MGD与MGD与睑缘炎的诊断及治疗

前后睑缘炎体征的比较
前睑缘炎
睑缘血管扩张
睫毛根部鳞屑、硬痂 睫毛脱落、倒睫
睑缘切迹
后睑缘炎
睑板腺开口异常（赘生物
后退、增生、阻塞） 睑板腺分泌物异常
血管扩张
角化、结节、增厚、结痂
睑缘炎的特点
各型间症状重叠
均有不同程度的泪液功能障碍
常导致相邻组织的眼表炎症 使原有眼表疾病过敏、干眼加重 慢性病程、复发 缺乏实验室诊断依据 治疗困难
泌物质或量的改变为特征。临床上引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症
反应以及眼表疾病。
2011年悉尼APAO会MGD workshop
MGD分类
2011年悉尼APAO会MGD workshop
睑缘解剖
全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与 Marx线之间
灰线（GRAY LINE)与MARX线鉴别
MGD伴蒸发过强性干眼
表层点状角膜炎
脂质层增厚
BUT缩短
MGD患者的干眼发病率是正常人群的3倍
睑板腺功能障碍与干眼
阻塞性MGD
新生血管侵入 球结膜充血
表层点状角膜炎
分泌物滞留→ 细菌脂肪酸 产生自由脂肪酸 泪膜不稳定→ 蒸发↑渗透压↑ 眼表炎症 干眼 葡萄球菌睑缘炎→慢性眼表炎症→辅助腺管阻塞→干眼
1％阿奇霉素滴眼有助于MGD的纠正，改善睑板腺的分泌质量
睑缘区涂糖皮质激素和或抗生素眼膏
BKC明显时
先用点必殊膏1~2周 弱效糖皮质激素bid~tid，渐减量 人工泪液
治疗前 治疗3周 治疗2月
睑缘炎的定义和分类
是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织
的亚急性或慢性炎症
前部睑缘炎 后部睑缘炎 混合性睑缘炎
结果：人口学特征
年龄、性别：P>0.05
人口学资料 平均年龄 最小年龄 最大年龄 性别 男性 女性 32 49 27 40 59 89 试验组（ n=81 ） 对照组（n=67） 42.06±18.57 3 80 44.48±17.74 6 76 总体 43.15±18.11 3 75
眼部特征比较
MGD与睑缘炎的
诊断及治疗
主要内容
MGD的诊断及治疗
睑缘炎的诊断及治疗
典必殊眼膏治疗睑缘炎 的临床观察
睑板腺功能障碍
（Meibomian gland dysfuction，MGD）
定义和分类 解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素 诊断
治疗
定 义
MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分
疗效判定
痊愈：与用药前相比，复查时症状、体征均恢 复正常（计分为0） 显效：与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和减少大于或等于40%者
好转：与用药前相比，复查时症状和体征计分
之和减少小于40%者 无效：与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和不变或增加者。
统计学方法
T检验：年龄、IOP、症状体征总评分 卡方检验：性别、诊断 秩和检验：病程、矫正视力、症状和体征评分 精确概率法：青光眼史及家族史、睑缘炎史
睑缘炎的特点
后睑缘炎和混合型睑缘炎易发生角结
膜病变
睑缘炎相关角结膜病变
（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）
角结膜病变比睑缘炎恢复快 儿童BKC易误诊为病毒性角膜炎
睑缘炎相关角结膜病变 （blepharokeratoconjunctivitis，BKC）
多发生于葡萄球菌性睑缘炎，葡萄球菌抗原 自身可通过粘附于角膜上皮中的细菌抗原结 合受体而产生炎症反应
对照组
平均得分
与基线分差
23.51±6.19
0
20.73±6.32
-2.78±5.24 8.96
18.34±6.26
-5.16±5.37 16.42
16.52±6.73
-7.17±5.79 25.76
有效率（ % ）
长期戴镜对眼表和睑缘影响
镜片污染 机械损伤
RGPCL
睑裂斑
• • •
氧不足 感染 镜片污染
• • •
机械损伤 过敏反应 干眼
