矽肺的中药

1、 矽肺的中医病因病机
矽肺是因粉尘毒物（邪毒）侵犯人体，浊气壅塞胸中、肺气不宣、肺络阻塞，淤滞凝积成结节。长期毒物吸入导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，气血不和。肺失宣降、肝失疏泄、肾不纳气、脾失健运聚湿生痰、心阳不振、气机不畅而诸证产生(1)。游离二氧化硅属金石燥烈之品，郁于肺内可灼液为痰，又可化热伤阴。肺为气之主，肾为气之根，喘咳迁延日久必损及于肾，肾精亏虚无以化出元气，气根不固则气难于归根，咳喘更甚，呼吸困难（2）。矽肺可分虚实，矽肺属实者，是肺气不宣、肝郁气滞血淤；矽肺属虚者，多由于心、肺、脾、肾气血不足。在临床上实证日久气血耗伤可导致虚证，虚证中可夹杂实证，本虚标实（1）。
(二)辨证治疗
1.肺燥津亏证
证候：痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽干鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。
治法：清燥润肺。
方药：清燥救肺汤加减。桑叶10克，生石膏(先煎)30克，人参(另煎)3克，胡麻仁10克，阿胶(烊服)6克，麦冬15克，杏仁10克，白及10克，鸡内金(研末服)2克，生甘草3克。
2．7肺热咳喘（2）：多见矽肺合并肺内感染，症见咳喘、痰黄或脓血痰、胸痛、发热、舌尖红、苔黄腻、脉数，治宜清肺化痰、治咳定喘为主，方用矽肺宁片、热毒清针或消咳喘糖浆。
2．8肺寒咳嗽（2）：多见矽肺合并慢性支气管炎、肺气肿，咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸闷、舌苔白滑、脉紧，治宜温宜肺止咳、化痰平喘，可用通宣理肺片或寒喘丸。
(2)法半夏、莱菔子各12克，陈皮10克，水煎服，日1剂。
(3)苍术、白术各12克，法夏、陈皮各10克，水煎服，日1饮。以上适用于尘肺痰浊较盛者。
(4)沙参、杏仁各15克，枳壳10克，水煎服。
(5)白术、百合、百部各15克，白芥子10克，水煎服。
徐士雅氏以汉防己甲素联合六味地黄丸治疗17例男性矽肺患者（7），咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状改善分别为16例（94.1%）、16例(94.1%)、13例(76.5%)、11例(64.7%)明显高于羟基硫酸哌喹对照组(P<0.05)，其中咳嗽、咳痰症状改善尤为明显（P<0.01）；治疗后感冒、支气管感染下降52.94%，显著高于羟基硫酸哌喹对照组 (10%)(P<0.05) 。六味地黄丸滋阴补肾是一种固本培元之法，本以得固，气归于根，咳喘得平。现代医学则认为补肾法有提高患者肾上腺皮质功能，促进免疫功能的作用。六味地黄丸与汉防己甲素联合使用治疗矽肺，其临床效果值得肯定，在中西结合治疗矽肺的方法上又向前迈进了一步。
3、 中药新药研究进展
增昭玉、张琪凤氏以中药矽肺军（简称C，杭州胡庆余堂制药厂生产）联合葡萄糖酸锌（简称Zn，西安制药厂一分厂产）进行抗粉尘细胞毒实验研究（4），发现粉尘、药物与肺巨噬细胞（AM）共孵24小时后，C、Zn、C-Zn组AM存活率分别为 83.0%、79.17%和86.17%，吞噬率分别为52.4%、54.6%、50.8%，ATP水平分别为7.03×10-7mol/L、6.61×10-7mol/L、 7.17×10-7mol/L ，以上指标均显著高于煤尘组（74.0%、46.2%、5.74×10-7mol/L）（P<0.01）。实验结果显示C与Zn保护生物膜、增强AM活性且抑制其吞噬作用，两种药物联合作用其效果优于单味药。
Байду номын сангаас
2．5肺气虚型（1）：胸闷不舒、咳嗽、气喘、咳声无力、气短懒言、声音低微、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉弱。治法补肺益气，方用补肺汤加减、八珍益肺片（2）或人参补肺丸（2）。
2．6肺阴虚型（2）：胸闷不舒、干咳无痰、咽喉干燥、形体消瘦。若伴阴虚火旺者痰中带血丝、手足心热、夜寐盗汗、午后潮热、舌红少苔、脉细数。治法滋阴养肺降火，方用百合固金汤加减、二冬膏或养阴清肺糖浆。
2．9肺肾气虚型（2）：咳嗽、咳痰、气短、喘促动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、脉沉弱尺甚。治法补肺肾纳气，方用人参蛤蚧加减、金匮肾气丸、八珍益肺片。
2．10肺肾阴虚型（3）：咳嗽或喘，咳痰不爽，胸闷气短、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗，舌红少津、脉细数。方用桑杏汤加减，咳血加白茅根、仙鹤草，大便干结加瓜蒌仁、草决明，肾阴虚明显加山萸肉、大熟地。
４．肺气阴两虚证：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面色晄白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。益气养阴。沙参麦冬汤或保真汤加减.
