矽肺预防与治疗的研究进展

１矽肺的预防进展 目前矽肺尚无特效的治疗方法，预防仍是减少或避免 矽肺发生的基础。对用人单位和作业工人进行有关Ｓｉ０，粉尘 暴露水平的监测以及危害教育、控制暴露是预防矽肺的重 要手段。 用人单位采取改进通风装置和局部换气、密闭工艺、 湿式作业、设备维护检修等综合性防尘措施，以及加强个 体防护，包括佩戴特效防尘口罩、遵守防尘操作规程，原 料的工业化取代等手段可有效的降低作业工人对Ｓｉ０：粉尘的 暴露。 在多数国家矽肺是一种法定报告的职业病，如果工人被 确诊为矽肺，必须从继续暴露的环境中调离。在美国，如果发
下。
，
并且在活体即大鼠矽肺的治疗中也有明显的抑制纤维化进展 的作用∞１。已应用于临床并取得一定疗效的药物如克矽平、 柠檬酸铝等有保护肺泡巨噬细胞，抑制肺纤维化的作用。 ７０年代众多学者开始了对喹哌类及汉防乙甲素的研究， 我国学者在研究抗疟新药时发现多种抗疟药对结缔组织或 纤维细胞的发育有抑制作用，进而对胶原纤维的形成有抑制 作用。进一步实验证明，喹哌和羟基喹哌都具有抑制巨噬细 胞的作用，这两种药作为免疫抑制剂，可阻止成纤细胞合 成胶原纤维，可用于矽肺的治疗。 近几年资料报道的抗氧化剂，如葡萄酸锌、亚硒酸钠 和维生素Ｅ的使用对矽肺患者的胶原代谢有一定的抑制作 用，可缓解、减轻肺纤维化进展，是对矽肺治疗的一种新方 法。国内有实验报告用腹蛇抗栓酶治疗大鼠实验性矽肺， 发现治疗后大鼠肺组织中脂质过氧化水平较前明显降低， 可抑制或减慢肺组织胶原纤维化过程。４１。高森等怕１的研究结 果显示，１４例煤工尘肺患者使用腹蛇抗栓酶治疗后体内脂质 过氧化物（ＬＰ０）的含量显著性降低（Ｐ＜０．０１）。 ２．２支气管肺泡灌洗术（ＢＡＬ）治疗 ＢＡＬ可以清除肺泡腔和支气管树内的粉尘、尘细胞及 细胞碎片和致纤维化因子，可起到去除病因，改善呼吸功 能，缓解症状的功效。１９８２年Ｍａｓｏｎ对１例尘肺患者进行了 灌洗治疗，治疗后病人症状即得到改善，但肺功能未见明 显好转。国内于１９８６年开始开展这方面的工作，谈光新等 人∞ｏ对５４例矽肺和其它尘肺进行了大容量灌洗后，病人通 气功能改善，症状得到缓解。实验研究证明，矽肺病人进 行ＢＡＬ，对减轻病人肺部损伤和延缓矽肺病变的发生、发展 都可起到积极作用。 ２．３营养疗法 既往矽肺的营养疗法没有引起人们的重视，调查显示， 多数矽肺患者营养状况差、营养不良使呼吸肌蛋白分解和
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ
ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅ－ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌＯＷＵ—ｆ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．ＣＯｎｄⅡｓＩｏｎ：
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｃｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ眦ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｌｕｅ． Ｉ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ；ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ；ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｍｌ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５～Ｊｔｍｅ ２００７ ｐｏｓｓｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｍｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ９４
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｃｒｃ ｓｔｕｄ－
ｉｅｄ．ａｎｄ
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ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｇｒｏｕｐ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｃｌｍｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｂｃｔｗｃｃｌｌ也ｅ ｔｗｏ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｒｅｎｔ－
