合治疗组（P<0.05）；术后早期并发症的发生方面，综合治疗组术后早期肠梗阻发生率显著低于非综合治疗组（P<0.05），而在吻合口漏和吻合口出血发生率方面，两组间则无统计学差异（P>0.05）。综合治疗组不良反应发生率显著低于非综合治疗组（P<0.05）。经过5-10个月的随访后，综合治疗组的患者术后肿瘤复发率显著低于非综合治疗组（P<0.05），综合治疗组的患者术后生存时间显著高于非综合治疗组（P<0.05），而术后吻合口狭窄和肠梗阻的发生率，两组间没有明显统计学差异（P>0.05）。结论：基于分层个体化治疗策略的综合治疗模式对转移性结直肠癌的治疗，不仅有利于治疗方案中各科时间的合理分配，而且提高了治疗效果，显著地减少了术后早期并发症的发生，降低肿瘤复发率。【关键词】转移性结直肠癌；个体化治疗；综合治疗；新辅助治疗【Abstract】Objective：To discuss the performance of combined-therapy of colorectal cancer based on individuation within the fifth affiliated hospital，Sun Yat-sen University. Methods：To compare the therapeutic effect between combined-therapy and non-combined-therapy group by retrospectively analyzing the data of patients who diagnosed colorectal cancer and accepted in-hospital therapy from March 2012 and March 2015. Results：There was no significant difference between combined-therapy and non-combined-therapy group about the total hospitalization time，but the in-hospital days of the combined-therapy group during the perioperative period and in the surgical ward were less than that of the non-combined-therapy group（P<0.05）. And the combined-therapy group had a higher rate of overall response rate（P<0.05）. Although the incidence of anastomotic leakage and bleeding as early postoperative complications showed no variations between the two groups，the non-combined-therapy group encountered more early postoperative ileus（P<0.05）. There was significant difference in the side effects between two groups（P<0.05）. During the 5-10 months follow-up，there came out less cancer recurrence rate and longer median survival time（MST）in the combined treatment group than the other（P<0.05）. And the morbidity of anastomotic stricture and ileus didn’t show any statistical difference between the two groups. Conclusions：The combined-therapy strategy of colorectal cancer based on individuation has arranged time for therapy reasonably，made the more satisfied surgical outcomes and reduced incidence of early complications and tumor recurrence. 【Key word】s：Metastatic colorectal cancer；Individualized treatment；Combined-therapy；Neoadjuvant therapy 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌目前位居全世界常见恶性肿瘤的第3位。我国结直肠癌发病率逐年上升，在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位[1]。远处转移是导致死亡的主要原因。有近一半的结直肠癌患者最终会转化为转移性结直肠癌（MCRC，metastatic colorectal cancer）。目前随着对转移性结直肠癌研究的不断深入，基于分子生物学，遗传学，患者个体差异，以及患者肿瘤的情况，依据最新的循证医学证据，建立现代科学的临床思维模式，综合病理科、影像科、结直肠外科、肝脏外科、放疗科、化疗科等多学科专家评估意见，系统制定综合治疗方案，对转移性结直肠癌患者进行个体化的综合治疗[2，3]，是转移性结直肠癌规范化诊治的重要形式[4]。过去几年，中山大学附属第五医院通过开展基于个体化的诊治模式，使综合治疗方案得到全面的推广和应用，在提高医院管理和医疗质量上起到了重要的作用，现将该方案的临床运行效果进行如下分析。

1 临床资料1.1 患者一般临床资料

从2009年3月至2014年3月，选取在中山大学附属第五医院住院治疗的转移性结直肠癌患者163例，其中男性患者102例，女性患者61例。年龄范围为23-90岁，平均年龄61.5岁。其中，直肠癌患者95例，升结肠癌（包括结肠肝曲癌）患者39例，降结肠癌（包括结肠脾曲癌）患者7例，横结肠癌患者5例，乙状结肠癌患者24例，回盲部癌患者3例。远端转移情况：肝脏转移81例，肺部转移59例，淋巴结转移17例，骨转移16例。其中，实行个体化综合治疗模式的患者89例，年龄42-76岁，平均60.83岁；实行非综合治疗模式的患者74例，年龄37-76岁，平均62.18岁。两组组患者的详细情况见患者基本情况表（表1）。

1.2 评价指标