矽肺的中药

1、 矽肺的中医病因病机
矽肺是因粉尘毒物（邪毒）侵犯人体，浊气壅塞胸中、肺气不宣、肺络阻塞，淤滞凝积成结节。长期毒物吸入导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，气血不和。肺失宣降、肝失疏泄、肾不纳气、脾失健运聚湿生痰、心阳不振、气机不畅而诸证产生(1)。游离二氧化硅属金石燥烈之品，郁于肺内可灼液为痰，又可化热伤阴。肺为气之主，肾为气之根，喘咳迁延日久必损及于肾，肾精亏虚无以化出元气，气根不固则气难于归根，咳喘更甚，呼吸困难（2）。矽肺可分虚实，矽肺属实者，是肺气不宣、肝郁气滞血淤；矽肺属虚者，多由于心、肺、脾、肾气血不足。在临床上实证日久气血耗伤可导致虚证，虚证中可夹杂实证，本虚标实（1）。
(二)辨证治疗
1.肺燥津亏证
证候：痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽干鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。
治法：清燥润肺。
方药：清燥救肺汤加减。桑叶10克，生石膏(先煎)30克，人参(另煎)3克，胡麻仁10克，阿胶(烊服)6克，麦冬15克，杏仁10克，白及10克，鸡内金(研末服)2克，生甘草3克。
2．7肺热咳喘（2）：多见矽肺合并肺内感染，症见咳喘、痰黄或脓血痰、胸痛、发热、舌尖红、苔黄腻、脉数，治宜清肺化痰、治咳定喘为主，方用矽肺宁片、热毒清针或消咳喘糖浆。
2．8肺寒咳嗽（2）：多见矽肺合并慢性支气管炎、肺气肿，咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸闷、舌苔白滑、脉紧，治宜温宜肺止咳、化痰平喘，可用通宣理肺片或寒喘丸。
(2)法半夏、莱菔子各12克，陈皮10克，水煎服，日1剂。
(3)苍术、白术各12克，法夏、陈皮各10克，水煎服，日1饮。以上适用于尘肺痰浊较盛者。
(4)沙参、杏仁各15克，枳壳10克，水煎服。
(5)白术、百合、百部各15克，白芥子10克，水煎服。
徐士雅氏以汉防己甲素联合六味地黄丸治疗17例男性矽肺患者（7），咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状改善分别为16例（94.1%）、16例(94.1%)、13例(76.5%)、11例(64.7%)明显高于羟基硫酸哌喹对照组(P<0.05)，其中咳嗽、咳痰症状改善尤为明显（P<0.01）；治疗后感冒、支气管感染下降52.94%，显著高于羟基硫酸哌喹对照组 (10%)(P<0.05) 。六味地黄丸滋阴补肾是一种固本培元之法，本以得固，气归于根，咳喘得平。现代医学则认为补肾法有提高患者肾上腺皮质功能，促进免疫功能的作用。六味地黄丸与汉防己甲素联合使用治疗矽肺，其临床效果值得肯定，在中西结合治疗矽肺的方法上又向前迈进了一步。
3、 中药新药研究进展
增昭玉、张琪凤氏以中药矽肺军（简称C，杭州胡庆余堂制药厂生产）联合葡萄糖酸锌（简称Zn，西安制药厂一分厂产）进行抗粉尘细胞毒实验研究（4），发现粉尘、药物与肺巨噬细胞（AM）共孵24小时后，C、Zn、C-Zn组AM存活率分别为 83.0%、79.17%和86.17%，吞噬率分别为52.4%、54.6%、50.8%，ATP水平分别为7.03×10-7mol/L、6.61×10-7mol/L、 7.17×10-7mol/L ，以上指标均显著高于煤尘组（74.0%、46.2%、5.74×10-7mol/L）（P<0.01）。实验结果显示C与Zn保护生物膜、增强AM活性且抑制其吞噬作用，两种药物联合作用其效果优于单味药。
Байду номын сангаас