改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水
MGD的临床表现
症状
自觉症状：烧灼感、眼痒、异物感
视力：可有视物模糊、视力波动 体征：
睑缘形态的变化
■ 睑板腺的缺失
睑板腺分泌物的改变
14.97±2.83 7 20
14.96±2.78 10 22
眼部特征比较
既往病史：P>0.05
试验组 对照组
睑缘炎病史 麦粒肿或者霰粒肿 青光眼病史 青光眼家族史 青光眼危险因素
28 11 1 1 1
25 16 0 0 1
总体评分变化及有效性
0天 试验组 平均得分 与基线分差 有效率（ % ） 21.07±6.41 0 7天 13.99±4.93 -7.09±4.55 28.40 14天 8.02±4.26 -13.05±6.87 86.42 28天 5.18±3.59 -16.00±7.36 95
病种组成：P>0.05
试验组(n=81) 前睑缘炎 后睑缘炎 混合睑缘炎 10 38 33 对照组(n=67) 8 26 33
眼部特征比较
视力和眼压：P>0.05
试验组 矫正视力
最低视力 最高视力
对照组 0.84±0.28
0.2 1.2
0.84±0.31
0.08 1.5
眼压（mmHg） 最低眼压 最高眼压
全身治疗
严重者：多西环素 50~100mg，bid， 1~2w
睑缘区涂糖皮质激素和
/或抗生素眼膏， bid~tid
典必殊眼膏、托百士、
补充维生素C、B
调整饮食习惯，避免辛
辣、油腻及甜食，戒烟
酒
典必殊眼膏治疗睑 缘炎的临床观察
北京大学第一医院眼科 同仁眼科研究所 北京大学第三医院眼科 中山大学中山眼科中心 重庆第三军医大学附属西南医院
睑板腺缺失评分及分级
• 评分：1分：睑板腺缺失<1/3；2分：睑板腺缺失1/3—2/3 ；3分： 睑板腺缺失>2/3 上下睑板腺分级合计评分，共6分。 • 分级：0级：0-1分； 1级:2-3分； 2级：4-5分； 3级：6分
0级
1级
2级
3级
睑板腺分泌物的改变
泡沫样分泌物
细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸 过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物
全身疾病
性激素缺乏、干燥 综合症、高血压、 高血脂、BPH、银 屑病等
药物相关
绝经后激素替代治疗 、抗抑郁药、抗组胺 药、维甲酸等
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拔除睫毛
蠕形螨性睑缘炎
• 睫毛根有鳞屑样附着物 • 正常人睫毛捡出率26.7％～60％ • 睑缘炎发生率为28.8％
Kemal M：ophthalwenku.baidu.comic epidemiol 12：287290，2005
剔除标准
未能按试验计划随诊者 试验期间合并应用其他影响疗效评估的
药物者，如肾上腺皮质激素、免疫抑制
剂等
有严重全身或者局部不良反应者
试验方法
治疗：热敷、按摩及清洁睑缘 试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid 对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid
观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天
保证眼膏涂在睑缘
评价项目
症状评分 烧灼感：0-3分 流泪：0-3分 畏光：0-3分 眼痒：0-9分 体征评分 睑缘充血、糜烂、鳞屑等累及范围：0-3分 睑板腺开口异常累及的范围：0-3分 睑板腺分泌物情况：0-3分 球结膜充血：0-3分 泪膜破裂时间（BUT）：0-3分 荧光染色：0-3分 新生血管：0-3分 总分：每只眼的总得分分别相加
青年患者BKC的病原学
＜35岁，23例，20例（87%）为女性 13例（56.5%）有霰粒肿病史 20例行睑板腺分泌物培养
12例（60%）痤疮丙酸杆菌，2例金葡 菌、2例其他葡萄球菌
Suzuki T et al,Phlyctenular Keratitis Associated With Meibomitis in Young Patients, Am JOphthalmol2005;140:77–82.