ｗａｓ
ｍｃｎｔ ｇｒｏｕｐ ｏｃｔｒｃｏｔｉｄｅ ＜Ｏ．０１）， Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ
ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｖａｓｏｐｍｓｓｉｎ ｇｒｏｕｐ）．ｎｅ ｌｌ＂ｅ矧ｘｎｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ
食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）是肝硬化门脉高 压症最常见的死亡原因，病死率高。 目前本病治疗方法包括内科药物治疗、内镜下止血及 外科手术治疗。在内科药物治疗中，血管收缩剂垂体后叶素 因其疗效确切已被广泛应用于临床，但其具有一定的副作 用，使很多患者机体不能接受。奥曲肽是人工合成的天然生 长抑素的八肽衍生物，其半衰期较长，应用于临床后发现其 不良反应小，疗效肯定…。本文将我院２００５年１月～２００７年 ６月来用奥曲肽治疗ＥＧＶＢ４７例患者与４７例应用垂体后叶素治 疗的ＥＶＢ患者作临床对比，以探讨验证奥曲肽对ＥＧＶＢ的临床 治疗效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本研究中９４例患者均为我院住院就诊的患 者。９４例研究对象随机分为奥曲肽治疗组与垂体后叶素治 疗组。 奥曲肽治疗组４７例，其中男３８例，女９例，年龄３２～５７ 岁，平均年龄（５３．５±９．５０）岁，治疗前平均出血量为 （１２３０．５±２６０．５０）ｍｌ：肝功能Ｃｈｉｉｄ’ｓ分级咄１：Ａ级９ 例，Ｂ级２５例，Ｃ级１３例；食管胃底静脉曲张程度：轻度１４ 例，中度１５例，重度１８例；原发疾病：肝炎后肝硬化２８ 例，血吸虫性肝硬化１３例，酒精性肝硬化６例。， 垂体后叶素治疗组４７例，男３９例，女８例，年龄３１．５～
万方数据
论著
Ｔｒｅａｔｉｓｅ ｃｌＩ】ｉ．ｎｅｓｅ
中国民族民间医药
Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｌｎｅ
ａｎｄ
Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
・７・
奥曲肽治疗食管胃底肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂
出血９４例临床观察
田桂英
保靖县人民医院，湖南保靖４１６５００
【摘要】目的：观察奥曲肽治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）的疗效。方法：选择我院２００５年１月～２００７年６月住 院就诊的管胃底静脉曲张出血９４例患者为研究对象，并分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素治疗组，比较二者临床治疗效果。结果：治疗组奥 曲肽组）和对照组（垂体后叶素组）。治疗组在２４ｄ＇时的止血率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）．，而再出血率、不良反应发生率均显著低于 对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血安全有效，在临床上有重要的应当价值。 【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血；奥曲肽：垂体后叶素 【中图分类号】Ｒ５７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｉ００７－８５１７（２０１０）１２－００７—２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｆｌｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｃａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ（ＥＧＶＢ）ｅｆｆｉｃａｅｙ．
用。同时在治疗时不能忽视微量元素的浓度效应关系，浓 度过低或过高均会使生物效应降低，因此服用要适量。 综上所述，矽肺发病机理复杂、环节众多，治疗矽肺 的药物机理不尽相同且缺乏特效，矽肺的预防和治疗多采取 综合性措施。随着医学科学的发展，对矽肺的预防及治疗研 究工作也在不断的进展。但在其发病机制、早期诊断和有效 防治方面仍有不少问题亟待解决，有待于进一步研究探索。
中国民族民间医药
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Ｃｈｉｎｅｓｅ
论著
Ｔｒｅａｔｉｓｅ
Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ
ａｎｄ
Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
矽肺预防与治疗的研究进展
刘跟生
山东电力研究院，山东济南２５０００２
【关键词】矽肺预防；矽肺治疗 【中图分类号】Ｒ１８１．３＋１
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１２—００６—２
现和确诊一例矽肺，尤其是急性或速发性矽肺，应该立即通知
州或联邦机构相关部门，如职业安全卫生署（０ＳＨＡ）、矿山安 全卫生署（ＭＳＨＡ）或国立职业安全卫生研究所（ＮＩＯＳＨ），进 而进行作业场所职业病危害因素评价，防止其他工人矽肺 的发生。 在我国， 《职业病防治法》对此也作了明确的规定， 并要求建立“两档”。做好工人的上岗前体检，加强从业 人员的定期体检及结核病的防治工作，是预防矽肺病的重 要环节。我国近年报告的新发尘肺病例具有接尘年龄及发病 年龄小，接尘工龄短，病情重的特点，其原因是用工制度的 改变，使大量接触粉尘的合同工、临时工、季节工失去了 应享有的职业医学检查的权利，造成尘肺疾患者得不到及 时的诊断和治疗。 ２矽肺的治疗进展 对矽肺的治疗是当前研究的热门课题之一，国外侧重 于药物作用机制的研究，而我国则侧重于中医药阻断或抑 制石英尘致纤维化作用的研究。我国在矽肺药物治疗的研 究上已经取得初步成效。 ２．１药物治疗 ５０年代我国医务工作者按照中医“理肺通经，活血化 淤”的传统理论作指导，开始用中药治疗矽肺的研究。 ６０年代，国外学者报告，聚乙烯吡啶氮氧化物（ＰＶＮ０） 对石英粉尘致吞噬细胞毒性有阻滞作用。我国学者实验结果 显示ＰＶＮ０不仅在试管中能阻滞石最为常见的一种类型，是由于长期吸入大 量含有游离二氧化硅（Ｓｉ０。）粉尘所引起，以肺部广泛的结 节性纤维化为主的疾病。此职业性肺疾患普遍地见于世界各 国，在美国约有２００万以上的工人从事发生矽肺危险的职业 …。在发展中国家，矽肺的患病率在８％～５６％之间【２Ｊ。在我 国，矽肺是发病率较高的职业病之一，目前，我国矽肺的 发病率呈不断上升趋势，其造成的身体危害及经济损失已 被广泛关注，成为影响到社会健康持续发展的重大公共卫 生和社会问题，矽肺防治形势十分严峻。在探索阻止或抑 制矽肺病变发展、增强机体免疫力的有效治疗途径上，国 内外学者对矽肺预防和治疗进行了较多的研究，现综述如
５８．５岁，平均年龄（５４．５±９．５０）岁，治疗前平均出血 量（１２００．５０±２７０．５０）ｍｌ；肝功能Ｃｈｉｌｄ’Ｓ汪１分级；Ａ级 ８例，Ｂ级２７例，Ｃ级１２例；食管胃底静脉曲张程度：轻度 １５例，中度１６例，重度１６例：原发疾病：肝炎后肝硬化２７ 例，血吸虫性肝硬化１２例，酒精性肝硬化８例。 Ｉ．２病例纳入标准①患者有呕血及或黑便的临床表现及肝 硬化病史：②经检查患者有静脉曲张活动性出血或静脉曲张 表面有凝血块或渗血，或曲张静脉表面糜烂口－。 １．３病例排除标准本研究中将患者有其他部位出血灶，严 重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾病患者不纳入研究范围。 １．４给药方法 （１）奥曲肽治疗组先用奥曲肽（瑞士产） ０．Ｉｍｇ首剂静脉推注，然后０．３ｍｇ静脉点滴，维持１２ｈ，２５ ｕ ｇ／ ｈ。 （２）垂体后叶素治疗组先采用垂体后叶素５ｕ静脉推注， 后用垂体后叶索４０ｕ及酚妥拉明２０ｍｇＪ）Ｎ入５％葡萄糖注射液 ５００ｒａｌ中静脉滴注，１２ｈ维持，垂体后叶素０．０５～Ｏ．１ｕ／ｍｉｎ， 酚妥拉明２５～５０“ｇ／ｍｉｎ。在出血控制后逐步减量维持。 １．５疗效评价标准本研究中所有患者用药前均放置胃管， 用以监测出血情况，在研究中治疗开始后每Ｉｄ，时用２００ｒａｌ生 理盐水冲洗胃管，至无血水抽出，以后反复抽吸胃液多次， 至不再有鲜红色血液抽出为止血时间。①显效：８ｈ内止血； ②有效：２４ｈ内止血；③无效：２４ｈ后仍有活动性出血，并观 察药物的副作用。
肌纤维结构改变，更易发生呼吸肌疲劳，加重矽肺患者的
呼吸困难Ⅲ，同时也会影响机体免疫防御机制和抗氧化防 御系统。因此对矽肺病人应及时补充营养，其中包括静脉 和胃肠道给养哺１。 目前微量元素与矽肺的关系已受到关注，矽肺病人体 内的微量元素总体水平下降。各微量元素之间存在着协同、 代偿和拮抗能力，因此微量元素在体内具有保护细胞生物 膜、清除自由基、阻断过氧化连续反应等作用。研究表明， 二氧化硅进入机体后，可迅速导致某些微量元素的含量发 生改变，并存在剂量效应关系。通过对二氧化硅染尘大鼠 的研究提示，锌治疗矽肺可有效地改善矽肺患者的临床症 状，提高肺的通气功能，降低血清铜、血清铜蓝蛋白及尿 羟脯氨含量，提高锌及锌／铜的比值，锌具有增强巨噬细 胞活力和拮抗细胞的脂质过氧化的作用，可有效延缓矽肺 的进展旧Ｊ。有研究认为，蛋氨酸和维生素ｃ、Ｂ。、Ｂ。、烟酸 能延缓实验性矽肺的发展，维生素Ｅ具有促进Ｔ细胞成熟的 功能，维生索ｃ虽不直接提高Ｔ、Ｂ细胞的转化反应，但能提 高血浆及组织中维生素Ｅ的水平，因而可起到协同及增效作