睑缘炎相关角结膜病变172例的临床分析

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２—４０８１．２０１６．０３．００６ 作者单位：１００００５首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视 觉科学重点实验室 通信作者：孙旭光，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｘ９１９５５＠１６３．ｃｏｍ
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睑缘炎引起的一系列角结膜病变，主要包括：泡性 角结膜炎、角膜点状上皮糜烂、点状角膜炎、边缘角 膜炎、角膜溃疡、角膜新生血管等口。３，。ＢＫＣ易与其 他眼表疾病相混淆，临床常被误诊病毒性角膜炎， 如不及时诊治，可严重影响患者视功能。本文收集 了２０１２年１月至２０１４年１２月间，Ｉ临床诊断为ＢＫＣ的 患者１７２例，并对其临床特征、病变程度及治疗效果 进行统计分析，以期对临床ＢＫＣ的诊疗有所借鉴。
收集２０１２年１月至２０１４年１２月间在北京同仁 眼科门诊，临床诊断为ＢＫＣ的患者１７２例，其中男 性４９例（２８．５％），女性１２３例（７１．５％），患者年龄为 ２～７８岁，平均（２７＋１８）岁。同期门诊诊断睑缘炎的 患者１ ８７５例，其中男性７２６例，占３８．７２％，女性
【关键词】眼睑炎；角结膜炎；疾病严重程度指数；治疗结果
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．论著
睑缘炎相关角结膜病变１７２例的临床分析
张晓玉王智群张阳孙旭光 【摘要】
目的探讨睑缘炎相关角结膜病变（ＢＫＣ）的临床特征及其治疗效果。 方法回顾性
分析２０１２年１月至２０１４年１２月北京同仁医院眼科门诊临床诊断为ＢＫＣ患者１７２例，对其一般情况、 睑缘病变及角结膜病变的临床表现与程度及疗效进行统计分析。主要指标包括：睑缘情况、角结膜病 变范围与程度及治疗有效率。计数资料比较采用ｘ２检验。结果共收集临床诊断为ＢＫＣ患者１７２例， 年龄范围为２～７８岁，平均（２７±１８）岁，其中男性４９例（２８．５％），女性１２３例（７１．５％）；１０５例患者有睑缘 及角结膜病变照片记录，其中，２８例（２６．７％）为单眼发病，６８例（６４．８％）双眼ＢＫＣ程度相近，９例 （８．６％）双眼程度不一，轻度ＢＫＣ ３９例（４０．６％），中度ＢＫＣ ２４例（２５．０％），重度ＢＫＣ ３３例（３４．４％）；不同 性别之间ＢＫＣ程度差异无统计学意义（ｘ２＝１．０２２，Ｐ＝Ｏ．６００）。同期Ｉ临床诊断睑缘炎患者１ ８７５例，并发 ＢＫＣ的１７２例（９．２％）。其中，女性患者更易发生ＢＫＣ（Ｘ２＝８．３５５，Ｐ＜Ｏ．０５）。儿童睑缘炎患者，ＢＫＣ发生 率显著高于其他年龄各组（ｘ２＝２２４．５６６，Ｐ＜０．０５），但不同年龄组之间，ＢＫＣ程度差异无统计学意义（Ｘ２＝ １０．９６７，Ｐ＝Ｏ．０８９）。９６例（１６４只眼）ＢＫＣ患者中，表现为角膜上皮点状混浊３０例（５５只眼，３３．５％），角 膜上皮下混浊１５例（２５只眼，１５．２％），角膜基质浸润２４例（３８只眼，２３．２％），角膜溃疡９例（１５只眼， ９．１％），角膜云翳３例（５只眼，３．１％），角膜血管翳１５例（２６只眼，１５．９％）。患者随访时间１～８０个月，平 均７个月，根据ＢＫＣ的不同程度进行治疗。治疗１个月后，６９例（７１．９％）患者达到临床痊愈，其余患 者均有明显好转，随访期内复发９例（１５只眼），复发率９．２％。结论ＢＫＣ在睑缘炎患者并不少见， 且临床表现多样；女性及儿童睑缘炎患者更易发生ＢＫＣ，需要引起临床重视，进行睑缘炎及ＢＫＣ的规 范诊治对提高疗效十分重要。ｆ中华腰科杂志，２０１６，５２：ｊ７４．』７９）
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板腺开口阻塞或闭锁；（５）睑缘增厚、瘢痕形成及睑 缘不平滑Ⅲ。具备（１）项，加上（２）一（５）中任何一项 者可诊断。 ２．ＢＫＣ诊断标准：（１）患者有睑缘炎。（２）反复 发作或迁延性病史。（３）具有下列典型体征之一：① 结膜充血、乳头增生、滤泡形成及泡性结膜炎；②角 膜周边点状糜烂、浸润、溃疡形成，或浅层新生血管 形成，伴不同程度角膜混浊。（４）随睑缘炎治疗好转 后，角结膜病变明显好转，角膜新生血管可迅速消
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．
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ｓｅｖｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
ｂｌｅｐｈａｒｉｔｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ，ａｎｄ １７２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９．２％）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ＢＫＣ．Ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｔｏ ＢＫＣ
