矽肺病的诊断
矽肺
矽肺病概念矽肺又称硅肺，是由于长期过量吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起一种慢性肺部纤维化疾病。
肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。
矽肺患者常有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、食欲不振、消瘦乏力等症状。
发病机制硅在自然界分布很广，在矿石中约95%为各种形态的纯石英（含游离二氧化硅97%以上）；硅也是地壳的主要成分。
所以在采矿、开山采石、挖掘隧道时，从事凿岩、爆破等作业的工人，接触粉尘机会多；轧石、粉碎、制造玻璃、搪瓷和耐火材料时的拌料，铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种，均有接触二氧化硅粉尘（俗称矽尘）的机会。
通常以石英代表游离二氧化硅。
接触石英是否发病取决于很多因素，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间以及机体的防御机能，都影响矽肺的发生及其严重程度。
一般说来，含游离二氧化硅80%以上的粉尘，往往在肺部引起典型的以结节为主的弥漫性胶原纤维改变，病情进展较快，且易发生融合。
游离二氧化硅低于80%时，病变不太典型，病情进展较慢。
低于10%时，则主要引起间质纤维改变，发展更慢，并列为其他尘肺。
大量含游离二氧化硅很高的粉尘吸入肺内，往往无法由呼吸道及时和完全清除。
有时虽未出现矽肺征象，但在脱离工作后经若干年再出现矽肺，常称为"晚发性矽肺"；早期矽肺患者即使脱离粉尘工作，病情也会继续发展，如无合并症，患者可存活较长时间，但常丧失劳动能力。
此外，呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，患者的防御机能较差，气道粘液-纤毛的活动较弱，在同一环境中较健康者更易发病。
临床表现矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下：（一）咳嗽、咯痰由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。
咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，但与矽肺病变程度并不一致。
矽肺病定级标准
矽肺病定级标准矽肺病是一种由于长期吸入矽尘而引起的肺部疾病。
为了对矽肺病进行准确的诊断和评估，以下是各项定级标准：结节数量根据肺内矽结节的数量和密度，将矽肺病分为三级：●Ⅰ级：矽结节数量较少，分布范围局限，密度较大，无融合趋势。
●Ⅱ级：矽结节数量较多，分布范围较广，密度较Ⅰ级低，有融合趋势。
●Ⅲ级：矽结节密度增大与肺组织融合成团块，病灶周围肺组织常有肺气肿或肺不张。
结节大小矽结节的大小也是定级的重要指标。
结节越大，病情越严重。
一般根据结节的最大直径分为以下三类：●微结节：最大直径小于2毫米。
●小结节：最大直径2-4毫米。
●大结节：最大直径大于4毫米。
结节分布范围矽结节的分布范围越广，病情越严重。
根据矽结节分布范围，将矽肺病分为三类：●局灶型：矽结节主要局限于肺门淋巴结，肺组织内矽结节数量较少。
●弥漫型：矽结节分布范围较广，超过肺门淋巴结，但未累及全肺。
●融合型：矽结节广泛融合成大团块，累及大部分或全部肺叶。
肺纤维化程度肺纤维化是矽肺病的一个重要病理改变。
根据纤维化的程度和范围，可以将矽肺病分为三级：●Ⅰ级：少量纤维化，主要局限于矽结节周围。
●Ⅱ级：纤维化范围较大，超过矽结节范围，但未累及全肺。
●Ⅲ级：纤维化广泛累及全肺，出现肺硬化。
症状表现症状表现也是矽肺病定级的重要参考因素。
主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等。
根据症状的严重程度和持续时间，可以将矽肺病分为三级：●Ⅰ级：症状轻微，对日常生活影响较小。
●Ⅱ级：症状较重，对日常生活有一定影响。
●Ⅲ级：症状严重，无法进行正常日常生活。
总结：以上就是矽肺病的定级标准，医生会根据这些标准对患者的病情进行评估和诊断。
对于不同级别的矽肺病，医生会采取不同的治疗方案和措施。
因此，了解这些定级标准对于矽肺病患者及其家属来说是非常重要的。
矽肺的X线、CT诊断
阴影 。此外还伴 肺 间质不 同程度 的纤 维 结缔组织弥漫性增生 。
影 像 学 表 现 ： 矽 肺 主 要 ｘ线 表 现 ： ① 肺 纹 理 改 变 ， 现 为 增 多 、 粗 及 网 状 阴 表 增
［ ． ｓ 北京 ： 国家技术监督局 ， Ｊ ｌ 华人 民共 和 ｛
国卫 生 部 分 布 ，０ ２ １ ２ ２ ０ ： —１ ． ５ 周 嚎 荣 ． 部 颈 面 Ｃ Ｍ］ ：Ｉ海 陕 科 胸 Ｔ［ ．｝ 海
咯 血 、 痛 、 吸 困 难 等 症 状 。 晚 期 可 引 胸 呼 起肺通气功能障碍 。
般资料 ： 矽肺 患 者 ２ Ｏ例 ， ｌ 男 ４例 ，
女 ６例 ， 龄 ５ ７ 年 ０～ Ｏ岁 ， 触 二 氧 化 硅 的 接
粉尘史为 １ ２～３ ２年 ， 均 ２ 平 ２年 。
检查方法 ： 部平片采用 计算 机摄影 胸
一 一 一 — — 一 一 一 … 一 一
参考文献
