病毒性肝炎的临床诊断和报告

急性病毒性肝炎临床诊断
急性病毒性肝炎概述
▪ 急性病毒性肝炎---是由肝炎病毒直接或间 接引起的急性肝脏病理损害
▪ 临床表现主要有乏力和消化道症状，可伴 有黄疸，严重者出现各种合并症的表现
▪ 实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等 肝脏功能受损的表现
▪ 病毒学检查可以确定病原的诊断 ▪ 主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒
②HBV前C区变异，病毒复制活跃，有传染性.
▪ HBsAg(-)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti- HBe(+)Anti-HBs(-) ▪ 含义：①既往感染 ②现症感染，正处于移行阶段，正在
清除病毒.
▪ HBsAg(-)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti-HBe(+)Anti-HBs(+) ▪ 说明既往感染，现已恢复.
+
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HCV痊愈或急性感染后RNA清除期
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早期急性HCV感染、慢性HCV感染免疫
抑制状态或HCV RNA假阳性
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非HCV感染
急性肝炎的临床表现
▪ 急性肝炎根据血中胆红素正常与否分为 急性黄疸型肝炎；急性无黄疸型肝炎
▪ 典型的急性黄疸型肝炎临床分三期：
黄疸前期 黄疸期 恢复期
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各型肝炎潜伏期
▪ 甲型肝炎 平均 30日（15-45日） ▪ 乙型肝炎 平均 70日（30-180日） ▪ 丙型肝炎 平均 50日（15-150日） ▪ 丁型肝炎 未定 ▪ 戊型肝炎 平均 40日（10-70日）
▪ 与其他黄疸鉴别
急性肝炎恢复期
▪ 黄疸渐消退 ▪ 症状减轻、消失 ▪ 肝脾回缩 ▪ 肝功能恢复正常 ▪ 总病程约2~4个月
▪ 部分患者病程较长，但在6月内恢复
甲、戊型急性肝炎预后
▪ 甲、戊型肝炎均为急性自限性过程，无慢 性化
▪ 甲型肝炎病死率很低；戊型肝炎病死率高 于甲肝，国内报道约5.3％
▪ 孕妇患戊肝，有较高的死亡率(>10%) ▪ 老人患戊肝，病情相对较重，黄疸高，恢
高峰）、消失慢（持续多年，甚至终生）、可 用于流行病学调查
HBV三大抗原抗体系统
HBsAg – Anti-HBs HBcAg – Anti-HBc HBeAg – Anti-HBe
HBsAg – Anti-HBs
▪ HBsAg:是HBV感染的标志，往往同时伴有 HBV的存在；
▪ Anti-HBs:中和抗体，有保护作用；恢复期 开始出现，6-12月达高峰，约半数人在 HBsAg转阴后数月出现。
▪ 窗口期:HBsAg转阴，Anti-HBs尚未出现， 能查到抗HBc（或抗HBe）
HBcAg
Anti-HBc
病毒复制的标记
存在于肝细胞核内.正 常情况下血清中无 游离的HBcAg.
临床不作为常规检查 项目.
在 HBsAg 出 现 后 ３ - ５ 周出现.
IgM- 急 性 感 染 和 慢 性 肝炎急性发作.
HBV－DNA
▪ 位于HBV核心部分 ▪ 与HBeAg同时存在于血清中 ▪ 是HBV复制的最可靠指标
乙肝两对半的四种排列
▪ HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-) ▪ 所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.
▪ HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti-HBe(+)Anti-HBs(-) ▪ 所谓小三阳:①病毒复制减弱，传染性小.
病原学
▪ 甲型肝炎病毒 (HAV) ▪ 乙型肝炎病毒 (HBV) ▪ 丙型肝炎病毒 (HCV) ▪ 戊型肝炎病毒 (HEV)
RNA-V DNA-V RNA-V RNA-V
人体感染HAV后会怎样？
▪产生两种抗体：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG 抗-HAVIgM：出现早（发病1周）、消失快（
病后3-6个月）、可作为早期诊断指标 抗-HAVIgG：出现晚（发病2周出现，3-4周达
复慢
乙、丙型急性肝炎预后
▪ 90%以上的成人急性乙型肝炎可以痊愈， 即 达到HBsAg(-)，约10%的成人乙肝转为 慢性。如果观察到3个月HBsAg不阴转，可 考虑抗病毒治疗
▪ HCV感染后的慢性化率较高可达60～80％
急性乙型肝炎
▪ 定义 人体感染HBV后，HBV在6个月内能被机 体清除血液检测相关指标阴性的乙型肝炎
IgG-出现迟.可持续多 年.
HBeAg – Anti-HBe
▪ HBeAg:一般仅见于HBsAg 阳性的血清，出现稍 晚于HBsAg，消失早，是HBV活动复制和有传染 性的标志，前Ｃ区基因突变可造成HBeAg不能 表达而致血清HBeAg阴性，与HBsAg、Anti-HBc 同时阳性俗称大三阳
▪ HBeAb:在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血 清转换期，预示病毒复制减弱或停止,非保护 性 抗 体 ， 是 病 毒 感 染 过 的 标 志 , 与 HBsAg、 Anti-HBc同时阳性俗称小三阳
▪ 注意急性乙、丙型肝炎在临床相当少见，应与慢 性肝炎的临床首次发现或急性发作相鉴别，必要 时进行肝活检
急性HBV感染血清标志物与时间关系图
乙肝五项常见组合
人体感染HCV后会产生?
▪ HCV-RNA 出现早 现症感染和病毒复制的指标 需用PCR方法检测
▪ Anti-HCV 8-12周后出现 既往感染 现症病人
联合血清抗HCV和HCV RNA水平诊断急性或 慢性HCV感染
抗－HCV
HCV RNA
意义
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结合临床情况考虑为急性或慢性HCV
临床分期
急性肝炎黄疸前期（1-2周）
▪ 发热：3-5天，一般不超过7天 ▪ 乏力 ▪ 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、厌
油腻 ▪ 尿色逐渐加深
▪ 常被误诊为“消化不良”
急性肝炎黄疸期（2-3周）
▪ 皮肤巩膜黄染，尿黄如浓茶，两周左右达 高峰
▪ 热退，自觉症状好转 ▪ 部分病人伴有皮肤瘙痒、大便灰白 ▪ 肝脾肿大
病毒性肝炎的临床诊断和报告
病毒性肝炎的定义
▪ 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎症坏死 为主要病理改变的全身性疾病。
▪ 嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁和戊型 肝炎病毒，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型 、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
▪ 其他非嗜肝病毒感染（巨细胞病毒、EB病毒、疱 疹病毒等）也可引起肝脏炎症，为继发性，不属 于肝炎病毒；各型肝炎的临床表现基本相似。