MGD与MGD与睑缘炎的诊断及治疗 ppt课件

维持眼表的光学表面 屏障保护作用，减少微生物和有机物 的侵袭 减少佩戴角膜接触镜的不适感 防止睑缘泪液溢出 防止皮脂对泪膜的污染 睡眠时封闭睑缘
PPT课件
13
病理机制
PPT课件
14
阻塞性MGD睑板腺结构改变过程
正常
开口和
排泄管 阻塞
PPT课件
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
15
角化
MGD的流行病学
亚洲人（特别是中国人）、40岁以上女性发病率最高
PPT课件
16
MGD的危险因素
眼部疾病
睑缘炎、干眼症、 毛囊蠕形螨、角膜
接触镜等
全身疾病
性激素缺乏、干燥 综合症、高血压、 高血脂、BPH、银
屑病等
药物相关
绝经后激素替代治疗 、抗抑郁药、抗组胺
药、维甲酸等
www.themegallery.com
PPT课件 LOGO
17
拔除睫毛
蠕形螨性睑缘炎
• 睫毛根有鳞屑样附着物
PPT课件
19
MGD的临床表现
症状 自觉症状：烧灼感、眼痒、异物感 视力：可有视物模糊、视力波动
体征： 睑缘形态的变化 ■ 睑板腺的缺失 睑板腺分泌物的改变
PPT课件
20
睑板腺开口及睑缘形态的变化
睑板腺的帽冠
睑腺口凸出
睑板腺口脂栓
后睑缘钝圆、增厚 新生血管
睑缘部黏膜消失
过度角化 PPT课件
睑缘不规则、睑板 腺开口消失
排泄管（内壁为全角
化的鳞状上皮PP）T课件
9
腺泡的结构
全分泌腺泡：充满分 泌细胞(meibocyte，睑 脂细胞）周围绕以基 底膜
腺泡周围有毛细血管
(c)和神经纤维PP(Tn课)件
10
睑脂的转运
睑脂的持续分泌产
生的分泌压使其向
外排泄
眼轮匝肌和Riolan
肌的收缩对睑板腺
的压迫作用驱使睑
PPT课件
PPT课件
2011年悉尼APAO会MGD workshop 4
MGD分类
PPT课件
2011年悉尼APAO会MGD workshop 5
睑缘解剖
PPT课件
全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与
Marx线之间
6
灰线（GRAY LINE)与MARX线鉴别
灰线
睫毛位于灰线之前 睑板腺位于灰线之后
先用点必殊膏1~2周 弱效糖皮质激素bid~tid，渐减量 人工泪液
MGD与睑缘炎的
诊断及治疗
PPT课件
1
主要内容
MGD的诊断及治疗 睑缘炎的诊断及治疗 典必殊眼膏治疗睑缘炎 的临床观察
PPT课件
2
睑板腺功能障碍
（Meibomian gland dysfuction，MGD）
定义和分类 解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素 诊断
治疗
PPT课件
3
定义
MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分 泌物质或量的改变为特征。临床上引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症 反应以及眼表疾病。
• 正常人睫毛捡出率26.7％～60％ • 睑缘炎发生率为28.8％
Kemal M：ophthalmic epidemiol 12：287290，2005
PPT课件
18
长期戴镜对眼表和睑缘影响
镜片污染
机械损伤
睑裂斑
RGPCL
• 氧不足 • 感染 • 镜片污染
• 机械损伤 • 过敏反应 • 干眼
改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水
11
睑脂的生理特性和作用
屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄 对整体屈光状态无明显影响 睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜 表面活性剂是脂质分布于液体所必需的
睑脂对泪膜的作用：减少水层的蒸发、增加
泪膜稳定、促进泪膜分布
PPT课件
12
睑脂的其它功能
表层点状角膜炎
分泌物滞留→ 细菌脂肪酸 产生自由脂肪酸 泪膜不稳定→ 蒸发↑渗透压↑ 眼表炎症 干眼
葡萄球菌睑缘炎→慢性眼表炎症→辅助腺管阻塞→干眼
PPT课件
29
睑缘炎、MGD与干眼关系
睑缘炎
眼表 炎症
老年化 性激素改变
辅助泪小管 阻塞→泪液 分泌减少
PPT课件
MGD
脂质层的 改变
泪膜不稳定
干眼
30
MGD6诊. 断眼基表础及上角+ 膜5异的常变，诊化断为 MGD伴蒸发过强性干眼
MGD诊断基础上 + 6异常，诊断为 伴眼表损伤的MGD
PPT课件
27
MGD伴蒸发过强性干眼
表层点状角膜炎
脂质层增厚
BUT缩短
MGD患者的干眼发病率是正常人群的3倍
PPT课件
28
睑板腺功能障碍与干眼
阻塞性MGD
新生血管侵入 球结膜充血
眼表 炎症
MGD治疗目标和方法
清洁眼睑 ：清洗睑缘、热敷、按摩（需坚持数周甚至数月）
脂质替代治疗：亚麻子油胶囊口服，1％蓖麻油
口服强力霉素、四环素能抑制细菌脂肪酶活性，减少游离脂肪酸的产生
1％阿奇霉素滴眼有助于MGD的纠正，改善睑板腺的分泌质量
PPT课件
31
睑缘区涂糖皮质激素和或抗生素眼膏 BKC明显时
• 分级：0级：0-1分； 1级:2-3分； 2级：4-5分； 3级：6分
0级
1级
2级
3级
PPT课件
24
睑板腺分泌物的改变
泡沫样分泌物
细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸 过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物
PPT课件
25
MARX 线前移或后移是 诊断MGD的重要体征
黏膜皮肤交界线（Marx线）
21
睑板腺红外线分析仪观察
正常睑板腺上睑细长，约25～40条；下睑睑板腺短粗，约20～30
PPT课件
22
睑板腺透照
通过冷光源透照下睑
正常睑板腺 透过睑结膜面可清晰看见 MGD睑板腺 导管两边的白色囊状结睑构板腺的分布和走行看
PPT课不件见与睑板纤维化和结 23
睑板腺缺失评分及分级
• 评分：1分：睑板腺缺失<1/3；2分：睑板腺缺失1/3—2/3 ；3分： 睑板腺缺失>2/3 上下睑板腺分级合计评分，共6分。
前移
结部膜分瘢交痕界形线成位腺于口睑呈板椭腺圆开形口拉处 长
Marx位于脸板腺开口，呈波浪状
PPT课件
后移
26
诊断标准和临床分型
1.症状
2. 睑缘部形态的变化 3. 睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4. 睑板腺缺失 症状5. +泪2液～4的项变中任化何一项异常可诊断 MGD
如无症状则诊断为 无症状MGD
Marx线
Marx线=MCJ
睑板腺开口的内侧
宽0.2~0.3mm
PPT课件
7
睑板腺
上睑腺体宽 下睑腺体短
睑板腺
数量(个） 25~40 平均31 20~30 平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ26
长度(mm) 5.5(中央)
2
容量(ul)
26
13
分泌能力
2
1
PPT课件
8
组织学
单个睑板腺的组成
腺泡
周围导管
中央导管（内壁为复
层鳞状上皮）