2．5肺气虚型（1）：胸闷不舒、咳嗽、气喘、咳声无力、气短懒言、声音低微、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉弱。治法补肺益气，方用补肺汤加减、八珍益肺片（2）或人参补肺丸（2）。
2．6肺阴虚型（2）：胸闷不舒、干咳无痰、咽喉干燥、形体消瘦。若伴阴虚火旺者痰中带血丝、手足心热、夜寐盗汗、午后潮热、舌红少苔、脉细数。治法滋阴养肺降火，方用百合固金汤加减、二冬膏或养阴清肺糖浆。
2．9肺肾气虚型（2）：咳嗽、咳痰、气短、喘促动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、脉沉弱尺甚。治法补肺肾纳气，方用人参蛤蚧加减、金匮肾气丸、八珍益肺片。
2．10肺肾阴虚型（3）：咳嗽或喘，咳痰不爽，胸闷气短、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗，舌红少津、脉细数。方用桑杏汤加减，咳血加白茅根、仙鹤草，大便干结加瓜蒌仁、草决明，肾阴虚明显加山萸肉、大熟地。
４．肺气阴两虚证：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面色晄白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。益气养阴。沙参麦冬汤或保真汤加减.
矽肺的基本病变是矽结节的形成和弥漫性性质纤维化，以胸闷、胸痛、咳嗽、气短为常见症状，是尘肺中病变进展最快，也是危害我国工人健康最严重的一种疾病。与中医古籍直到清代医案记载的“矿工咳嗽病”、“石匠痨病”、“金石肺”及“挖煤工痨病”较为近似。它具有进行性，一经发生，即使脱离矽尘作业，仍可继续发展。中、晚期可并发肺结核、自发性气胸与肺心病等，此间患者肺功能和免疫功能低下，在秋、冬季极易诱发肺、支气管感染，使矽肺病变恶化，病情加重甚至死亡。关于其发病机制，各国学者曾提出许多假说：机械刺激说、溶解说、硅酸聚合说、表面活性说等，但均未能得以全面阐明。且该病的西药治疗存在疗效不理想、副作用大、费用昂贵等问题。中华医药炳千秋，愈病无数，中药是历代医家临床实践的经验结晶，具有简便、灵验，副作用小等优点。适于需长期服药治疗的矽肺患者。以中医理论指导矽肺治疗用药，对弘扬祖国医学，减轻患者负担，增强治疗效果有着重大意义。
加减：
肺热甚，痰黄稠者，加黄芩10克，桑白皮10克。
口干咽燥甚者，加花粉15克，沙参10克，生地10克。
2.瘀痰阻肺证
证候：胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。
治法：祛痰化瘀宣肺。
(6)南北沙参各15克，桔梗10克，山药12克，法半夏9克，水煎服，均为每日1次。以上适用于尘肺燥邪犯肺者。
(7)人参、苏叶各8克，炙甘草10克，水煎服，日1剂。适用于尘肺肺气虚弱者。
(8)沙参、百合、生地各15克，桔梗15克，水煎服，日1剂。
(9)黄精、天冬各15克，枇杷叶12克，陈皮10克，水煎服，日1剂。以上适用于尘肺阴虚干咳者。
(10)沙参、太子参各15克；天冬、麦冬各12克，水煎服，日1剂。
(11)黄精、白及、百部、麦冬、杏仁、玄参、沙参各15克，夏枯草10克，黄芪30克，甘草5克，水煎服，日1剂。以上适用于尘肺之肺气阴两虚证。
潮热盗汗，加地骨皮10克，白薇10克。
咳血，加阿胶(烊服)10克，三七粉(冲服)3克。
备选方剂：保真汤。具有益气补阴之功效。适用于气阴两虚征。
(1)党参、鸡内金各15克，瓜蒌、白果、木贼草各30克，薤白、制大黄各10克，金钱草12克，胎盘3克。共研末，每次服2克，日2次，3个月为1疗程。适用于早期矽肺。