１ 李治安 ． 临床超 声影像 学． 京 ： 北 人民卫
一 … 一
民军医出版社・ ０ ：６・ ２ ９３６ ０
中国 社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ２期 （ １卷 总第 ２ ７ ）１ ７ 第 ２ ５期 ３
６例 。钙 化 ， 结 １及 块 状 阴 影 内 和 肺 门 大
径 ４～８ ｍ， 态 呈 圆形 或类 圆形 ， 缘 ａ ｒ 形 边 清楚 ， 密度较 高 ， 病灶 分布 以两肺 中 Ｉ野 及后部 为 主 。１ ２例 可见 矽结 节 融 合 ，
成 团 块状 。 随 访 病 例 可 见 融 合 的矽 结 节 向内移动。 ８例 矽 肺 合 并 气 肿 。 双 肺 野 透 亮 度 增 高 ， 漫 分 布 矽 结 节 影 ， 中 ３例 并 发 弥 其
矽肺早期诊断生物标志物
主要 有 核 因 子一Ｂ （ ＦＪ ） ａｌ Ｊ Ｎ Ｂ 、Ｆ ｓ ｏ ｏ 。Ｈｕｂ ｂ ￣ｄ等ｎ 发 现 矽尘颗粒能够 激活肺 巨噬 细胞 和肺 上 皮细 胞 的 Ｎ —Ｂ ＦＪ 。进 ｏ
一
步激活炎症细胞 因子。Ｈａ ｚｏｉ ｍ ａｕ 等 实验结 果显示矽 肺
患者与健康 人 群 比较 支 气 管肺 泡灌 洗 液 （ Ａ Ｆ Ｂ Ｌ ）中 Ｆｓ ａＬ
ＭＭＰ２ ） 李 宏 伟 等 研 究 显 示 大 鼠矽 肺模 型 肺 组 织 Ｉ、 一 、９ 。
主要有反应 氧物质 （ｅｃｉ ｘ ｇｎｓｅｉ ，Ｒ Ｓ ／ ｒ ｔ ｅｏ ｙｅ ｐｃ ｓ Ｏ ）反应 ａ ｖ ｅ 氮物质 （ｅｃｉ ｉｏｅ ｐｃｅ， Ｓ 。Ｆ ｂ ｉ 现 ， ｒ ｔ ｅｎｔ ｇｎｓｅｉ ＲＮ ） ｕ ｉ 等ｂ 发 ａ ｖ ｒ ｓ ｎ 矽 尘进入肺组织后 ， 巨噬细胞 吞噬并 活化 ， 中性粒细胞 、 肺 在 肥
表达显著增高。
５ 细 胞 外 基 质 （ｘｒｃ ｌｌｒ ｔｘ Ｃ ） Ｅ ｔ ｅｌａ ｒ 。Ｅ Ｍ ａ ｕ ｍａ ｉ
的含量 ， 果发现煤 尘肺患者血清 中 ｃ 、 ｎ含量明显高 于健 结 ｕｚ
康人群 。
２ 氧化 剂
主要 包 括 Ｉ、Ⅲ 型 胶 原 、 维 连 接 蛋 白 （ ｂｏｅｔ ， 纤 ｉ ｆ ｒｎｃｉ ｎ Ｆ ）层 粘连蛋 白（ａ ｎｎ Ｎ） 透 明质酸 （ ｙ ｕｏ ｃａｉ， Ｎ、 １ｍｉ ，Ｌ 、 ｉ ｈ ￣ ｒｍ ｃ ｄ ＨＡ ， 质金 属蛋 白酶一 、９ （ ｔｘｍｅａｏ ｒｔ ｎｓ－ 、９ ）基 ２ ｍａｒ ｔ］ｐｏｅ ａ ２ ． ｉ １ ｉ ｅ
健康监护 方法 ， 经传统 的 后前位 胸大 片确诊 ， 人肺 部纤 一 病 维化进程已无 药物 可逆转 。因此 寻找 用于矽 肺早 期诊 断和 肺纤维化进程评 价的 生物标 志物 已成 为矽肺病 研究 中迫 切
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘沉着于肺组织所引起的一种职业病。
其诊断标准主要包括以下几个方面：一、病史采集1. 有明确的长期吸入含游离二氧化硅粉尘的职业史。
2. 矽肺发病一般较慢，病程较长，患者早期可无症状或症状较轻。
3. 常见的症状包括气促、胸闷、胸痛、咳嗽等，部分患者可有咳血或咳血痰。
4. 症状的严重程度常与粉尘浓度、个人防护措施有关。
二、体格检查1. 矽肺患者一般体质较差，常出现消瘦、乏力、食欲减退等症状。
2. 肺部听诊可闻及干性或湿性啰音，严重者可有呼吸衰竭的表现。
3. 合并感染时，体温可升高，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
4. 出现肺心病时，心脏听诊可有心音低弱、心率加快等表现。
三、实验室检查1. 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示感染。
2. 血沉加快，提示病情活动。
3. 免疫球蛋白IgG增高，IgA、IgM降低，提示免疫系统受影响。
4. 肺功能检查可出现限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
具体表现为肺活量减低，第一秒用力呼气量减低，最大呼气中段流量减低，残气量增加，残气量与肺总量的比值增加，肺顺应性和气道阻力增加，脉冲震荡肺功能仪测定表现为LCI（肺总量指数）和MMEF（最大呼气中段流量）降低。
肺功能检查对矽肺诊断、劳动能力鉴定、疾病预后及治疗方案的确定具有重要意义。
X线表现为小结节阴影密集度增加、融合成团块状或斑点状阴影者，其诊断可考虑为矽肺。
5. 合并感染时，痰培养可见致病菌生长。
6. 根据病情需要进行相关检查，如心电图、B超等。
7. 在矽肺诊断时，应注意与肺结核、肺癌等疾病进行鉴别诊断。
8. 在诊断矽肺时，应注意与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相鉴别。
COPD 患者多有吸烟史，且发病年龄较晚，X线表现为散在的支气管肺纹理增粗紊乱等表现。
而矽肺患者多在职业暴露后出现症状，且X线表现为小结节阴影密集度增加、融合成团块状或斑点状阴影。
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期吸入二氧化硅粉尘而引起的职业性疾病，主要发生在矿山、隧道、建筑工地等工作环境中。
矽肺的诊断对于患者的治疗和预防至关重要，因此有必要对矽肺的诊断标准进行详细的了解和掌握。
