MGD与睑缘炎PPT精选课件
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– 自主症状：烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感 – 视力：可有视物模糊、视力波动
北京大学第一医院眼科 晏晓明 28
MGD的临床表现
• 体征：
– 睑缘形态的变化 – 睑板腺分泌物的改变 – 睑板腺的缺失
北京大学第一医院眼科 晏晓明 29
睑缘形态的变化
北京大学第一医院眼科 晏晓明 30
wenku.baidu.com
睑板腺分泌物的改变
北京大学第一医院眼科 晏晓明 7
MGD分类
北京大学第一医院眼科 晏晓明 8
睑缘解剖
全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与
Marx线之间
北京大学第一医院眼科 晏晓明 9
灰线（gray line)与Marx线的鉴别
灰线
• 睫毛位于灰线之前 • 睑板腺位于灰线之后
Marx线
• Marx线=MCJ
病理机制
北京大学第一医院眼科 晏晓明 21
阻塞性MGD睑板腺结构改变过程
正常
开口和 排泄管 阻塞
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
角化
北京大学第一医院眼科 晏晓明 22
正常睑板腺与睑板腺阻塞
北京大学第一医院眼科 晏晓明 23
Knop E, et al. IOVS, Special tissue 2011;52(4):1938
MGD与睑缘炎的诊断及治疗
北京大学第一医院眼科 晏晓明 1
主要内容
• MGD的诊断及治疗 • 睑缘炎的诊断及治疗 • 典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察
北京大学第一医院眼科 晏晓明 2
• “MGD的诊断与治疗”原则 来自中华眼科学会角膜学 组的推荐
• 以2011年悉尼APAO会 MGD workshop为蓝本
• 历经中国眼表专家的数次 讨论修改
• 角膜学组谢立信院士主审
北京大学第一医院眼科 晏晓明 3
睑板腺功能障碍
（Meibomianglanddysfuction，MGD）
定义和分类 解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素 诊断
治疗
北京大学第一医院眼科 晏晓明 4
1. MGD的核心病理机制为
1：睑脂分泌异常 2：睑板腺导管过度角化 3：睑板腺导管过度角化和睑脂粘稠度增加 4：睑脂粘稠度增加 5：睑脂排出困难
北京大学第一医院眼科 晏晓明 5
定义
• MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终 末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为
特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症 状、炎症反应以及眼表疾病。
北京大学第一医院眼科 晏晓明 6
Nelson JD, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. IOVS,Special Issue 2011;52(4):1930
鳞状上皮） – 排泄管（内壁为全角化
上皮）
北京大学第一医院眼科 晏晓明 12
睑板腺的功能结构
• 腺泡：基底环、睑脂细胞 • 导管系统：四层复层鳞状
上皮（初期角化） • 排泄管的表皮：角化的鳞
状上皮
北京大学第一医院眼科 晏晓明 13
腺泡的结构
• 全分泌腺泡：充满分 泌细胞(meibocyte， 睑脂细胞）周围绕以 基底膜
减少水层的蒸发 增加泪膜稳定 促进泪膜分布
北京大学第一医院眼科 晏晓明 19
睑脂的其它功能
• 维持眼表的光学表面 • 屏障保护作用，减少微生物和有机物的侵袭 • 减少佩戴角膜接触镜的不适感 • 防止睑缘泪液溢出 • 防止皮脂对泪膜的污染 • 睡眠时封闭睑缘
北京大学第一医院眼科 晏晓明 20
• 是无毛干的毛囊
北京大学第一医院眼科 晏晓明 16
睑板腺脂质的生理特征
• 熔点为28°c~32°c、在眼睑温度下保持液态 • 眼睑温度可影响其液化和粘稠度 • 粘稠度为9.7~19.5Pa.s，取决于作用力的不同 • 为非牛顿流体特性，降低粘稠度易排出，如
–瞬目时的剪切力 –睑板腺开口相对于中央导管变窄使 剪切力增加 –眼睑温度(35°c~37°c)高于睑板腺 脂质的熔点
– 睑板腺开口的内侧 – 宽0.2~0.3mm
北京大学第一医院眼科 晏晓明 10
睑板腺
上睑
下睑
下睑腺体比上睑宽、短
数量(个） 25~40 平均31 20~30 平均26
长度(mm) 5.5(中央)
2
容量(ul)
26
13
分泌能力
2
1