ｃｏｒｎｅａｌ ｐａｎｎｕｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
３
ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ
１ ｔｏ ８０ ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ，７
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ＢＫＣ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ．Ｓｉｘｔｙ－ｎｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ
ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ，２７±１８ ｙｅａｒｓ）．Ｆｏｒｔｙ－ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２８．５％）ｗｅｒｅ ２８（２６．７％）ｏｆ
ｔｈｅｍ，ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎ ３９
ｍａｌｅｓ，ａｎｄ １２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７１．５％）ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅｓ．Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｌｉｄ ｍａｒｇｉｎ，ｃｏｒｎｅａ，ａｎｄ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａ．ＢＫＣ ｗａｓ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎ ｓｉｍｉｌａｒ ｄｅｇｒｅｅｓ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｉｎ ２４ ｉｎ
ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ
ｓｅｖｅｎｔｙ—ｔｗｏ
ｂｌｅｐｈａｒｏｋｅｒａｔｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ（ＢＫＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ＢＫＣ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ａｔ
资料和方法 一、一般资料
３．ＢＫＣ鉴别诊断：（１）病毒性角膜炎，也可有反 复发作的病史，可能有角膜浸润、角膜新生血管，甚 至角膜溃疡等体征，易与ＢＫＣ相混淆，但病毒性角 膜炎患者一般多为单眼发病，无明显睑缘炎症反 应，且发病前通常出现发热、疲劳或精神压力等诱 因，抗病毒治疗有效；（２）过敏性结膜炎，可出现结 膜充血、乳头增生、滤泡形成等体征，患者多有过敏 原接触史，发病有一定的季节性，结膜囊分泌物涂 片可发现嗜酸性粒细胞增多，无明显的睑缘炎症 反应；（３）类风湿相关角膜病变，可以双眼发病，多 从角膜周边区起病，需要与ＢＫＣ相鉴别，患者多有 全身体征，如关节肿胀、变性，类风湿相关血液检查 呈阳性。 ４．ＢＫＣ分度：根据病变深度与累及范围，分为 轻度、中度和重度：（１）轻度：病变仅累及角膜上皮 层，如点状角膜上皮糜烂、浅层点状角膜炎，无基质 瘢痕形成，无明显角膜新生血管形成。或结膜充 血、轻度结膜乳头增生。（２）中度：病变累及角膜基 质层，但未累及角膜中央４ ｍｍ内光学区，可伴有周 边角膜浅层新生血管；或伴有结膜明显充血，结膜 乳头或滤泡增生，以及孤立性泡性结膜炎。（３）重 度：病变累及角膜基质层，并累及角膜光学区，伴或 不伴角膜基质明显变薄，明显的角膜新生血管增 生；或伴有多灶性泡性角结膜炎。 四、ＢＫＣ治疗方案及疗效判定 １．临床治疗方案：（１）睑缘炎治疗包括物理治
ａｒｅ
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ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｆｅｍａｌｅ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓ
ｍｏｒｅ
ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｔｏ ＢＫＣ．Ｉｔ
ｖｉｔａｌ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ
ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ
睑缘炎是睑缘部皮肤、皮下组织、睫毛毛囊 及腺体等组织的炎性病变，为常见眼表疾病ｎ，，各 年龄段人群皆可患病，迄今为止，国内未见其患 病率的相关报道。睑缘炎发病原因复杂，常由多 种因素共同所致。睑缘炎除可以引起干眼、 倒睫外，还可导致睑缘炎相关角结膜病变
（ｂｌｅｐｈａｒｏｋｅｒａｔｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ，ＢＫＣ）。ＢＫＣ是指由