一、临床症状。
矽肺患者常常出现慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。
严重的矽肺患者还可能出现咳血、发热、体重下降等症状。
这些临床症状是诊断矽肺的重要依据之一。
二、影像学检查。
胸部X线片和CT检查是诊断矽肺的重要手段。
矽肺患者的X线片和CT表现为肺间质纤维化、斑片状磨玻璃影、小结节状阴影等特征性表现。
结合临床症状，影像学检查可以帮助医生明确诊断矽肺。
三、肺功能检查。
肺功能检查对于评估矽肺患者的肺功能损害程度至关重要。
患者常常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
肺功能检查结果可以为矽肺的诊断和治疗提供重要依据。
四、矽肺病史。
矽肺患者的职业史和病史对于诊断矽肺也是非常重要的。
长期从事与二氧化硅有关的工作，特别是没有有效防护措施的情况下，患者出现上述临床症状和影像学表现，结合病史可以更加明确地诊断矽肺。
五、其他辅助检查。
除了上述主要的诊断手段外，痰液细胞学检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检等辅助检查也可以为矽肺的诊断提供帮助。
总之，诊断矽肺需要综合运用临床症状、影像学检查、肺功能检查、病史和其他辅助检查，综合分析，排除其他呼吸系统疾病，最终做出准确的诊断。
对于矽肺患者，早期诊断能够及时进行治疗和干预，有利于提高患者的生存质量和预后。
因此，医务人员应当加强对矽肺诊断标准的学习和掌握，提高对矽肺的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
矽肺的X线及CT诊断分析
矽肺的X线及CT诊断分析
背景介绍
矽肺是一种由于工作中长期暴露于二氧化硅等颗粒物质，导致肺部纤维化、弥漫性纤维化和肺气肿等疾病的职业病。
其临床表现多为慢性咳嗽、气急、胸痛等，诊断主要依靠影像学检查。
X线和CT是常用的影像学检查方法，能够在早期发现矽肺病变，有助于及时采取预防和治疗措施。
本文就矽肺的X线及CT诊断分析进行详细介绍。
X线诊断
X线检查是矽肺诊断的基础，其主要表现为以下几个方面。
胸廓变形
矽肺患者会出现胸廓畸形，表现为肺野后缩、胸廓内凹。
X线检查时，可见双肺纹理和微小线索明显增厚，胸廓略有变形。
纹影增多
X线检查显示矽肺患者肺部纹理增多，复杂、凌乱，甚至出现结节状病灶。
这些变化是由于肺间质纤维化所致。
肺内结节状影
矽肺患者肺部结节状影是其主要特征之一，其密度较高，有些区域可呈结节叠影。
结节大小多在0.5-2cm之间，呈团块状或分散状分布，分布于肺野中下部，仅少数出现于上部和中部。
肺内大量结节或条纹影
严重的矽肺表现为大量的结节或条纹影覆盖，呈网状分布。
这些影像呈。
矽肺病的诊断标准
矽肺病的诊断标准一、概述矽肺病是一种由长期吸入游离二氧化硅（矽）粉尘引起的职业病。
诊断矽肺病需要综合考虑患者的职业史、临床表现、影像学检查、肺功能检查和血液检查等多方面的因素。
二、诊断标准1. 长期接触矽尘的职业史。
患者需有长期或较长时间的职业性接触矽尘的历史，这是矽肺病发病的必要条件。
2. 咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，这些症状可能与肺部炎症、结节或纤维化有关。
3. 肺部影像学检查显示肺部有结节或阴影。
矽肺病的典型影像学表现为肺部结节或阴影，可能伴随肺纹理增粗、紊乱等征象。
4. 肺功能检查显示限制性通气功能障碍或弥散功能下降。
矽肺病患者的肺功能可能出现限制性通气功能障碍或弥散功能下降，这反映了肺部结构和功能的改变。
5. 血液检查显示肺部炎症指标升高。
血液检查中，患者的白细胞计数、C 反应蛋白等炎症指标可能升高，这有助于判断肺部炎症的程度。
6. 排除其他原因引起的肺部疾病。
诊断矽肺病需要排除其他原因引起的肺部疾病，如肺结核、肺癌等，以确保诊断的准确性。
7. 诊断前应仔细排除其他疾病。
在诊断矽肺病之前，应仔细排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。
8. 根据症状和体征以及接触史综合分析判断。
诊断矽肺病需要综合考虑患者的症状和体征、职业史和影像学检查结果，进行综合分析判断。
9. 根据肺部影像学检查结果判断病变范围。
根据肺部影像学检查结果，可以判断病变的范围和严重程度，从而为治疗和预后评估提供依据。
三、注意事项1. 诊断矽肺病需要由专业的医师进行综合评估，不能仅凭单一检查结果做出诊断。
2. 对于疑似矽肺病的患者，应尽早进行诊断和治疗，以避免病情恶化。
四、诊断步骤1. 收集病史：详细了解患者的职业史，包括工作环境、粉尘暴露情况、暴露时间等。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，包括呼吸、循环、皮肤等多个系统。
3. 影像学检查：进行胸部X光或CT检查，以观察肺部是否存在结节或阴影。
矽肺病的症状及矽肺病防病机制
矽肺病的症状及矽肺病防病机制矽肺病，又称为矽尘肺或矽石尘肺，是一种由长期吸入二氧化硅尘埃引起的职业性肺疾病。
二氧化硅是一种常见的工业粉尘，许多工作环境中都可能存在这种尘埃，如矿山、砂石加工、建筑、隧道工程等行业。
长期吸入大量二氧化硅尘埃会导致矽肺病的发生。