北京大学第一医院眼科 晏晓明 11
组织学
• 单个睑板腺的组成
– 腺泡 – 周围导管 – 中央导管（内壁为复层
北京大学第一医院眼科 晏晓明 26
MGD的危险因素
睑缘炎、干眼症、 毛囊蠕形螨、角膜
接触镜等
性激素缺乏、干燥 综合症、高血压、 高血脂、BPH、银
屑病等
www.themegallery.com
绝经后激素替代治疗 、抗抑郁药、抗组胺
药、维甲酸等
北京大学第一医院眼科 晏晓明 27
MGD的临床表现
• 症状
2. 有关MGD患病率的描述哪项更准确
1：亚洲、老年人患病率高 2：亚洲人患病率高 3：白种人患病率高 4：儿童患病率高 5：老年人患病率高
北京大学第一医院眼科 晏晓明 24
MGD的流行病学
北京大学第一医院眼科 晏晓明 25
3. MGD的眼部危险因素为
1：佩戴角膜接触镜 2：睑缘炎 3：干眼 4：睑缘螨虫感染 5：以上均是
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睑板腺脂质的生理特性
• 屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄， 对整体屈光状态无明显影响
• 睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜
• 表面活性剂是脂质分布于液体所必需的
北京大学第一医院眼科 晏晓明 18
睑脂对泪膜的作用
• 泡沫样分泌物
北京大学第一医院眼科 晏晓明 31
睑板腺分泌物性状改变及评分
方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺中每个腺体的分泌物性状（共计0~24分）
• 腺泡周围有毛细血管 (c)和神经纤维(n)
北京大学第一医院眼科 晏晓明 14
睑脂的转运
• 睑脂的持续分泌产生 的分泌压使其向外排 泄
• 眼轮匝肌和Riolan肌 的收缩对睑板腺的压 迫作用驱使睑脂排出
北京大学第一医院眼科 晏晓明 15
睑板腺的生理特性
• 与睫毛毛囊的胚胎发育过程和结构具 有相同的特征，即上皮角化
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MGD的临床表现
• 体征：
– 睑缘形态的变化 – 睑板腺分泌物的改变 – 睑板腺的缺失
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睑板腺分泌物的改变
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MGD分类
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睑缘解剖
全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与
Marx线之间
北京大学第一医院眼科 晏晓明 9
灰线（gray line)与Marx线的鉴别
灰线
• 睫毛位于灰线之前 • 睑板腺位于灰线之后
Marx线
• Marx线=MCJ
病理机制
北京大学第一医院眼科 晏晓明 21
阻塞性MGD睑板腺结构改变过程
正常
开口和 排泄管 阻塞
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
角化
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正常睑板腺与睑板腺阻塞
北京大学第一医院眼科 晏晓明 23
Knop E, et al. IOVS, Special tissue 2011;52(4):1938
MGD与睑缘炎的诊断及治疗
北京大学第一医院眼科 晏晓明 1
主要内容
• MGD的诊断及治疗 • 睑缘炎的诊断及治疗 • 典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察
北京大学第一医院眼科 晏晓明 2
• “MGD的诊断与治疗”原则 来自中华眼科学会角膜学 组的推荐
• 以2011年悉尼APAO会 MGD workshop为蓝本
• 历经中国眼表专家的数次 讨论修改
• 角膜学组谢立信院士主审
北京大学第一医院眼科 晏晓明 3
睑板腺功能障碍
（Meibomianglanddysfuction，MGD）
定义和分类 解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素 诊断
治疗
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1. MGD的核心病理机制为
1：睑脂分泌异常 2：睑板腺导管过度角化 3：睑板腺导管过度角化和睑脂粘稠度增加 4：睑脂粘稠度增加 5：睑脂排出困难
北京大学第一医院眼科 晏晓明 5
定义
• MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终 末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为
特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症 状、炎症反应以及眼表疾病。
北京大学第一医院眼科 晏晓明 6
Nelson JD, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. IOVS,Special Issue 2011;52(4):1930
鳞状上皮） – 排泄管（内壁为全角化
上皮）
北京大学第一医院眼科 晏晓明 12
睑板腺的功能结构
• 腺泡：基底环、睑脂细胞 • 导管系统：四层复层鳞状
上皮（初期角化） • 排泄管的表皮：角化的鳞
状上皮
北京大学第一医院眼科 晏晓明 13
腺泡的结构
• 全分泌腺泡：充满分 泌细胞(meibocyte， 睑脂细胞）周围绕以 基底膜
减少水层的蒸发 增加泪膜稳定 促进泪膜分布
北京大学第一医院眼科 晏晓明 19
睑脂的其它功能
• 维持眼表的光学表面 • 屏障保护作用，减少微生物和有机物的侵袭 • 减少佩戴角膜接触镜的不适感 • 防止睑缘泪液溢出 • 防止皮脂对泪膜的污染 • 睡眠时封闭睑缘
北京大学第一医院眼科 晏晓明 20
• 是无毛干的毛囊
北京大学第一医院眼科 晏晓明 16
睑板腺脂质的生理特征
• 熔点为28°c~32°c、在眼睑温度下保持液态 • 眼睑温度可影响其液化和粘稠度 • 粘稠度为9.7~19.5Pa.s，取决于作用力的不同 • 为非牛顿流体特性，降低粘稠度易排出，如
–瞬目时的剪切力 –睑板腺开口相对于中央导管变窄使 剪切力增加 –眼睑温度(35°c~37°c)高于睑板腺 脂质的熔点
– 睑板腺开口的内侧 – 宽0.2~0.3mm
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睑板腺
上睑
下睑
下睑腺体比上睑宽、短
数量(个） 25~40 平均31 20~30 平均26
长度(mm) 5.5(中央)
2
容量(ul)
26
13
分泌能力
2
1
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组织学
• 单个睑板腺的组成
– 腺泡 – 周围导管 – 中央导管（内壁为复层
北京大学第一医院眼科 晏晓明 26
MGD的危险因素
睑缘炎、干眼症、 毛囊蠕形螨、角膜
接触镜等
性激素缺乏、干燥 综合症、高血压、 高血脂、BPH、银
屑病等
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绝经后激素替代治疗 、抗抑郁药、抗组胺
药、维甲酸等
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MGD的临床表现
• 症状
2. 有关MGD患病率的描述哪项更准确
1：亚洲、老年人患病率高 2：亚洲人患病率高 3：白种人患病率高 4：儿童患病率高 5：老年人患病率高
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MGD的流行病学
北京大学第一医院眼科 晏晓明 25
3. MGD的眼部危险因素为
1：佩戴角膜接触镜 2：睑缘炎 3：干眼 4：睑缘螨虫感染 5：以上均是
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睑板腺脂质的生理特性
• 屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄， 对整体屈光状态无明显影响
• 睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜
• 表面活性剂是脂质分布于液体所必需的
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睑脂对泪膜的作用
• 泡沫样分泌物
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睑板腺分泌物性状改变及评分
方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺中每个腺体的分泌物性状（共计0~24分）
• 腺泡周围有毛细血管 (c)和神经纤维(n)
北京大学第一医院眼科 晏晓明 14
睑脂的转运
• 睑脂的持续分泌产生 的分泌压使其向外排 泄
• 眼轮匝肌和Riolan肌 的收缩对睑板腺的压 迫作用驱使睑脂排出
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睑板腺的生理特性
• 与睫毛毛囊的胚胎发育过程和结构具 有相同的特征，即上皮角化