矽肺的基本病变是矽结节的形成和弥漫性性质纤维化，以胸闷、胸痛、咳嗽、气短为常见症状，是尘肺中病变进展最快，也是危害我国工人健康最严重的一种疾病。与中医古籍直到清代医案记载的“矿工咳嗽病”、“石匠痨病”、“金石肺”及“挖煤工痨病”较为近似。它具有进行性，一经发生，即使脱离矽尘作业，仍可继续发展。中、晚期可并发肺结核、自发性气胸与肺心病等，此间患者肺功能和免疫功能低下，在秋、冬季极易诱发肺、支气管感染，使矽肺病变恶化，病情加重甚至死亡。关于其发病机制，各国学者曾提出许多假说：机械刺激说、溶解说、硅酸聚合说、表面活性说等，但均未能得以全面阐明。且该病的西药治疗存在疗效不理想、副作用大、费用昂贵等问题。中华医药炳千秋，愈病无数，中药是历代医家临床实践的经验结晶，具有简便、灵验，副作用小等优点。适于需长期服药治疗的矽肺患者。以中医理论指导矽肺治疗用药，对弘扬祖国医学，减轻患者负担，增强治疗效果有着重大意义。
加减：
肺热甚，痰黄稠者，加黄芩10克，桑白皮10克。
口干咽燥甚者，加花粉15克，沙参10克，生地10克。
2.瘀痰阻肺证
证候：胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。
治法：祛痰化瘀宣肺。
(6)南北沙参各15克，桔梗10克，山药12克，法半夏9克，水煎服，均为每日1次。以上适用于尘肺燥邪犯肺者。
(7)人参、苏叶各8克，炙甘草10克，水煎服，日1剂。适用于尘肺肺气虚弱者。
(8)沙参、百合、生地各15克，桔梗15克，水煎服，日1剂。
(9)黄精、天冬各15克，枇杷叶12克，陈皮10克，水煎服，日1剂。以上适用于尘肺阴虚干咳者。
(10)沙参、太子参各15克；天冬、麦冬各12克，水煎服，日1剂。
(11)黄精、白及、百部、麦冬、杏仁、玄参、沙参各15克，夏枯草10克，黄芪30克，甘草5克，水煎服，日1剂。以上适用于尘肺之肺气阴两虚证。
潮热盗汗，加地骨皮10克，白薇10克。
咳血，加阿胶(烊服)10克，三七粉(冲服)3克。
备选方剂：保真汤。具有益气补阴之功效。适用于气阴两虚征。
(1)党参、鸡内金各15克，瓜蒌、白果、木贼草各30克，薤白、制大黄各10克，金钱草12克，胎盘3克。共研末，每次服2克，日2次，3个月为1疗程。适用于早期矽肺。
张连祥、马瑞霞、徐孝华氏以双黄连注射液（哈尔滨制药二厂生产）矽肺合并肺部感染30例（6），显效14例（46.7%），有效12例（40%），无效4例（13.3%），疗效高于青霉素对照组，存在显著差异(P<0.05)；其疗效在各期矽肺合并肺部感染间虽无显著差异(77.8~90.1%)，但高于同期的青霉素对照组，II、III期存在显著差异(P<0.05)。双黄连副作用小，无需皮试，且对细菌、病毒皆有杀伤力。根据研究结果，它在治疗矽肺合并肺部感染方面疗效明显优于青霉素，是一种可信赖的广谱高效抗生素，为治疗矽肺合并肺部感染提供了一种有效的抗生素。
2．3血淤型（1）：胸胁闷痛，如针刺样固定不移、舌质紫暗有瘀斑、脉涩。治法活血化瘀、行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。治疗时配理气药尤为重要。取其气为血帅，气行则血行、气滞则血瘀。
2．4痰瘀互结型（3）：胸痛、胸闷、咳嗽有痰而粘，舌质稍紫，脉结代或弦滑或弦涩，方用化痰逐瘀汤（川贝、浙贝、桔梗、橘红、当归、郁金、白芥子、莱菔子、瓜蒌皮，鲜沥汁兑服）。瘀重加桃仁、红花、丹参。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，茯苓15克，橘红10克，生姜3克，桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍15克，生地10克，川芎10克。