矽肺病主要通过吸入二氧化硅尘埃后，尘粒在肺部沉着并刺激肺部组织，最终导致肺部纤维化和结节形成。
以下是矽肺病常见的症状：1.咳嗽：初期主要为干咳，后期可能有咳痰。
咳嗽通常会加重并伴有呼吸困难。
2.呼吸困难：由于肺部纤维化和结节形成，气体交换受到影响，患者会感到呼吸困难。
3.胸痛：矽肺病还可能导致胸部疼痛，疼痛程度会随病情恶化而加重。
4.疲劳：患者常感到疲倦和虚弱，一般伴随着呼吸困难。
5.体重减轻：矽肺病会导致长期咳嗽和呼吸困难，影响食欲和吸收，使患者体重逐渐减轻。
6.夜间出汗：一些患者在夜间睡眠时会出现大量出汗的症状。
7.气促：矽肺病会导致肺功能受损，患者可能会感到气促和活动耐力下降。
为了预防矽肺病的发生，有效的防病机制非常重要。
以下是几种常见的矽肺病防病机制：1.防护措施：在工作环境中，必须采取适当的防护措施，如戴口罩、佩戴防护眼镜和手套等，以减少吸入二氧化硅尘埃的机会。
2.工作环境监测：对存在二氧化硅尘埃的工作环境进行监测，确保空气中的二氧化硅浓度在可控范围内。
3.定期体检：定期进行肺功能检查和胸部X光检查，及早发现和诊断矽肺病。
4.教育宣传：加强对职业性肺病的宣传教育，提高工人自我保护意识，让他们了解矽肺病的症状和预防方法。
5.矽肺病诊断和职业病认定：建立完善的矽肺病诊断和职业病认定制度，及时为患者提供合理的医疗和赔偿。
总之，矽肺病是一种由长期吸入二氧化硅尘埃引起的职业性肺疾病，主要症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
为了预防矽肺病的发生，必须采取适当的防护措施，并加强工作环境监测、定期体检和职业病认定等措施，以减少工人的二氧化硅暴露和矽肺病的发生。
矽肺
矽肺(silicosis)中文名：矽肺；英文名：silicosis;别名：硅肺；石末沉着病；硅肺病等，是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
粉尘中游离二氧化硅含量的多少、生产环境中粉尘浓度的高低以及生产者暴露时间的长短、粉尘颗粒的大小是矽肺病发生发展及转归的主要影响因素。
一矽肺的分类由于接触粉尘中的游离二氧化硅含量不同，作业场所粉尘浓度不同，其所引起的临床表现、疾病的发生和转归，甚至病理改变也不同，一般认为有以下几种：1、慢性（或典型）矽肺（chronic silcosis）粉尘中的游离二氧化硅含量低于30%，接触工龄在20-45年。
病变以纤维化结节为主，并常发生在肺上叶，可能与肺下叶对粉尘清除较好有关。
这种单纯矽肺结节一般小于5mm，对肺功能的损害也多不明显。
一些研究表明，没有临床症状和肺功能损害，x射线胸片上只有小阴影改变的病人寿命不受影响。
矽肺可形成进行性大块纤维化（progressive massive fabrosis PMF）,通常发生在两肺上部，是纤维结节融合所致。
慢性矽肺的病理改变，在即使脱离粉尘接触之后也仍然会缓慢进展。
2、快进型矽肺（accelerated silcosis）粉尘中的游离二氧化硅含量在40%-80%之间，接触工龄一般在5-15年发病，纤维化结节较大，X线胸片上可形成所谓“暴风雪”样改变，进行性大块纤维化可发生在两肺中野，病变进展很快，肺功能损害常较严重。
此型矽肺多见于石英磨粉工和石英喷砂工。
3、急性矽肺（acute silicosis）亦称矽性蛋白沉着症（silico-proteinosis）,是一种罕见的由矽尘引起的尘肺，发生在接触粉尘浓度很高的粉尘作业工人中。
一般接触1-4年发病，迅速进展并因呼吸衰竭而死亡。
病理特征和非特异性肺泡蛋白沉着症相同，即肺泡由脂质蛋白物所填充。
临床表现为进行性的呼吸困难和缺氧，气体弥散功能严重受损。
浅谈矽肺病的诊断及治疗方法
所有患者均 方
式进行 ，比对两 种检查 方法的差异 。 １ ． ４统 计 学 处 理 所有统计 学数据均采用 Ｓ ￣￥ ２ ０ ． ０ 统计学软 件进行 处理分析。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为有显著性差异 。
当工作 环境 中存在大量有粉尘 、 游离的二氧化硅含量越高发病时 间越短 ，病发时 间则越短 ，越容易发生严重的病变 。对于那 些肺部有 疾病及其 他呼吸系统疾病的工作者 ， 如患有肺结核等 ，这样 的人也是 矽肺病 的易发生 人群。由于矽肺病 的发病期很慢 ，当工作者解 除低 浓 度 的二氧化硅粉尘时 ，初期不会有任何发病症状 ，常蓄积 １ ５ — ２ Ｏ年后 才发病 ，即便劳动者脱离粉尘环境 ，肺部病变也会继续发生 。对于那 些 持续吸入高浓 度游离二氧化硅粉尘的患者 ，常在 １ — ２年 内发病 ，称 为 “ 速发型尘肺 ” 。“ 玩发行尘肺”是指那些已经脱离粉尘作 业的工作 者若干年后诊断出矽肺病 。 矽肺病 的病 变特征是病灶结节的形成及弥漫性的问质纤维化。矽 尘 被巨噬细胞吞噬后 ， 经淋 巴管可达肺 门淋 巴结 。当矽尘量增大的时 候 ，它可 以附着于细胞膜上 ，直接对细胞膜造成不可逆的损伤。 ３ ． ２矽肺 病的诊断 目前临床上对于矽肺病的诊断方法主要有 ｘ线平 片检查和 Ｃ Ｔ两 种检 查方法。 ３ － ２ ． １ ｘ线平片检查 ｘ线平片检查是传统 的矽肺病 的检查方法 ，但对于早期的矽肺病 患者的诊 断中 ， ｘ线平片的检出率则较低 ，本次实验的检出率 占总数 的ｌ ７ ． ５ ％，检测正确率为 ６ ６ ． ７ ％。