材料和方法
多中心对照
试验组: 典必殊眼膏; 对照组: 托百士眼膏
目的：观察典必殊眼膏治疗睑缘炎的有效
性和安全性
观察时间：28天
2011年8月至2011年12月
入选标准
临床明确诊断的各种睑缘炎患者：
患者有眼部刺激症状、烧灼、流泪、眼痒、睫毛根部 结痂等现象， 查体可见睑缘充血、睫毛脱落或乱生、睫毛根部异常 物质堆积、溃疡、鳞屑、睑板腺开口异常、睑板腺分 泌物异常、角化、结节、结痂等
的侵袭 减少佩戴角膜接触镜的不适感 防止睑缘泪液溢出 防止皮脂对泪膜的污染 睡眠时封闭睑缘
病理机制
阻塞性MGD睑板腺结构改变过程
正常
开口和 排泄管 阻塞
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
角化
MGD的流行病学
亚洲人（特别是中国人）、40岁以上女性发病率最高
MGD的危险因素
眼部疾病
睑缘炎、干眼症、 毛囊蠕形螨、角膜 接触镜等
年龄3岁到80岁 愿意服从本实验方案
排除标准
对药物成分过敏者
严重心肺肝肾功能障碍者 妊娠及哺乳期的妇女
青光眼患者，或者眼压大于21mmHg者
眼部患有病毒或者真菌感染者 患有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，以及在试验 过程中可能会进展的其他视网膜病变者 如病人合并应用其他影响疗效评估的药物者，应停 药1-2周方可进行临床试验
MARX 线前移或后移是 诊断MGD的重要体征
黏膜皮肤交界线（Marx线）
前移
结膜瘢痕形成腺口呈椭圆形拉长 部分交界线位于睑板腺开口处
Marx位于脸板腺开口，呈波浪状
后移
诊断标准和临床分型
1.症状 2. 睑缘部形态的变化 3. 睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4. 睑板腺缺失
症状 2～4项中任何一项异常可诊断 MGD 5. + 泪液的变化 如无症状则诊断为 无症状MGD MGD 诊断基础上 + 5异常，诊断为 MGD伴蒸发过强性干眼 6. 眼表及角膜的变化 MGD诊断基础上 + 6异常，诊断为 伴眼表损伤的MGD
屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄
对整体屈光状态无明显影响
睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清
楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜
表面活性剂是脂质分布于液体所必需的 睑脂对泪膜的作用：减少水层的蒸发、增加 泪膜稳定、促进泪膜分布
睑脂的其它功能
维持眼表的光学表面
屏障保护作用，减少微生物和有机物
睑缘炎的诊断
睑缘炎 症状、体征 睑缘炎相关角结膜炎 睑缘炎诊断确立 排除其他疾病
实验室辅助检查
治疗目标和原则
目标
减少局部细菌载量，从而减轻刺激症状
改善MGD
减轻宿主局部的免疫反应
原则
病因治疗 局部与全身治疗结合 疗程：轻度>2个月、中重度>3~6个月
前睑缘炎的治疗
局部治疗
清洁睑缘：稀释的婴儿 香波或生理盐水棉签轻 擦睫毛根部，bid
层鳞状上皮）
排泄管（内壁为全角 化的鳞状上皮）
腺泡的结构
全分泌腺泡：充满分 泌细胞(meibocyte，睑 脂细胞）周围绕以基 底膜 腺泡周围有毛细血管 (c)和神经纤维(n)
睑脂的转运
睑脂的持续分泌产 生的分泌压使其向 外排泄 眼轮匝肌和Riolan 肌的收缩对睑板腺 的压迫作用驱使睑
睑脂的生理特性和作用
睑缘前唇疾病，包括睫 毛毛囊附属皮脂腺的炎 症
睑缘后唇的疾病，主 要指皮脂腺的炎症和 感染
前后唇均有病变
睑缘炎的病因
Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9
睑缘炎、MGD与干眼关系
MGD
睑缘炎
老年化 性激素改变
辅助泪小管 阻塞→泪液 分泌减少
脂质层的 改变
泪膜不稳定 眼表 炎症
眼表 炎症
干眼
MGD治疗目标和方法
清洁眼睑 ：清洗睑缘、热敷、按摩（需坚持数周甚至数月） 脂质替代治疗：亚麻子油胶囊口服，1％蓖麻油
口服强力霉素、四环素能抑制细菌脂肪酶活性，减少游离脂肪酸的产生
灰线
Marx线
睫毛位于灰线之前 睑板腺位于灰线之后
Marx线=MCJ
睑板腺开口的内侧 宽0.2~0.3mm
睑板腺
上睑腺体宽 下睑腺体短
数量(个） 25~40 平均31 20~30 平均26
睑板腺
长度(mm) 容量(ul)
5.5(中央)
2
26
13
分泌能力
2
1
组织学
单个睑板腺的组成
腺泡
周围导管
中央导管（内壁为复
睑板腺开口及睑缘形态的变化
睑板腺的帽冠
睑腺口凸出
睑板腺口脂栓
后睑缘钝圆、增厚 新生血管
睑缘部黏膜消失 过度角化
睑缘不规则、睑板 腺开口消失
睑板腺红外线分析仪观察
正常睑板腺上睑细长，约25～40条；下睑睑板腺短粗，约20～30
睑板腺透照
通过冷光源透照下睑
正常睑板腺 透过睑结膜面可清晰看见 MGD睑板腺 导管两边的白色囊状结构 睑板腺的分布和走行看 不见与睑板纤维化和结