临床血液学检验 名词解释&小知识点

造血：造血器官生成各种血细胞的过程。能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。

胚胎期造血分为：中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血；出生后的造血分为骨髓造血和淋巴造血。

髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。

造血微环境（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞生存的场所。

造血干细胞（HSC）：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。

CFU-S：能形成脾结节的干细胞称脾集落形成单位。

造血祖细胞（HPC）：是指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。

骨髓间质干细胞（MSC）：是一种成体干细胞，具有多向分化潜能和高度自我更新能力等干细胞的共性，可在不同环境中分化成不同种类的细胞。

细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡。

无效造血：幼红细胞在骨髓内分裂成熟过程中发生的“原位溶血”，或红细胞进入循环后很快被破坏，称无效造血。

骨髓细胞学检查：通过普通显微镜进行骨髓细胞学检查最为简单、使用，可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态有无异常等，从而诊断、协助诊断疾病，观察疗效及判断预后。

骨髓穿刺适应证：

(1)不明原因的外周血细胞数量及成分异常：如一系和/或一系以上细胞减少或增多，外周血中出现原始细胞等

(2)不明原因发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大等

(3)不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等

(4)血液系统疾病定期复查，化疗后的疗效观察

(5)其他：骨髓活检、骨髓细胞表面抗原(CD)测定、造血干/祖细胞培养、血细胞染色体核型分析、电镜检查、骨髓移植、微量残留白血病测定、微生物培养(如伤寒、副伤寒、败血症)

及寄生虫学检查(如疟疾、黑热病)等。

骨髓穿刺禁忌证

(1)有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，如为了明确疾病诊断也可做，但完成穿刺后必需局部压迫止血5-10min。而严重血友病患者禁忌

(2)晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺时应慎重。

骨髓稀释：

①部分稀释：抽吸骨髓液时混进血液。骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚细胞＞3/5。

②完全稀释：抽出的骨髓液实际上就是血液，与血涂片的细胞成分完全一样。

干抽：是指非技术性原因而抽不出骨髓或只抽到少量血液。常见于原发性和继发性骨髓纤维化、骨髓增生极度活跃、骨髓增生减低、肿瘤骨髓侵润等情况。

骨髓增生程度，

通常根据骨髓涂片中有核细胞与成熟红细胞的比值或高倍镜下的有核细胞数来判断，一般采用五级分类法。即分为增生极度活跃，增生明显活跃、增生活跃（正常）、增生减低及增生极度减低~

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分级/ 有核细胞：红细胞/ 有核细胞数：一个高倍镜视野/ 临床意义举例

增生极度活跃：1:1 / ＞100 / 各种白血病

增生明显活跃：1:10 / 50-100 / 各种白血病、增生性贫血

增生活跃：1:20 / 20-50 / 健康人、贫血

增生减低：1:50 / 5-10 / 造血功能低下、部分稀释

增生极度减低：1:200 / ＜5 / 再生障碍性贫血、完全稀释

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一般情况下，百分比是指有核细胞的百分比(all nucleate cell，ANC)。

在某些白血病中，还要计算出非红系细胞百分比(non erythroid cell，NEC)，NEC是指去除有核红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比。

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粒红比值(granulocyte/erythrocyte，G/E)：是指各阶段粒细胞(包括中性、嗜酸性、嗜碱粒细胞)百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。正常为2~4：1

骨髓中各系列细胞比例

粒细胞系统：占40%~60%

红细胞系统：占15%~25%，平均20%

淋巴细胞系统：占20%~25%

单核细胞系统：＜4%

浆细胞系统：＜2%

巨核细胞：7~35个/1.5cm×3cm血片

核浆发育不平衡：造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。

核质比：细胞核与细胞浆相对大小的比值。

细胞化学染色（Cytochemical stain）：是细胞学和化学相结合而形成的一门科学。它以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对细胞内的各种化学物质（包括酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。

基本步骤：固定、有色沉淀反应及复染。

骨髓中的铁分为细胞外铁和细胞内铁

细胞外铁：反映体内贮存铁，主要存在于骨髓小粒的巨噬细胞中。

细胞内铁：存在于中幼、晚幼和成熟红细胞中的铁。

环形铁粒幼红细胞：是指幼红细胞胞质中蓝色颗粒在5颗以上，围绕核周1/3以上者。成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。

骨髓活体组织检查（BMB）：简称骨髓活检，是观察骨髓组织结构和空间定位，补充骨髓涂片检查的一有效方法。

适应症：

(1)骨髓穿刺多次失败（怀疑骨髓纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白血病、某些急/慢性白血病及骨髓硬化症等）

(2)血象显示全血细胞减少，反复骨髓穿刺均为“血稀”或骨髓增生低下，病态造血，怀疑再障、MDS及低增生性白血病的患者。

(3)某些贫血、原因不明发热、脾或淋巴结肿大、骨髓涂片检查不能确诊者。

(4)对白血病疗效的观察有指导价值。———————————————————————————————————————骨髓穿刺与骨髓活检比较

【取材方式】：用骨髓穿刺针抽骨髓液和涂片瑞氏染色后备检/ 用骨髓活检针取得一条骨髓组织，固定包埋切片后行姬姆萨染色后备检