【 摘 要 】 目的 ：分析矽肺病 的诊 断及 治疗的方法。方法 ：选取４ ０ 位矽肺病 患者采 用ｘ线平片方法和ＣＴ两种 方法进行检 测分析 ，分析比对 两种检 测方法的检 出率差异 。 并对 临床 常见 的矽肺病 的防治、 诊疗方 法进行论述分析 。 结果 ： Ｘ 线平 片的检测 对于矽肺病 Ｉ 期检测 正确 率为６ ３ ． ６ ％； 对 于矽肺病 Ⅱ 期 的检 测正确率为６ ６ ． ７ ％；对于矽肺病 Ⅲ期的检测正确率为８ ５ ． ７ ％； 对于矽肺病的总检 出率为７ ２ ． ５ ％ 。Ｃ Ｔ 检查结果显 示，对于矽肺 病 Ｉ 期检 测正确率为８ １ ８ ％；对 于矽肺病 Ⅱ 期 的检 测正确 率为１ ０ ０ ％；对于矽肺病 Ⅲ期的检测正确 率为１ ０ ０ ％；对于矽肺病 的总检 出率为９ ５ ％ 。两者相 比可以得 出，Ｃ Ｔ 对于矽肺病检测的准确率 高于ｘ线平 片的检测 ，两者对于矽肺病 的检 出率相比 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，存在统计学差异。结论 ：矽肺病的防 治工作 除应做 好预防工作以外 ，旱发现旱治疗也是十分 重要 的，有助 于防治病情 的恶化 。
矽肺有哪些症状？
矽肺有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍矽肺症状，尤其是矽肺的早期症状，矽肺有什么表现？得了矽肺会怎样？以及矽肺有哪些并发病症，矽肺还会引起哪些疾病等方面内容。
……*矽肺常见症状：呼吸困难、啰音、呼气音延长、肺间质纤维化*一、临床表现1、矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下：依接尘浓度，矽尘含量及接尘年限分为慢性矽肺、急性矽肺和介于二者之间的加速性矽肺等三种临床类型。
矽肺患者病程早期，往往无症状或症状不明显，即使X线胸片上已有较明显的征象，仍可无表现，仅在定期体检或因其他原因作胸部摄片时才被发现肺部已有典型矽结节改变，甚至已达到Ⅱ期矽肺的改变。
随着病情进展或有合并症，可出现不同程度的症状，症状轻重与肺内病变程度往往不完全平行。
(1)呼吸困难：为逐渐出现缓慢进展的呼吸困难，以活动后为甚。
首先病人感出气不畅或胸部压迫感，在用力时，其后在稍为用力时出现，在休息时很少有类似症状，多由于肺纤维化特别是合并肺气肿所致，也可由于合并感染引起。
气急的存在和严重程度和肺功能损害的程度以及X线表现不一定平行。
晚期患者呼吸困难可极为严重，轻微活动甚至休息时也感气短，不能平卧。
(2)咳嗽、咳痰：有吸烟史者，可伴有咳嗽、咳痰等支气管炎症状，咳嗽主要在早晨，有时日夜间断发生，后期常有持续性的阵咳，可能由于气管和支气管内神经感受器受矽结节块的刺激所致。
无痰，或仅少量黏痰，在继发感染时可出现脓性痰，咳嗽加重。
单纯性矽肺咯血者少见。
一般无哮鸣，除非合并有慢性支气管炎或过敏性哮喘时，但有些病人由于气管狭窄、扭曲和因纤维化而固定，特别是晚期患者或用力呼吸时出现。
(3)咯血：偶有咯血，一般为痰中带血丝，合并结核和支气管扩张时，有反复咯血、甚至大咯血。
(4)胸闷、胸痛：多为前胸中上部针刺样疼痛，或持续性隐痛，常在阴雨天或气候变化时出现，与呼吸、运动、体位无关。
(5)全身损害状况：不明显，除非合并肺结核或有充血性心力衰竭，休息时有气急者应怀疑伴有严重肺气肿或肺外疾病的可能。
矽肺病X线高千伏胸片与CT的影像学诊断分析
矽肺病X线高千伏胸片与CT的影像学诊断分析李世友;张华【摘要】目的探讨X线高千伏胸片与螺旋CT的影像学表现对于矽肺病的诊断价值.方法 91例均行X线高千伏投照,30例行螺旋CT扫描.结果 91例中,有42例发现有尘肺样改变,其中14例因肺区分布局限或阴影密集度较低而诊断为观察对象.28例诊断为矽肺病(其中矽肺壹Ⅰ6例、矽肺Ⅱ8例、矽肺Ⅲ14例).影像学表现为大阴影者12例;表现为小阴影者16例,小阴影中主要以q/p为主6例,以p/q为主3例,以q/r为主4例,以r/q为主2例,以s/t为主1例.结论在矽肺病的诊断中,X线高千伏胸片为主要依据,CT能更早检出病变,作为观察病灶内部征象及鉴别诊断的重要方法.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)002【总页数】2页(P375-376)【作者】李世友;张华【作者单位】075000,河北,张家口,河北北方学院附属第三医院放射科;075000,河北,张家口,河北北方学院附属第三医院放射科【正文语种】中文矽肺病是由于长期吸入一定浓度的含有游离二氧化硅粉尘所引起的肺部弥漫性纤维化的尘肺，是尘肺中最多见、进展最快、危害最严重的一种[1]。
目前矽肺病的诊断主要依据患者的职业史和X线高千伏胸片上的表现来决定的，技术质量合格的胸片上的X射线征象是确定矽肺和分期的主要依据[2]。
笔者在我院进行职业病健康检查中，收集91例影像学资料，分析其影像表现，以期提高对本病的认识。
资料与方法一、搜集分析91例某金矿工人在我院进行职业病健康检查的影像学资料，91例均为男性，年龄25～59岁。
工种为井下凿岩工，井下作业年限3～15年，工作时接触游离二氧化硅粉尘，且浓度较高，干式作业，工作条件简陋，工作过程中，只戴普通口罩或简易防尘面具，无其它防尘降尘设施，每日工作8小时。