加减：
胸痛、胸闷甚者，加郁金10克，丝瓜络10克，全瓜蒌15克。
治法：益气养阴。
方药：沙参麦冬汤加减。沙参15克，麦冬15克，玉竹15克，桑叶15克，炙甘草6克。
加减：
偏气虚而见气短神疲，喘促者，加胡桃肉15克，山萸肉12克。
偏阴虚者，加生、熟地各10克，枸杞子15克。
2、 中医证型、症状及传统治疗方药
2．1外邪犯肺型（3）：来势稍快，微恶寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸闷胀或咽痒干不适。风热用银翘散、风寒用苏杏散，咽痒加枇杷叶、蝉蜕，痰多加川贝、浙贝，喘甚加紫菀、款冬花。
2．2气滞型（1）：胸闷胁痛、攻窜不定、咳嗽食少嗳气，多与情志有关，精神刺激可加重。脉象多弦。治宜疏肝理气。方用柴胡疏肝散加减。若气郁化火兼烦热、胸胁掣痛、口干加栀子、银花、金铃子散之类。
2．11肺脾两虚（3）：痰多清稀，食后胃脘满闷、腹胀便溏，倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细，治宜补脾益肺，方用真武汤加减、人参补肺丸、参苓白术丸。
2．12心阳虚型（1）：：胸闷痛、心悸、咳痰、气短、畏寒、四肢不温、舌淡脉弱。治法益心气、 通心阳，方用栝蒌薤白半夏汤加人参桂枝。
2．13气阴两虚型（3）：咳嗽气喘无力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咳血，舌红、脉细。先用清燥救肺汤，后用月华丸。注意是否有结核。失眠加五味子、酸枣仁，便秘加火麻仁、草决明。
咳甚者，加桔梗10克，杏仁12克。
备选方剂：瓜萎薤白半夏汤。具有化痰消瘀，宣痹散结功效。适用于痰瘀互结者。
3.燥痰结肺证
证候：咳嗽气急，咽喉燥痛，痰中带血，咯痰不爽，胸闷胸痛，舌红苔干失润，脉细数。 治法：润肺化痰。
方药：贝母瓜蒌散加减。浙贝母10克，全瓜蒌10克，天花粉10克，黄芩10克，广郁金10克，陈皮6克，桔梗10克，茯苓10克，桑白皮10克，甘草6克。
4.肺气阴两虚证
证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。
１．肺燥津亏证：咳嗽，痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽于鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。清燥润肺。清燥救肺汤加白及、鸡内金、木贼草等。
２．瘀痰阻肺证：胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。祛痰化淤宣肺。导痰汤合桃红四物汤加减。
３．燥痰结肺证：咳嗽气急，咽喉燥痛，痰中带血，咯痰不爽，胸闷胸痛，舌红苔干失润，脉细数。润肺化痰。篓贝养营汤加生地、麦冬等。
陈鹤仙、陈兆铨、王彪氏（5）以复方丹参注射液静脉滴注治疗各期尘肺病共37例（其中矽肺29例）（6），疗后咳嗽好转率为86%，气喘好转率为87%，胸痛好转率为97%，胸闷好转率为92%；血清铜蓝蛋白与粘蛋白浓度比治疗前显著下降（P<0.01）；经X线胸片疗效判断，治疗好转占27.02%，稳定占70%，进展1例，占2.7%。丹参注射液活血行气化瘀，为尘肺治疗提供了中医理论依据。对血清铜蓝蛋白与粘蛋白浓度的降低作用说明其有阻抑或延缓肺部纤维化的作用。此外，现代药理研究还显示其有降低肺动脉压、改善心肺功能、降低痰液粘稠度、抑菌等作用。所以，丹参注射液可能会成为尘肺、矽肺治疗的理想用药。