张连祥、马瑞霞、徐孝华氏以双黄连注射液（哈尔滨制药二厂生产）矽肺合并肺部感染30例（6），显效14例（46.7%），有效12例（40%），无效4例（13.3%），疗效高于青霉素对照组，存在显著差异(P<0.05)；其疗效在各期矽肺合并肺部感染间虽无显著差异(77.8~90.1%)，但高于同期的青霉素对照组，II、III期存在显著差异(P<0.05)。双黄连副作用小，无需皮试，且对细菌、病毒皆有杀伤力。根据研究结果，它在治疗矽肺合并肺部感染方面疗效明显优于青霉素，是一种可信赖的广谱高效抗生素，为治疗矽肺合并肺部感染提供了一种有效的抗生素。
2．3血淤型（1）：胸胁闷痛，如针刺样固定不移、舌质紫暗有瘀斑、脉涩。治法活血化瘀、行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。治疗时配理气药尤为重要。取其气为血帅，气行则血行、气滞则血瘀。
2．4痰瘀互结型（3）：胸痛、胸闷、咳嗽有痰而粘，舌质稍紫，脉结代或弦滑或弦涩，方用化痰逐瘀汤（川贝、浙贝、桔梗、橘红、当归、郁金、白芥子、莱菔子、瓜蒌皮，鲜沥汁兑服）。瘀重加桃仁、红花、丹参。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，茯苓15克，橘红10克，生姜3克，桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍15克，生地10克，川芎10克。
加减：
胸痛、胸闷甚者，加郁金10克，丝瓜络10克，全瓜蒌15克。
治法：益气养阴。
方药：沙参麦冬汤加减。沙参15克，麦冬15克，玉竹15克，桑叶15克，炙甘草6克。
加减：
偏气虚而见气短神疲，喘促者，加胡桃肉15克，山萸肉12克。
偏阴虚者，加生、熟地各10克，枸杞子15克。
2、 中医证型、症状及传统治疗方药
2．1外邪犯肺型（3）：来势稍快，微恶寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸闷胀或咽痒干不适。风热用银翘散、风寒用苏杏散，咽痒加枇杷叶、蝉蜕，痰多加川贝、浙贝，喘甚加紫菀、款冬花。
2．2气滞型（1）：胸闷胁痛、攻窜不定、咳嗽食少嗳气，多与情志有关，精神刺激可加重。脉象多弦。治宜疏肝理气。方用柴胡疏肝散加减。若气郁化火兼烦热、胸胁掣痛、口干加栀子、银花、金铃子散之类。
2．11肺脾两虚（3）：痰多清稀，食后胃脘满闷、腹胀便溏，倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细，治宜补脾益肺，方用真武汤加减、人参补肺丸、参苓白术丸。
2．12心阳虚型（1）：：胸闷痛、心悸、咳痰、气短、畏寒、四肢不温、舌淡脉弱。治法益心气、 通心阳，方用栝蒌薤白半夏汤加人参桂枝。
2．13气阴两虚型（3）：咳嗽气喘无力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咳血，舌红、脉细。先用清燥救肺汤，后用月华丸。注意是否有结核。失眠加五味子、酸枣仁，便秘加火麻仁、草决明。
咳甚者，加桔梗10克，杏仁12克。
备选方剂：瓜萎薤白半夏汤。具有化痰消瘀，宣痹散结功效。适用于痰瘀互结者。
3.燥痰结肺证
证候：咳嗽气急，咽喉燥痛，痰中带血，咯痰不爽，胸闷胸痛，舌红苔干失润，脉细数。 治法：润肺化痰。
方药：贝母瓜蒌散加减。浙贝母10克，全瓜蒌10克，天花粉10克，黄芩10克，广郁金10克，陈皮6克，桔梗10克，茯苓10克，桑白皮10克，甘草6克。
4.肺气阴两虚证
证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。