同工种有4人已死亡，10人曾被诊断为矽肺病。
有30例自诉胸憋气短、胸闷胸痛，有25例伴咳嗽、咳痰，10例有呼吸困难、紫绀， 2例偶有咯血。
矽肺病的病因、诊断、治疗和预防（三篇）
矽肺病的病因、诊断、治疗和预防矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
临床表现：1、支气管－肺炎型有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。
如侵蚀肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。
2、变态反应性曲菌病患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，有时带血。
痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。
烟曲菌培养阳性。
患者有明显哮喘。
3、曲菌球随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。
4、继发性肺曲菌病病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器，预后很差。
疗法：（一）克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，简称P204）。
用法以4%克矽平水溶液8-10ml，每日喷雾吸入1次，3个月为一疗程，间隔1-2个月后，复治2-4疗程，以后每年复治2个疗程。
本药喷雾吸入副作用甚少。
（二）其他有哌喹类（以磷酸哌喹和羟基磷酸哌喹为主）、汉防已甲素、铝制剂（柠檬酸铝、山梨醇铝）等药物。
病因：矽肺的病因是吸入游离二氧化硅及含游离二氧化硅的粉尘，其中石英最常见。
约95％的矿石含有不同比例的石英。
另外，一些工作生产原料亦含有不同量的石英砂。
因此，矽肺的可以发生在接触这些二氧化硅粉尘的人群。
矽肺的发病与石英的类型、粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘颗粒的大小、接触时间、防护措施及呼吸道防御功能的个体因素等有关。
结晶型二氧化硅的致纤维化能力大于无定型二氧化硅。
粉尘中游离二氧化硅含量高，粉尘的颗粒小（0.5－2.0m）、接触时间长、呼吸道的防御功能差（慢性鼻炎、支气管炎、肺结核等），则矽肺的发生发展快。
接触粉尘后快者不到1年，慢者10多年甚至数十年可以发生矽肺。
短期内系如大量二氧化硅粉尘，即使脱离接触，也可能在若干年后出现晚发型矽肺。
症状：矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
最新矽肺(Pneumoconiosis)的影像表现及诊断-精品课件
块状纤维化 晚期表现
￡双中上肺野多见 ￡ 病理基础：大片状纤维化
临床症状
早期无症状 气短 胸痛 胸闷 咳嗽
影像学表现
间质纤维化 主要
￡不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱
小结节影
￡双下肺为主，混合性矽结节 ￡ 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合
影像学表现（X-Ray）
网状阴影
中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋 巴管炎
矽结节
特异表现，诊断依据
影像学表现（X-Ray 矽结节）
￡在粗网的基础上出现，直径1~2mm或数毫米， 一般＜10mm
￡随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低 到高，边缘由模糊变锐利
￡多见于双肺中部，后上下扩散
其他
￡肺气肿、胸膜改变
石棉肺
长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改 变为主的一种尘肺
能引起肺部肿瘤
病理
弥漫性间质纤维化
￡胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 ￡双下肺为著
胸膜增厚
￡ 与纤维化不一定同时出现，有时较早 ￡ 胸膜斑
★壁层和脏层胸膜局限性纤维斑 ★多见于壁层，可钙化 ★好发于双下肺后外侧、基底部及膈部
临床表现
咳嗽 呼吸困难 局限性胸痛 肺功能降低
影像学表现（X-Ray）
网状阴影
￡主要见于双下肺野 ￡弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭
肺气肿 多见 胸膜
大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变
影像学表现（CT）
纤维化改变
￡胸膜下线影 ￡肺实质内条索影 ￡广泛网格状阴影
胸膜改变 增厚，胸膜斑，局限性增厚＞3mm，钙化 其他
