健康评估_课程教案_13.14.心脏和血管评估.pdf

中 3、 心 包 磨 擦 感 ：
源 胸 骨 左 缘 第 四 肋 间 处 最 易 触 及 。 急 性 心 包 炎 可 在 。
资 (三 )叩 诊 ：
学 间 接 叩 诊 法 ， 轻 叩 。
教 1、 正 常 心 浊 音 界 ：
字 0 心左右缘被肺遮盖的部分：相对浊音界。
数 14 不被肺遮盖部分：绝对浊音界。
湖 . 异 常 通 道 ， 产 生 涡 流 ， 使 心 壁 或 大 血 管 壁 产 生 振 动 所 致 。
202 (2)杂 音 听 诊 要 点 ：
A、最响部位：
一般杂音低在病变相应瓣膜区最响。
如：心尖部最响杂音——提示二尖瓣病变。
心底部最响杂音——提示肺动脉瓣病变。
B、时期：
按心动周期变化，杂音分收缩期，舒张期，连续性杂音，一般地：
(3)心 包 积 液 ： 心界向两侧扩大，坐位时呈三角形，又称烧瓶型心。 (4)右 室 增 大 ： 心浊音界向左右扩大，以向左扩大明显。见于肺心病患者。 (四 )听 诊 ： 1、传统的心脏瓣膜听诊区为：四瓣五区。 2、听诊顺序：逆时钟方向依次听诊。 二 尖 瓣 区 (心 前 心 尖 瓣 )——肺 动 脉 瓣 区 ——主 动 脉 瓣 区 ——主 脉 瓣 第 二 听 诊
课前提问：
心脏评估
1、试述心脏的大致构造，体循环和肺循环？
源中心 一、心脏评估 资 (一 )视 诊 ： 学 两 眼 视 线 与 心 尖 区 呈 切 线 位 置 。 教 1、 正 常 心 尖 搏 动
正常搏动位置、范围，生理性改变。
数字 40 2、异常心尖搏动 校 .1 (1)位置改变： 高 27 A、心脏疾患： 1 右 室 增 大 ： 心 尖 搏 动 向 右 下 移 位 。 省 7. 左室增大：心尖搏动向左下移位。 南 19 左右室均大：心尖搏动向左下移位心界扩大。 湖 2. 右位心：正常心尖搏动镜相位置。 20 B 、 胸 部 疾 患 ：
心尖搏动向患侧移位：一侧肺不张，纤维化、广泛胸膜粘连。 心尖搏动向健侧移位：一般对侧胸腔积液、积气。 C、腹部疾患： 大量腹水、腹盆腔巨大肿瘤妊娠后期：心尖搏动上移。 (2)强 度 和 范 围 的 变 化 ： 搏动减弱或不明显：心肌病变，心包积液。
胸腔积液气，肺气肿。
搏 动 增 强 ， 范 围 ＞ 2cm,左 室 肥 大 ， 甲 亢 、 发 热 、 贫 血 。
学 时期
标志收缩期开始
标志舒张期开始
教 音 调 与 强 度 低 钝 ， 强 度 较 响
高而清脆，较 S1 低
字 0 时限
约 0.1S
约 0.8S
数 14 与心尖搏动 同时出现
搏动后出现
校 7. 听诊清楚
心尖部
心底部
高 12 ④杂音：一种异常心音。
省 7. (1)产生机制：
南 19 由 于 血 流 速 度 加 快 ， 瓣 膜 口 狭 窄 或 关 闭 不 全 。 血 管 腔 扩 大 或 狭 窄 ， 心 内
舒张期，连续性杂音——病理性杂音。 收缩期杂音有病理性，生理性两种。 如：心尖部 舒张期杂音：二尖瓣狭窄。 收缩期杂音：二尖瓣关闭不全。 主动脉瓣区 第一听诊区收缩期杂音：主 A 瓣狭窄。 第二听诊区舒张期杂音：主动脉瓣关闭不全。 连续性杂音：常见动脉导管未闭。 C、性质： 临床上以生活中类似声音来形容，吹风样、隆隆样、 气祥，乐音样、鸟鸣
