米非司酮治疗围绝经期功血40例临床分析

米非司酮治疗围绝经期功血40例临床分析
目的探讨米非司酮对围绝经期功血的临床疗效。

方法米非司酮治疗围绝经期功血患者40例，对比用药前后不同时期血红蛋白值、子宫内膜厚度，观察月经恢复情况及其治疗效果、不良反应。

结果40例用药期间均出现闭经，停药后26例绝经（50岁以上年龄组较50岁以下年龄组绝经作用明显），11例月经改善，1年内复发率7.5%。

治疗前后比较血红蛋白值升高，子宫内膜厚度变薄（P＜0.05）。

结论米非司酮治疗围绝经期功血安全可靠、复发率低、不良反应小、费用低，在基层医疗机构值得推广应用。

标签：米非司酮；围绝经期功能失调性子宫出血
围绝经期功能失调性子宫出血多为无排卵性功血。

围绝经期妇女由于卵巢功能衷退，只有卵泡发育，而无排卵，子宫内膜长期受雌激素影响，呈过度增生状态，当体内雌激素水平波动时，部分子宫内膜即发生脱落出血。

由于子宫内膜未能同步脱落，导致出血多且不易自止[1]。

其治疗以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

近年来，我中心将米非司酮用于围绝经期功血的临床治疗，效果满意，现回顾分析如下。

1 资料与方法
1.1一般资料2011年6月～2014年1月门诊确诊的围绝经期功血患者40例，平均年龄47.8（42～54）岁，病程3个月～2年不等，均有月经过多、经期延长和周期缩短等临术表现，其中14例曾接受性激素治疗无效。

除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性病变，诊刮术病理报告为单纯型子宫内膜增生，肝肾功能正常，均有不同程度贫血。

近6个月未服用激素类药物。

无使用米非司酮禁忌证[2]。

1.2方法出血期用药前：化验血常规，彩超测量子宫内膜厚度，常规诊断性刮宫。

诊刮术后第3d始米非司酮1
2.5mg每日睡前顿服，血止后改为维持量10mg，连续用药3个月。

用药期间观察患者的阴道出血情况，每月复查血常规、肝肾功能，观察不良反应。

于用药3个月停药后2d内，用药6个月彩超测量子宫内膜厚度与术前对比。

停药后随访1年。

对比用药后不同年龄组绝经率。

1.3统计学处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果
2.1治疗效果用药期间40例均出现药物性闭经。

停药后26例（65%）绝经，其中不同年龄组绝经效果比较见表1，P＜0.05；11例月经来潮（6例经量明显减少、月经稀发，5例恢复正常月经）；3例停药后1年内出现不规则阴道流血，再次诊刮病理诊断仍为单纯型子宫内膜增生，采用其他方法治疗。

见表1。

2.2血红蛋白值用药前（74.63±10.03）g/L，用药后3个月（109.37±7.89）g/L，用药前后比较有差异（P＜0.05）。

2.3子宫内膜厚度用药前、用药3个月、用药6个月分别为（11.6±2.3）mm，（5.3±2.1）mm，（4.0±1.2）mm，用药前后比较有差异（P＜0.05）。

2.4不良反应3例服药后出现恶心、食欲减退，1w后自行好转。

8例出现潮热、盗汗等围绝经期症状，加服谷维素、维生素E等后好转。

肝肾功能无异常变化。

3 讨论
米非司酮是一种孕酮阻斷剂，作用于下丘脑，既能抑制GnRH分泌而影响FSH、LH分泌，又能直接作用于垂体，抑制FSH、LH的释放，抑制卵泡发育和延迟排卵，加速卵巢残存卵泡的萎缩使患者直接进入绝经期[3]。

米非司酮还可直接作用于卵巢颗粒细胞，促其凋亡，并能直接作用于子宫内膜使腺体、血管变性，子宫内膜萎缩，增生过长的子宫内膜变为分泌期，可使内源性前列腺释放，导致子宫收缩，以达到经量减少的目的[4]。

本文中包括14例既往激素治疗失败的全部40例患者米非司酮用药期间均出现闭经，停药后26例绝经，11例月经改善。

用药后闭经、经量减少所致失血减少，贫血改善明显，治疗后子宫内膜厚度明显变薄，随访1年内仅3例复发（复发率7.5%），且再义父诊刮后病理回报仍为单纯型增生，结果表明其疗效安全可靠。

而50岁以上年龄组较50岁以下年龄组绝经作用明显，提示米非司酮的绝经作用与年龄相关。

本文在血止后米非司酮由治疗量改为维持量，有利于减少子宫内膜异常增生和药物的不良反应；而11例停药后恢复月经的结果表明，其对下丘脑-垂体-卵巢轴的影响是可逆的。

综上所述，米非司酮治疗围绝经期功血安全可靠、复发率低、不良反应小、费用低，在基层医疗机构值得推广应用。

参考文献：
[1]田明.米非司酮在妇科领域的应用[J]. 中国计划生育学杂志，2012，20（4）：281.
[2]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：374-375.
[3]朗景和，陈映竹. 女性生殖健康与疾病[M].郑州：郑州大学出版社，2002：57-67.
[4]徐苓. 功能失调性子宫出血的药物治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：199.。