间质纤维化矽结节等融合而成胸膜斑局限性胸膜增厚3mm钙化侧胸壁多见其他肺门改变大浓淋巴结肿大钙化肺纹理改变粗乱尘肺诊断原则必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行任何个人诊断无效影像医师要了解病因学生产现场流行病学调查及临床病理资料诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史良好的x线摄片应ct或hrct检查矽肺尘肺中对人体危害最严重的一种持续吸入矽尘510年发病发病情况以下因素有关矽尘作业工龄生产环境中矽尘浓度颗粒大小及游离二氧化硅含量人体免疫因素离开作业环境也能以后发病易并发结核发病机制学说只能解释发病的某些方面未能全面阐述机械学说刺激学说化学中毒说硅酸盐聚合学说表面活性学说免疫学说免疫学说病理肺组织进行性结节性纤维化基本改变巨噬细胞性肺泡炎矽结节形成肺间质广泛纤维化特征性改变矽结节病理淋巴系统改变病理矽结节形成尘细胞性肉芽肿病理肺间质尘性纤维化肺泡间隔血管支气管周围大量粉尘沉着及尘细胞聚积使肺泡间隔增厚发生弥漫性纤维化病理胸膜改变胸膜矽结节胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积胸膜纤维化肥厚粘连病理继发改变肺心病血管周围纤维化血管扭曲管腔狭窄肺循环阻力增加小动脉痉挛肺动脉高压肺心病肺气肿肺大泡气胸肺组织萎缩肺小叶不张支气管周围纤维化支气管扭曲变形管腔狭窄通气障碍肺气肿肺大泡气胸肺组织萎缩肺小叶不张临床症状粉尘接触史进展缓慢早期无症状气短劳累后加重胸痛针刺样合并结核肺炎中毒症状咯血其他神经系统功能紊乱影像学表现xray网状阴影中下肺野多见出现较早无特异性病理为间质性淋巴管炎矽结节特异表现诊断依据影像学表现xray矽结节在粗网的基础上出现直径12mm或数毫米一般10mm随病变进展结节显示逐渐清楚密度由低到高边缘由模糊变锐利多见于双肺中部后上下扩散影像学表现xray矽结节形态为点状类圆形或不规则形聚集或散在分布结节可见钙化中心坏死钙盐沉积小结节融合间质纤维化小叶不张慢性炎症机化形成大结节或肿块直径1cm致密周围肺气肿内部缺血坏死形成空洞影像学表现xray肺门改变肺门影增大增浓尘细胞在肺门淋巴结内聚集纤维组织增生血管扩张肺门上提或外移晚期纤维化牵拉肺门残根壮肺气肿肺纹理少肺门淋巴结蛋壳样钙化影像学表现xray肺纹理改变增多增粗扭曲紊乱中断粗细不均肺气肿时纹理稀疏胸膜肥厚粘连肺气肿阻塞性或代偿性弥漫性或局限性影像学表现ct矽结节阴影典型表现类圆形小结节影近似圆形边缘整齐或不齐直径10mm大结节影直径10mm类圆形不规则形由小
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期吸入矽尘而引起的职业性肺部疾病，严重危害着工人的健康。
为了及时诊断和治疗矽肺，制定了一系列的矽肺诊断标准。
本文将对矽肺的诊断标准进行详细介绍，以便广大医务人员和从业人员更好地了解和识别矽肺病情。
一、流行病学史。
矽肺的诊断首先需要通过患者的流行病学史来进行判断。
患者是否长期从事矽尘作业，接触矽尘的时间和频率等信息都是诊断的重要依据。
此外，还需要了解患者的吸烟史和其他职业暴露史，以排除其他肺部疾病的可能性。
二、临床症状。
矽肺患者常常出现慢性咳嗽、气促、胸闷等症状，严重者可出现咯血、胸痛等症状。
医生需要通过详细的症状询问和体格检查来判断患者是否存在矽肺的可能性。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断矽肺的重要手段之一。
患者通常会出现限制性通气功能障碍和弥散功能障碍，部分患者还会出现慢性阻塞性肺病的表现。
肺功能检查结果能够为矽肺的诊断提供客观依据。
四、影像学检查。
X线胸片和CT检查是诊断矽肺的重要辅助手段。
矽肺患者的X 线胸片通常表现为弥漫性小结节状病变，CT检查能够更清晰地显示肺部的纤维化和结节病变，有助于明确诊断。
五、病理学检查。
对于疑难病例，病理学检查是确诊矽肺的关键。
通过肺活检或尸检，可以观察到肺泡壁增厚、纤维化和矽肺结节等病理改变，从而明确诊断。
六、其他检查。
血清矽肺抗体检测、支气管肺泡灌洗液检查等也可以作为诊断矽肺的辅助手段，有助于提高诊断的准确性。
综上所述，矽肺的诊断需要综合运用流行病学史、临床症状、肺功能检查、影像学检查、病理学检查和其他检查手段，以确保诊断的准确性和全面性。
对于疑难病例，还需要结合多学科的专家会诊，以提高诊断的准确性和科学性。
希望广大医务人员和从业人员能够加强对矽肺诊断标准的学习和理解，及时发现和诊断矽肺，保障工人的健康。
矽肺,矽肺的症状,矽肺治疗【专业知识】
矽肺,矽肺的症状,矽肺治疗【专业知识】疾病简介矽肺(silicosis)是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉尘所引起。
肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。
疾病病因一、发病原因游离二氧化硅主要以结晶型方式存在于石英石、花岗石、黄砂等中，通常称为石英，包括石英、燧石、方石英、鳞石英和稀少的黑硅石。
其中以鳞石英致纤维化最严重，其次为方石英，再其次为石英，石英在自然界分布最广，因而石英粉尘对人体危害性也最大。
当硅以化合物形式存在时，如长石、花岗岩其致纤维化的性质发生改变，对肺的损害不如游离的二氧化硅。
接触石英的工业很多：约有95%的矿石中均含有不同比例的游离二氧化硅，有的可高达90%以上。
通常将接触含有10%以上游离的二氧化硅的粉尘作业称为矽尘作业。