心 样 等 ， 还 按 音 调 高 低 分 柔 和 、 粗 糙 两 种 。 中 如 ：心 尖 部 (二 尖 瓣 区 )粗 糙 吹 风 样 杂 音 ——二 尖 瓣 狭 窄 ，心 尖 部 隆 隆 样 杂 音 源 — — 二 尖 瓣 关 闭 不 全 资 d、 传 导 ： 学 杂 音 越 响 ，传 导 越 广 。可 根 据 杂 音 最 响 部 位 及 其 传 导 方 向 ，判 断 其 杂 音 来 源 教 和 病 理 性 质 。 字 0 如 二 尖 瓣 关 闭 不 全 (收 缩 期 )杂 音 向 左 腋 下 ， 左 肩 胛 下 区 传 导 。 数 14 二尖瓣狭窄(舒张期)杂 音在心尖部最响，且较局限。 校 7. 例如：强度： 高 2 收 缩 期 杂 音 常 Levine6 级 分 级 法 。 如 响 度 为 2 级 的 收 缩 杂 音 ， 记 为 2/6。 省 .1 意义：一般≤2/6 杂音多 为功能性，无病理意义。 南 97 ≥3/6 级多为器质性，具有病理意义。 湖 .1 (3)杂音强度分级 202 功 能 性 与 器 质 性 杂 音 鉴 别
b、心房颤动：
听诊特点 ---第一心音强弱不等；心律绝对不规则；单位时间内心率大于脉
率。
形成脉搏为绌脉，常见于风湿病二尖瓣狭窄，甲亢、严重贫血、冠心病。 ③心音：
中心 表 2 正常人第一心音与第二心音区别
源 S1（ 第 一 心 音 ） S2（ 第 二 心 音 ）
资 产 生 机 制
房室瓣关闭
半月瓣教27学.1资40源中心 区——三尖瓣区。
3、听诊内容： ①心率： 正常成人 60-100 次/分。＜3 岁多在 100 次/分以上。 ②心律：
正常节律规整，青少年，稍有不齐，但随呼缓吸快，屏气可规整的窦律
不齐。 听诊最易发现早搏与房颤。
a、期前收缩：
提早出现搏动后有较长间歇。二联律，三联律为异常节律。
(二 )触 诊 ：
1、心脏搏动：
心前区抬举性搏动：左室肥大可靠标志。
剑突下抬举性搏动：右室肥大可靠指标。
2、 震 颤 (猫 喘 )
器质性心血管病特征体征之一。
心 前 区 (二 尖 瓣 区 )舒 张 期 震 颤 ： 二 尖 瓣 狭 窄 （ MS）
心 收 缩 期 震 颤 ： 二 尖 瓣 关 闭 不 全 （ MI）
(1)左 室 增 大 ：
心 左 界 向 左 下 扩 大 ， 心 浊 音 界 呈 靴 形 ,又 称 主 动 脉 型 心 ， (常 见 主 动 脉 瓣 关 闭
不全)
(2)左 心 房 及 肺 动 脉 扩 大 ：
心 腰 饱 满 /膨 出 ， 心 浊 音 界 呈 梨 形 。 又 称 黎 形 心 ， 心 尖 瓣 型 心 。
校 7. 叩 诊 时 ： 先 左 后 右 ， 先 下 后 上 ， 从 外 到 内 。 指 板 与 心 脏 边 缘 平 行 。
高 2 表 1 正常心界与前正中线距离
省 .1 右(cm)
肋间 左(cm)
南 97 2-3
Ⅱ
2-3
湖 .1 2-3
Ⅲ
3.5-4.5
202 3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
2、心浊音界改变的临床意义：