生产环境中的粉尘最高允许浓度为：空气中游离二氧化硅在10%以下时为2mg/m3，在80%以下时为1mg/m3，超过以上标准即容易发病。
空气中游离二氧化硅的含量越高，颗粒越小(1～3μm)，接触时间越长，越易发病，病情进展愈快，病变愈典型。
开采各种金属矿山时，凿眼、爆破、碾碎、选矿等过程中以及煤矿掘进时都会遇到大量石英粉尘。
其他如开凿隧道、石英研磨、水泥制造、金属铸造过程的喷砂清洗、清除金属铸造表面的毛刺抛光、采石、玻璃制造、陶器、工艺瓷砖、搪瓷制造及耐火材料等均接触二氧化硅。
到目前为止，矽肺仍是危害最严重的尘肺，矽肺一旦发生，即使脱离接触仍可以缓慢进展，迄今尚无满意的治疗方法。
矽肺可造成劳动能力丧失，但若脱离接触粉尘作业又无合并症，患者仍可存活较长时间。
在尘肺中矽肺发病率最高，矽肺的严重程度取决于3个因素：空气中的粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅的含量和接触时间，此外，防护措施及个体因素如个人习惯(吸烟)，上、下呼吸道疾病等在矽肺发生发展中均有一定影响。
二、发病机制游离二氧化硅颗粒进入肺泡后，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬细胞所吞噬，游离二氧化硅对巨噬细胞有极强的毒性作用，可致其自溶死亡。
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矽肺病的诊断
一、肺功能检查
因肺组织代偿能力强，早期矽肺病患者肺功能检查无异常。
速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10％－20％，II期降低20％－30％，Ⅲ期降低30％－50％。
同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。
若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。
肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。
二、X线表现
X线胸片是诊断矽肺的主要方法。
主要表现为结节阴影（直径一般在1－3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。
其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。
接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。
含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。
大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。
因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。
肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。
胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。
三、诊断
根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。
诊断标准应根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】，先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下：
（一）无尘肺（代号0）1、0 无尘肺的X线表现。
2、0＋X线表现尚不够诊断为“I”者。
（二）一期尘肺（代号I）
1、I 有密集度I级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影（＜1cm），分布范围至少在两个肺区内（左、右肺上、中、下共6个区）各有一处；或有密集度I级的不规则小阴影（一群粗细、长短、形态不一的致密阴影），其分布范围不少于两个肺区。
肺纹理清晰可见。
2、I＋小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定位“II”者。
（三）二期尘肺（代号II）
1、II 有密集度2级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失；或有密集度3级，即有很多类圆形或不规则阴影，分布范围达4个肺区，肺纹理部分或全部消失。
2、II＋有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区；或就大阴影尚不够为“Ⅲ”者。
（四）三期尘肺（代号Ⅲ）
1、Ⅲ有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。
2、＋单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可有成的丧失。
矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。
对于矽肺合并肺结核者，由于治疗见效慢，对肺结核应采用标准化疗方案而非短程化疗。